一例因突发事件所致抑郁情绪的咨询案例报告

谢升文

摘 要：求助者小芳（化名）是一位在校的大三学生，2个多月前因为家中母亲被骗卷入传销一事，出现不能集中精力学习和工作、睡眠质量下降、食欲不佳等症状，还有过自杀的想法。心理测验结果显示，小芳有轻度的抑郁和焦虑，因其行为已经泛化且社会功能受损，所以其心理问题符合严重心理问题的诊断标准。咨询师在与其商量咨询目标后，根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预和辅导，经过6次咨询，求助者情绪好转，学习与工作也比较自如，取得了比较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题；合理情绪疗法；阳性强化法

中图分类号：G632 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2016）14-016-02

一、一般材料

小芳（化名），女，22岁，大三学生，住宿在学生公寓，父母均为农民，现在外打工，哥哥大学毕业后现自己创业，经详细调查及询问，家人均无人格障碍和其它神经性障碍，家族无精神疾病历史。

小芳为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。1岁会说话，1岁2个月学会走路，从小生活在一个清苦却也很幸福的农村4口之家，农村条件较差没有上过幼儿园，6岁直接就读小学，小学和中学期间学习成绩一直不错，做过组长、学习委员等学生干部，13岁来月经，周期稳定，身体健康，未患过重大疾病。随着哥哥和自己陆续考上大学，父母也开始离开农村外出打工，她的家开始随着父母打工的步伐而四处漂泊，父母在哪里，哪里就是自己向往的家。父母关系和睦，家庭幸福，作为农村娃的她也比较争气，大学期间曾任班级团支书、辅导员、年级助理等职务，她处处严以律己，做事认真踏实，待人热情诚恳、性格活泼外向，与周围师生关系融洽。

心理测试结果：

1、抑郁自评量表（SDS）：粗分48，标准分60，提示有轻度抑郁。2、焦虑自评量表（SAS）：粗分45，标准分56，提示有轻度焦虑。3、艾森克人格问卷（EPQ）：E58；P53；N69；L45；显示求助者的个性为胆汁质

二、主诉和个人陈述

主诉：因母亲出事心情低落、影响学习2月余

三、观察和他人反映

咨询师观察到，小芳身体和智力均发育正常，衣着整洁，说话谈吐正常，语言表达清晰流利，意识清楚，但整个人的精神状态倦怠，谈到母亲和家庭相关的话题时，神情焦虑紧张，情绪低落。无幻觉、妄想，无智能障碍，自治力完整，有明确的求助要求。

室友反映：小芳为人正直善良，工作能力较强，人际关系良好，但自知她家里出事后就好像变了一个人一样，经常心神不定，也没有了往日的活泼开朗。

四、评估与诊断

根据小芳的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，小芳本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除小芳有重性精神病。小芳目前心理与行为问题是由其母亲卷入传销的事情引起的，因担心妈妈不能像以前那样爱自己，在校不能集中精力学习和工作，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。

五、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者小芳协商，确定一下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：帮助小芳接受母亲出事这一事实，降低负面情绪反应，改变不合理信念，改善睡眠质量下降及食欲下降状况。

（2）最终目标与长期目标：完善小芳的个性，形成正确的认知理念，提高有效处理各种生活挫折的能力，增强其社会适应能力及自我心理调控能力，逐步完善其人格。

六、咨询过程

（咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成）

1、咨询阶段的划分：诊断阶段-------咨询阶段------巩固阶段

第1次和第2次咨询

A目的：收集资料，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，确定主要问题

B方法：合理情绪疗法、心理测验

C过程：

（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注各方面的行动与表现，让小芳尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系。

（3）完成心理测验，并将测验结果反馈给小芳，作出初步问题分析；

咨询摘录：

咨询师：我上次看到你发给我的统计表就发现你的状态不是很好，是什么原因导致了你近期的状态不佳？

小芳：老师，我近2多月的情绪都被母亲卷入传销一事困扰，事情是这样的

咨询师：这些都生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是导致你现在这种情绪和行为反应的直接原因。

小芳：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些事的一些看法，人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。

小芳：会是这样吗？

咨询师：我们举一个例子，咱们班的小李家境与你类似，他的爸爸半年前在工地摔成重伤，他在那段时间的状态是怎么样的，你还记得吗？

小芳：记得，刚出事那几天他心情很低落，后来半个月左右他就恢复到正常的学习和生活状态了。他在班会上还说要振作起来认真学习，凭自己的奋斗和实力来改变人生的命运，改变家里的命运。

咨询师：当时咱班绝大多数同学都是支持小李的想法的，同样是在校大学生家里出事，不同的人情绪反应截然不同。

小芳：的确是这样，难道是我与其他人想的不一样？可我不知道我的想法哪里不合理啊？

咨询师：这正是我们下一步要做的。

D家庭作业：

再现事件，找出事件中自己的内心想法以及身体、情绪的变化情况，一一记录下来，越细越好。

八、咨询效果评估

1、求助者自我评估：“我的情绪已经基本稳定了，不再困扰着我的生活方方面面了”“凡事都不能以个人意愿为出发点，要学会理解和换位思考”“要敢于担当责任、学会积极面对挫折和困难，学会调整自己的认知”2、咨询师的评估：经过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，消除了小芳的负面情绪，增强了其社会适应能力和心理调控能力，咨询过程完整。3、心理测验：求助者小芳SDS和SAS测验的的标准分分别从60分降到40分、从56分降到38分。说明其抑郁和焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到了解决。4、同学的反映：从前那个活泼开朗的小芳又回来了·····

参考文献：

[1] 郭念锋，虞积生，马建青，等.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-491.

[2] 郭念锋，虞积生，马建青，等.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-276.

[3] 郭念锋，虞积生，马建青，等.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012年（第2版）：1-250.