经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究

韩前河，单中杰，葛雷，赵阳郑州人民医院泌尿外科，河南郑州　450012



经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究

韩前河，单中杰，葛雷，赵阳
郑州人民医院泌尿外科，河南郑州450012

［摘要］目的通过对经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的效果，分析两者的临床价值。方法对我院在2013年2月—2015年5月的168例铸型肾结石患者进行回顾性分析，其中89例采用经皮肾镜术，79例采用开放手术治疗。两组在身体状况、性别、病理等情况无显著差异。结果在术中出血量、手术时间、肾造瘘管留置时间、术后住院时间等方面，经皮肾镜术均少于开放手术组（P＜0.05），但在I期结石清除率开放手术组略高于经皮肾镜组（P＞0.05）。经皮肾镜并发症发病率为9.02%，开放手术组并发症发生率为20.99%。结论 相比于开放手术，经皮肾镜术在治疗铸型肾结石方面具有手术时间短、创伤并发症率低，恢复快、患者痛苦少等优点，但是I期结石清除率小于开放手术。

［关键词］经皮肾镜术；开放手术；铸型肾结石；临床分析

泌尿系结石是一种常见的泌尿外科疾病，我国的发病率为1%～5%，其中铸型肾结石是最难治疗的疾病。铸型肾结石也称鹿角形肾结石。一般把占据肾盂大部分且结石棱角进入部分或全部肾盏的结石称为铸型肾结石。严重的铸型肾结石会导致肾功能的丧失，或引起尿脓毒症，威胁患者的生命［1-2］。当前铸型肾结石的治疗方法有经皮肾镜术和开放手术两种，对两种治疗方法进行临床价值的研究具有重大的医学价值，本文以我院2013年2月—2015年5月收治的168例铸型肾结石患为研究对象，分别给予了经皮肾镜术和开放手术，效果显著，现报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料

选取我院在2013年2月—2015年5月的168例铸型肾结石患者，其中89例采用经皮肾镜超声碎石取石术，为经皮肾镜组，79例采用肾实质剖开取石术，为开放手术组。经皮肾镜组中，男性48人，女性41人，平均年龄（56.53±11.45）岁，左侧患者45例，右侧患者32例，双侧患者12例，尿路感染患者41例，有手术史病人6例，结石平均粒径为（3.11±1.12）cm；开放手术组男性40人，女性39人，平均年龄（54.53±13.45）岁。左侧40例，右侧29例，两侧患者10例，尿路感染者45例，有手术史病人4例，结石平均粒径为（3.11±1.10）cm（P＞0.05）。

1.2方法

手术前对两组患者进行影像学检查，包括泌尿系统CT、彩超、平片、静脉尿路造影检查等。计算结石粒径、分析患者梗阻状况和患肾功能情况。行常规检查，包括电解质、血常规、肝功能、尿常规等检查。对患者的一般身体状况进行了解，尿路感染患者可用抗生素进行治疗。在此基础上，经皮肾镜组采用经皮肾镜术治疗铸型结石，采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，行患侧输尿管逆行插管，建立人工肾盂积水，术前常规消毒，铺无菌巾；建立经皮肾通道，通过超声检查，了解结石、肾盂、肾盏的相关情况，在第12肋下作皮肤穿刺；腔内碎石、取石，利用Wolf肾镜，探查结石位置，连接超声气压弹道碎石系统，术后拔除输尿管导管，留置双J管。

开放手术组采用开放手术治疗铸型结石，采用连续硬膜外麻醉，取健侧卧位，常规消毒，取11肋间做切口，充分暴露肾蒂，此后，确定肾实质切口段间线，同时，利用2 g肌酐加入10%葡萄糖40 ml快速静脉滴注，保护肾功能，阻断肾蒂，切开肾实质，利用IVU、CT掌握结石和肾盂肾盏解剖关系，确定肾实质切口位置与长度，选取最小切口取石，术中保证结石取净，并利用X线或B超辅助定位寻找结石，此后，缝合肾盂及肾包膜，术后留置双J管，逐层关闭手术切口。治疗完成后，比较两组患者在手术时间、平均出血量、肾造瘘留置时间、术后住院时间、并发症情况以及Ⅰ期结石清除率之间的差别。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0处理采集数据，计量数据采用X2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

表1　经皮肾镜组和开放手术组手术时间、平均出血量、肾造瘘留置时间、术后住院时间比较（±s）

表1　经皮肾镜组和开放手术组手术时间、平均出血量、肾造瘘留置时间、术后住院时间比较（±s）

分组　　手术时间（min）　　平均出血量（ml）　　肾造瘘留置时间（d）　　术后住院时间（d）经皮肾镜组（n=89）开放手术组（n=79）t P 104.2±30.0 155.23±50.01 19.46 0.042 80.12±58.02 176±94.65 20.33 0.014 7.12±3.40 14.11±5.32 18.53 0.011 8.92±4.01 14.36±5.73 22.63 0.022

2结果

2.1手术时间、平均出血量、肾造瘘留置时间、术后住院时间

经皮肾镜组的手术时间、平均出血量、肾造瘘留置时间、术后住院时间等均优于开放手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2并发症发生率、Ⅰ期结石清除率

