急性心肌梗死患者碎裂QRS波检出情况及其临床意义

肖姗姗，唐 冰，李 毅，曾轶鹏，付 仙，刘吉伟



·诊治分析·

急性心肌梗死患者碎裂QRS波检出情况及其临床意义

肖姗姗，唐 冰，李 毅，曾轶鹏，付 仙，刘吉伟

434000湖北省荆州市中心医院心功能室(肖姗姗)，心内科(唐冰，李毅，曾轶鹏，付仙，刘吉伟)

【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)患者碎裂QRS波(fQRS)检出情况及其临床意义。方法选取2014年1月—2015年10月荆州市中心医院收治的AMI患者90例，根据12导联心电图检查结果分为fQRS组33例(A组)与无fQRS组57例(B组)。比较两组患者临床表现、临床转归及并发症发生情况。结果本组患者fQRS检出率为36.7%(33/90)，其中Ⅲ、avF导联5例(占15.1%)，Ⅰ、avL导联13例(占39.4%)，V4～V6导联15例(占45.5%)。A组患者心律失常发生率、左心室射血分数(LVEF)降低者所占比例、梗死范围变大者所占比例、梗死加重者所占比例高于B组(P<0.05)，两组患者再发心绞痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者心功能不全、心源性死亡发生率低于A组(P<0.05)，两组患者心源性休克、急性肺水肿、房室传导阻滞发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论AMI患者fQRS检出率较高，fQRS对AMI患者治疗策略的制定具有重要指导意义，有利于早期识别重症AMI，进而改善患者预后。

【关键词】心肌梗死；碎裂QRS波；诊断

肖姗姗，唐冰，李毅，等.急性心肌梗死患者碎裂QRS波检出情况及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6)：72-74.[www.syxnf.net]

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急性心肌梗死 (AMI)是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，其是临床常见的急危重症之一，并发症较多，患者多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及心电图变化[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，临床已广泛应用经皮冠状动脉介入、溶栓、冠状动脉旁路移植术治疗AMI[2]，Q波型AMI病死率呈下降趋势。有研究表明，非Q波型AMI发生率高于非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)发生率[3-4]。碎裂QRS波(fQRS)是临床心电图学的新概念，其是预测AMI患者预后的新指标，也是一项重要的无创心电指标，在AMI患者中fQRS较常见，故fQRS在AMI中的应用受到了广泛关注[5-6]。本研究选取2014年1月—2015年10月荆州市中心医院收治的AMI患者，旨在分析AMI患者fQRS检出情况及其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)均为首次住院，有完整的冠状动脉造影、心脏彩色多普勒、同步12导联心电图检查资料；(2)经冠状动脉造影确诊为冠心病。排除标准：(1)有陈旧性心肌梗死患者；(2)合并束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律等患者。

1.2一般资料选取2014年1月—2015年10月荆州市中心医院收治的AMI患者90例，根据12导联心电图检查结果分为fQRS组33例(A组)与无fQRS组57例(B组)。A组中男19例，女14例；年龄50～75岁，平均年龄(56.0±9.1)岁。B组中男30例，女27例；年龄48～75岁，平均年龄(55.1±8.0)岁，两组患者性别(χ2=0.060)、年龄(t=0.490)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3诊断标准

1.3.1AMI的诊断标准心脏生化标志物心肌肌钙蛋白(cTn)水平升高超过参考范围上限第99百分位数，同时伴有心肌缺血(满足下述一条即可)：(1)缺血症状；(2)心电图提示新发缺血性改变；(3)心电图提示病理性Q波形成；(4)影像学检查提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

1.3.2fQRS的诊断标准[7-10](1)至少两个相关导联QRS波群时限<120 ms，呈RSR′型(≥1个R′波或S波、R波存在多个顿挫或切迹，S波切迹多数发生在S波底部)；(2)无典型束支阻滞的心电图图形；(3)同一患者同次心电图导联不同，fQRS呈现不同形态，见图1。

图1　fQRS形态

1.4观察指标(1)fQRS检出情况；(2)临床表现：心律失常、再发心绞痛、左心室射血分数(LVEF)降低、梗死范围变大、梗死情况加重发生情况；(3)临床转归：心功能不全、心源性死亡发生情况；(4)并发症(心源性休克、急性肺水肿、房室传导阻滞)发生情况。

2结果

2.1fQRS检出情况本组患者fQRS检出率为36.7%(33/90)，其中Ⅲ、avF导联5例(占15.1%)，Ⅰ、avL导联13例(占39.4%)，V4～V6导联15例(占45.5%)。

2.2临床表现A组患者心律失常发生率、LVEF降低者所占比例、梗死范围变大者所占比例、梗死加重者所占比例高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者再发心绞痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　两组患者临床表现比较〔n(%)〕

注：LVEF=左心室射血分数

2.3临床转归A组患者出现心功能不全18例(54.5%)、心源性死亡7例(21.1%)；B组患者出现心功能不全12例(21.1%)、心源性死亡3例(5.3%)。B组患者心功能不全(χ2=10.550)、心源性死亡(χ2=5.382)发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4并发症发生情况两组患者心源性休克、急性肺水肿、房室传导阻滞发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2　两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

