脑瘫足内、外翻的发生与脑瘫临床类型关系的探讨

张涛



脑瘫足内、外翻的发生与脑瘫临床类型关系的探讨

张涛

【摘要】目的 探讨脑瘫足内、外翻的发生与脑瘫临床类型的关系。方法 选取2011年2月～2014年2月我科收治的脑瘫患儿510例，设计调查表，统计各临床类型脑瘫足内、外翻发生情况，找出发生规律。结果 痉挛型脑瘫足内、外翻发生率分别为76.7%和68.0%，共济失调型和肌张力低下型脑瘫足外翻发生率分别为40.0%和50.0%。结论 共济失调型和肌张力低下型脑瘫足外翻发生率最高，而痉挛型脑瘫足内、外翻发生率均偏高。

【关键词】足内、外翻；脑瘫临床类型；关系

脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。脑瘫常伴许多异常姿势，其中足内、外翻发生率相对较高，且脑瘫各临床类型中足内、外翻发生情况有较大差别，本文旨在探讨二者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自南阳市中医院小儿神经康复科2011年2月～2014年2月的住院患者及门诊患者。在统计的510例符合脑瘫诊断标准的患儿中，男345例，女165例。痉挛型332例，不随意运动型128例，共济失调型10例，肌张力低下型12例，混合型28例。

1.2 入选标准

脑瘫诊断标准及临床分型标准：按照2006年长沙第九届全国脑瘫专题研讨会诊断条件制定。（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状在婴儿期出现；（4）有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常儿暂时性的运动发育迟缓。临床分型：（1）痉挛型；（2）不随意运动型；（3）共济失调型；（4）肌张力低下型；（5）混合型。

1.3 方法

回顾性调查510例符合脑瘫诊断标准的患儿，设计调查表，统计脑瘫各临床类型足内、外翻的发生情况。

1.4 统计学方法

所有相关数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用Fisher's确切概率法检验、χ2检验等统计学方法。

2 结果

脑瘫各临床类型足内、外翻发生率经Fisher's确切概率法检验，有明显差异。痉挛型脑瘫足内、外翻发生率分别为18.7%和21.7%，与不随意运动型脑瘫比较差异有统计学意义（P＜0.001），而与其它类型脑瘫相比差异无统计学意义。而共济失调型和肌张力低下型脑瘫足外翻发生率较高，分别占到40.0%和50.0%。详见表1，表2。

3 讨论

足的内、外翻主要受小腿内侧肌群（胫骨前、后肌）和小腿外侧肌群（腓骨长、短肌）的控制，是主动肌和拮抗肌相互平衡的结果[2]。

脑瘫患儿由于损伤到锥体系或锥体外系，影响肌张力，造成小腿内、外侧肌群肌张力不平衡，内侧肌肉肌张力高，而外侧肌张力相对较低，则导致足向内翻的，趋势形成足内翻；反之，则形成足外翻[3]。

本研究通过对脑瘫足内、外翻发生的相关因素的回顾性调查分析显示，脑瘫足内、外翻的发生与脑瘫的临床类型有密切关系。痉挛型脑瘫患儿足内、外翻的发生率均较高，分别占18.7%和21.7%，提示痉挛型脑瘫容易出现足内、外翻，可能由于痉挛型脑瘫由于下肢肌肉紧张，造成小腿三头肌、腓骨长、短肌、胫骨前、后肌张力不平衡所致[4]。且在痉挛型脑瘫患儿，由于肌张力增高，造成下肢的旋转也是造成足内、外翻的原因。生理情况下，当人体站立位时，股骨头的中心、膝关节的中心及踝关节的中心应处于同一条直线，即下肢的机械轴[5]。重力通过膝关节内侧且与膝关节之间尚有一距离，膝关节内侧承受压应力，外侧承受拉应力。正常情况下，机械轴经过膝关节的中心，固有偏距（IVD）（膝关节中心与下肢机械轴之间的距离）为零。股骨内旋使膝关节中心与重力线之间的距离减小，机械轴位于膝关节中心外侧，IVD为负值，膝关节内侧负荷减轻，外侧负荷加重，导致踝关节外侧应力亦随之增加，足外侧用力着地，从而呈现足内翻倾向。股骨外旋的情况正好相反，而呈现足外翻扁平倾向[6]。

表2 脑瘫不同类型足内、外翻发生率的比较

表1 脑瘫各临床类型足内、外翻发生率的比较[n（%）]

而共济失调型和肌张力低下型脑瘫足外翻发生率分别占40.0%和50.0%，提示这两型脑瘫更容易出现足外翻，可能与两者肌张力偏低、关节松弛、平衡功能较差有关，为增加身体平衡功能，双下肢被动外展，从而使双足呈现外翻倾向[7]。另外，对肌张力低及触觉及本体感觉输入迟钝亦可引起足外翻[8]。以上结果有待扩大样本重复验证。

参考文献

[1]李晓捷，唐久来，马丙祥，等. 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]. 中华实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1520.

[2]朱梅，尚青，张涛. 脑瘫合并足内翻的康复治疗[J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：79-80.

[3]彭裕文. 局部解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：244-251.

[4]李珩，李峰，施延昭，等. 基于步态分析的痉挛型脑瘫患儿足内外翻机理研究[J]. 中国康复理论与实践，2004，8（12）：1177-1179.

[5]孙建峰，刘沂，邓磊，等. 下肢长骨骨折后旋转畸形的生物力学改变[J]. 生物工程医学与临床，2004，8（3）：139-142.

[6]恽晓平. 康复疗法评定学[M]. 北京：华夏出版社，2014：128-129.

[7]徐梅，吴建贤. 小儿脑性瘫痪足外翻的康复进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（9）：854-856.

[8]李晓捷. 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：35.

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0195-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.137

作者单位：南阳市中医院小儿神经康复科，河南 南阳 473000

A Study on the Relationship Between the Clinical Types of the Foot Inner and Outer of Cerebral Palsy and Cerebral Palsy

ZHANG Tao, Department of pediatric neurological rehabilitation, Chinese Traditional Medicine Hospital of Nanyang municipal, Nanyang He’nan 473000, China

[Abstract]Objective To study the relationship between the clinical types of cerebral palsy foot inner and outer relationship and cerebral palsy. Methods From February 2011 to February 2014, 510 cases of children with cerebral palsy at our department were selected, to design the questionnaire, to count up the occurrence of the situation about the clinical types of cerebral palsy in the foot inner and outer and to find out the occurrence of the law. Results The incidence rate of the inner and outer foot of spasm cerebral palsy were 76.7% and 68.0% respectively, The incidence rates of ataxia type and the outer foot of hypotonic cerebral palsy were 40.0% and 50.0% respectively. Conclusion The incidence rate of ataxia and the outer foot of hypotonic cerebral palsy was highest, the incidence rate of the inner and outer foot of spasm cerebral palsy is on the high side.

[Key words]The inner and outer foot, The clinical types of cerebral palsy, Relationship