正畸导萌术的护理分析

周慧霞　戴娟　王海雪　朱敏

[摘要]探讨埋伏牙正畸治疗过程中的护理经验。制定埋伏牙正畸治疗的护理方案后，经术前护理术中配合术后护理及注意事项的讨论，对其治疗过程中的每一阶段的护理工作进行分析总结后，进一步优化护理方案。良好的医护配合，是提高医疗质量的关键。

[关键词]正畸学；开窗术；导萌；附件；护理学

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）04-0084-02

随着口腔医学护理知识的不断更新，护理模式逐渐发生变化，要求护理人员不仅要具备口腔的基础护理知识和技能，而且还要掌握口腔各项治疗技术及操作技能。埋伏阻生尖牙牙根形成达2/3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌，结合正畸牵引，治疗相对复杂，治疗周期长。治疗的成功，除了医疗因素之外，还与护理配合密不可分，如手术开窗、无菌技术问题、粘结正畸附件、止血隔湿等，现将正畸导萌术的护理体会报道如下。

1导萌方法

术前参考锥形束投照计算机重组断层片（Computer Tomography CT），显示埋伏牙阻生的位置形态及与周围组织的关系，配合正畸医生在局部浸润麻醉下切开埋伏牙上黏骨膜瓣，分离暴露牙冠，如有骨质覆盖，去除骨板，暴露牙冠最宽径，使暴露牙冠比所粘结正畸附件大。在严密隔湿情况下，将托槽或舌钮粘在埋伏牙牙冠的准确位置上。嘱患者1个月复诊1次，整个疗程需要6～12月。

2护理对策

2.1心理护理

多数患者及家长对导萌手术有恐惧心理，怕疼痛，怕出血，怕影响功能和美观。护理人员应耐心、细致地对患者解释，安抚情绪，将手术的过程、术后效果、手术可能发生的并发症、术前、术后需要多次复诊的重要性告诉其，以取得患者及家属的合作，使他们能够坚持并对治疗给予很好的配合。并嘱患者手术前一晚应保证睡眠充足，手术当天应确保提前进餐，女性患者要避开月经期。

2.2术前准备

术前常规进行全口牙周洁治，特别是对导萌牙区周围牙周及根尖病变进行积极治疗。手术包中备有弯盘、口镜、牙用镊子、65号刀片、4号刀柄、骨膜分离器、骨凿、骨锉、持针钳及6号缝合线。另准备口腔用的微型骨锤、碘仿纱条、干棉球、无菌纱布、孔巾及无菌手套、吸唾器；5ml注射器、5号针头，1：100000盐酸肾上腺素，4%阿替卡因。舌侧扣或下切牙托槽，0.2mm的结扎丝和橡皮链，3M化学粘结剂。

2.3术中配合

调整椅位，采取拔上颌牙的体位，调节灯光。按常规消毒口周颌面及前庭部，铺无菌洞巾。局麻后观察患者情况，如脉搏、呼吸、口唇颜色等。护士站在“2点钟”位置，帮助医生提拉患者口角，及时吸走飞溅的水雾、血液和唾液，出血多时用沾肾上腺素的细长棉条，覆盖于开窗的周围止血。备好小棉球及酒精小棉球，先用小棉球擦拭牙面，后用酒精小棉球擦拭，再用干棉球擦拭，然后用小棉球沾适量酸蚀剂酸蚀牙面，1min取出，用酒精棉球擦拭，再用干棉球擦拭，涂底胶，用3M化学粘结剂将带橡皮链舌侧扣粘结于暴露牙冠表面，待结固后将橡皮链一端用结扎丝固定在主弓丝上，然后缝合龈组织，使橡皮链末端露在伤口之外，便于每次加力牵引。粘接过程中必须保持器械和粘结牙面的清洁干净，严格防湿，避免血液和唾液污染，否则影响粘结强度，导致舌侧扣脱落。

2.4术后护理

术后当天不能刷牙，可漱口。次日可轻轻刷牙、漱口。术后创面有肿胀、疼痛，可行局部冷敷，冷敷时嘱患者注意不要冻伤，术后进温软稀凉食，不宜吃太热、过硬的食物，也要避免辛辣刺激和烟酒，勿用舌舔创面，禁反复吮吸，必要时，给予抗生素2～3d，5～7d拆线，如发现舌侧扣脱落或导萌牙松动应及时就诊。

3注意事项

3.1此手术是颌面外科医生和正畸医生配合完成的，故要求护士应具有较全面的口腔护理知识。

3.2为预防术后感染，术前应做好空气消毒，术中接触创面的物品器械均应进行严格灭菌。术中随时吸去口腔中的渗血及唾液，以防流向咽喉引起呛咳。酸蚀过程中要注意酸蚀剂不可接触创面软组织，以免创面受刺激而影响愈合。

3.3为保证舌侧钮粘结牢固，粘结过程中牙面隔湿要彻底，如被血液、唾液污染将影响粘结强度，应当重新酸蚀。清洗牙面不可用水枪冲洗，以免水流向瓣膜，破坏凝血块。

3.4翻瓣术后有较长的正畸牵引时间，故要向患者和家属详细介绍注意事项及复诊时间，并指导患者加强自我护理。注意口腔卫生维护，每日早晚及饭后均应刷牙，选用小头、软毛牙刷，动作轻柔，以免正畸附件脱落。饮食注意勿食过硬、过粘，带骨头或硬核的食物。嘱患者不可随意自行加力，以免托槽脱落，如出现正畸附件脱落应及时就诊，以免影响治疗。

编辑/贺艳梅