两组患者I期结石清除率差异无统计学意义 （P＞0.05）；经皮肾镜组的并发症发生率，显著低于开放手术组（P＜0.05）。

表1　两组患者并发症发生率、I期结石清除率比较［n（%）］

3讨论

铸型肾结石的病症会给患者的正常生活和工作带来严重影响，有时候病情严重的会威胁患者的生命［3-5］。针对这种情况，医护人员应采取相应的治疗措施对患者进行治疗，效降低其出现并发症的概率，提高其临床治疗的效果，在一定程度上尽可量的延长患者生命周期［6］。采用手术方式为治疗铸型肾结石疾病的一种十分有效的方法，开放手术在治疗铸型肾结石疾病的临床上有一定作用，但也有缺点，如：这种手术方法具有时间长、术中出血量多和并发症发生率高等弊端，会给患者手术治疗效果带来一定影响［7］。

通过本次比较，经皮肾镜术在治疗铸型肾结石疾病临床上可以有效的避免开放手术中出现的一些弊端和不足，降低患者出现并发症的发生率，提高患者临床治疗效果，减轻患者的病情带来的影响［8］。铸型肾结石属复杂性结石，是临床中最难治疗的一种结石，无法实施冲击碎石，只有通过人工方式取出结石，开放手术一般需要在患者肾部做20 cm左右的切口，分离肾脏，并在肾脏上开口取出结石，相比于肾镜取石，对患者造成的损伤较大，出血多，恢复缓慢，对患者的外表和机体都造成了一定的损害。肾镜取石损伤小，出血少，恢复快，能够把切口控制在1 cm左右，降低了患者的痛苦，可在术后2～3 d出院。开放手术对患者深造造成损害，会影响以后的肾脏手术，对患者的长期健康是不利的。但是经皮肾镜术的操作难度也相应较大。医学的发展离不开科技的进步，经皮肾镜术虽然具有一次性取石率低、操作难度大的缺点［9］。本研究与雷国林［10］等研究结果一致。

综上所述，在治疗铸型肾结石疾病临床上运用经皮肾镜术临床效果十分明显，并且这样的治疗方式对患者临床症状具有非常好的改善作用。本次研究选取的铸型肾结石患者中，治疗组患者在手术时间、手术中的出血量、术后患者可以活动的时间、肠功能恢复时间与后期会出现的并发症发生率等等各方面的情况，与对照组患者间存在一定理的差距，所以，经皮肾镜术的治疗方式是值得在治疗铸型肾结石疾病临床上推广并且应用的。

［参考文献］

［1］雷国林，王林，蒋吉荣.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效对比研究［J］.河北医学，2013，06:841-844.

［2］秦京军.经皮肾镜取石术和开放手术治疗48例肾结石的临床疗效对比分析［J］.当代医学，2014，23:92-93.

［3］阳清元.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析［J］.中国社区医师，2014，27:59-61.

［4］刘东博.B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石并发症影响因素与对策［D］.大连医科大学，2014.

［5］徐桂彬，郑少斌，李逊，等微创经皮肾镜取石术一期联合逆行输尿管软镜治疗肾铸型结石38例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2012，12:886-888.

［6］陈嘉祺.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的对比研究［D］.福建医科大学，2014.

［7］徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究［D］.南方医科大学，2013.

［8］赵惠.经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究［D］.大连医科大学，2013.

［9］郑彬，詹河涓，陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较［J］.中国内镜杂志，2011，10:1060-1063+1067.

［10］雷国林，王林，蒋吉荣.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效对比研究［J］.河北医学，2013，06:841-844.

［中图分类号］R699.2

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）02-0045-03

收稿日期（2015-12-30）

［作者简介］韩前河（1966.05-），男，河南温县人，硕士，副主任医师，研究方向:微创泌尿外科，邮箱:kuangxinping@126.com。

Percutaneous Nephrolithotomy Surgery and Open surgery for Kidney Stones Mold Clinical Research

HAN Qianhe，SHAN Zhongjie，GE Lei，ZHAO Yang

［Abstract］Objective Effect of percutaneous nephrolithotomy surgery and open surgery for kidney stones mold，analyze the clinical value of both.Methods The hospital in February 2013-2015 168 cases in May casting stones were retrospectively analyzed，89 were treated with percutaneous nephrolithotomy surgery，79 cases of the use of open surgery.There was no significant difference in physical condition，sex，pathology and so on.Results In the blood loss，operative time，nephrostomy catheter aspect，postoperative hospital stay，percutaneous nephrolithotomy surgery were less than open surgery group（P＜0.05），but open surgery in stage I stone clearance rate set slightly higher than percutaneous nephrolithotomy group（P＞0.05）.Percutaneous nephrolithotomy incidence rate of 9.02%complication，open surgery complication rate was 20.99%. Conclusion Compared to open surgery，percutaneous nephrolithotomy surgery have shorter operative time in the treatment of kidney stones mold，wound complication rate，faster recovery，less patient pain，etc.，but I stone clearance rate of less than open surgery.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy surgery；Open surgery；Mold kidney stones；Clinical analysis