3讨论

fQRS多出现在AMI发病后几小时或十几小时，而Q波平均9 h出现1次，fQRS可作为等位性Q波[11-12]。fQRS是指冠心病心肌梗死患者心梗瘢痕形成导致心室除极异常或已经存在QRS波表现出的多种类似RSR′型或多相波,属非典型束支阻滞图形[13-14]。fQRS的发生机制尚不明确，目前认为其可能与梗死区内阻滞、梗死区周围阻滞、多灶性梗死、局部心肌瘢痕形成、细胞间阻抗变化有关[15-16]。有研究表明，心肌梗死后心肌瘢痕形成可导致心室激活和收缩不同步，且存活心肌的梗死区呈岛状或点状分布，并被纤维组织包裹，除极时发生延迟和缓慢，导致QRS波终端传导延迟或产生破碎去极化波，在病理性Q波或QS波中形成低电压，正向波时间短，即S波出现切迹或顿挫，使fQRS形成不规则形状[17]。目前临床判定心肌梗死、心肌缺血的依据为ST段抬高程度、ST段抬高导联数等。近年来，随着人们对心电图检查的进一步研究发现，AMI初期心电图QRS波形改变对疾病预后的预测好于心电图ST段改变[18]。

本研究结果显示，fQRS检出率为36.7%，其中Ⅲ、avF导联5例(占15.1%)，Ⅰ、avL导联13例(占39.4%)，V4～V6导联15例(占45.5%)；A组患者心律失常发生率、LVEF降低者所占比例、梗死范围变大者所占比例、梗死加重者所占比例高于B组，两组患者再发心绞痛发生率间无差异；B组患者心功能不全、心源性死亡发生率低于A组；两组患者心源性休克、急性肺水肿、房室传导阻滞发生率间无差异。提示AMI患者出现fQRS时其梗死面积变大，梗死情况加重，心功能较差。有研究表明，AMI患者心电图检查常出现fQRS，fQRS检出率约为17.5%，远高于病理性Q波的检出率[19]，fQRS的出现提示急性ST段抬高型心肌梗死风险增高[20]，因此检测fQRS对AMI患者治疗策略的制定及预后的改善均具有重要的临床意义[21]。

fQRS可预测AMI患者预后，且对AMI治疗策略的制定具有一定指导意义，同时可作为理性Q波、QRS间期等其他无创心电图指标的重要补充[22]。fQRS提示心肌瘢痕致使心室多源性激活以及非同步收缩，fQRS单独或合并QRS波间期也可能成为阴极射线管(CRT)反应性和除颤器(ICD)合理放电的衡量指标[23-24]。fQRS和显现的导联数对评估以及预测冠状动脉血管病变程度及AMI患者心源性死亡风险具有一定价值。fQRS作为一种新的无创性心电图指标，其优点是操作简单、价格低廉、易获得及可重复性好，其在临床中的应用前景广阔，但仍需要大量的临床研究进行实践及证实。

综上所述，AMI患者fQRS检出率较高，fQRS对AMI患者治疗策略的制定具有重要指导意义，有利于早期识别重症AMI，进而改善患者预后，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李洁晨)

基金项目：贵州省科技厅攻关项目(黔科合SY字【2011】3026号)

【中图分类号】R 542.22

【文献标识码】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.018

(收稿日期：2016-02-02；修回日期：2016-06-15)

Occurrence Dynamics of Fragmented QRS Complexes of Patients With Acute Myocardial Infarction and the Clinical Significance

XIAOShan-shan，TANGBing，LIYi，ZENGYi-peng，FUXian，LIUJi-wei.

HeartFunctionExaminationRoom，theCentralHospitalofJingzhou，Jingzhou434000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the occurrence dynamics of fragmented QRS complexes(fQRS)of patients with acute myocardial infarction(AMI)and the clinical significance.MethodsA total of 90 patients with AMI were selected in the Central Hospital of Jingzhou from January 2014 to October 2015，and they were divided into A group(occurred fQRS，n=33)and B group(did not occur fQRS，n=57)according to the 12-lead electrocardiogram examination results.Clinical features，clinical outcome and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe detection rate of fQRS was 36.7%(33/90)，including 5 cases in Ⅲ- and avF-lead(accounting for 15.1%)，13 cases in Ⅰ- and avL-lead(accounting for 39.4%)，15 cases in V4 to V6 lead(accounting for 45.5%).The incidence of arrhythmia，proportion of patients with decrease of LVEF，proportion of patients with enlargement of infarct size and proportion of patients with exacerbation of myocardial infarction of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of recurrence of angina pectoris was found between the two groups(P>0.05).The incidence of cardiac insufficiency and cardiac death of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of cardiogenic shock，acute pulmonary edema or atrioventricular block was found between the two groups(P>0.05).ConclusionThe detection rate of fQRS is relatively high in patients with AMI,fQRS plays an important role in the formulation of therapeutic strategy for AMI，is helpful to early diagnose severe AMI and improve the prognosis.

【Key words】Myocardial infarction;Fragmentation QRS complex;Diagnosis