生理性海水喷雾洗鼻液对轻度间歇性变态反应性鼻炎患儿的效果观察

王剑，邱燕华，李宏浙，周春喜，马迪蒋，彭华

(1.余姚市第二人民医院 儿科， 浙江 余姚 315400；2.临海市第一人民医院 耳鼻咽喉科，浙江 临海 341000；3.广州军区总医院 耳鼻喉科，广东 广州 510010)

生理性海水喷雾洗鼻液对轻度间歇性变态反应性鼻炎患儿的效果观察

王剑1Δ，邱燕华2，李宏浙2，周春喜2，马迪蒋2，彭华3

(1.余姚市第二人民医院 儿科， 浙江 余姚 315400；2.临海市第一人民医院 耳鼻咽喉科，浙江 临海 341000；3.广州军区总医院 耳鼻喉科，广东 广州 510010)

目的 观察生理性海水喷雾洗鼻液对轻度间歇性变态反应性鼻炎(allergic rhinintis，AR)患儿的效果。方法 选取临海市第一人民医院耳鼻咽喉科2014年3月～2015年3月收治疗的轻度间歇性AR患儿共81例，所有病例按双盲、随机数字表法分为观察组40例和对照组41例。对照组给予常规氯雷他定治疗，观察组在对照组的基础上给予生理性海水喷雾洗鼻液进行治疗，分析2组患儿治疗前后AR症状、体征评分、纤毛传输速率、临床疗效对比情况。结果 观察组患儿治疗后的AR症状、体征评分均明显低于对照组(t=12.908、t=11.340；P<0.05)。观察组纤毛传输速率提高显著大于对照组(t=4.119；P<0.05)。观察组治疗后总有效率明显高于对照组(97.50%vs.80.49%；χ2=5.933，P<0.05)。结论 生理性海水喷雾洗鼻液对轻度间歇性AR患儿临床治疗效果确切，可有效缓解相关症状。

生理性海水喷雾洗鼻液；变态反应性鼻炎；症状评分

变态反应性鼻炎(allergic rhinintis，AR)是特应性个体针对环境变应原引起由IgE介导的多种免疫活动性细胞因子共同参与的发生在鼻腔粘膜的慢性炎性反应性疾病，该疾病在全球范围内均呈现高发状态，在我国变态反应性鼻炎是小儿常见的鼻炎类型[1]。该疾病临床症状多变，一般常表现为鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏等鼻部过敏症状[2]，部分患儿临床以慢性咳嗽为主要表现，易误诊为支气管炎、支气管肺炎和反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘[3]，因此需要积极对其进行治疗。根据小儿症状严重程度可将变态反应性鼻炎分为轻度和中重度AR，根据发病频率及时间可将变态反应性鼻炎分为持续性和间歇性AR 。目前临床治疗轻度间歇性AR常选用抗组胺药，其中氯雷他定是常用抗组氨药之一。其已被证实[4]能有效对多数变态反应性鼻炎症状进行缓解，但临床仍有部分患儿症状缓解不理想。生理性海水喷雾洗鼻液为治疗AR的常见外用药物之一，本研究采用在常规氯雷他定药物治疗的基础上联合应用生理性海水喷雾洗鼻液对AR患儿进行治疗并观察联合方案对变态反应性鼻炎的治疗效果，以期为临床AR的治疗提供更多参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临海市第一人民医院耳鼻咽喉科2014年3月～2015年3月收治疗的轻度间歇性AR患儿共81例，按双盲、随机数字表法分为观察组40例和对照组41例。对照组给予常规氯雷他定治疗，观察组在对照组的基础上给予生理性海水喷雾洗鼻液进行治疗。观察组：男22 例，女18例；年龄4～13 岁，平均(6.8±2.5) 岁；对照组：男23 例，女17例；年龄3.5～14 岁，平均 (6.7±2.6) 岁。2组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义。

诊断标准：变应性鼻炎诊断参考：《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[5]。具体包括：表现为喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等临床症状；症状持续或累计在1 h以上每天；有眼痒、结膜充血等眼部伴随症状；有鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物等体征；变应原皮肤点刺试验阳性；血清特异性IgE阳性；鼻激发试验阳性。

纳入标准:西医诊断为变应性鼻炎；患儿家属签署治疗知情同意书；排除对本研究药物过敏者；排除近1月内使用过本研究药物者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患儿给予氯雷他定治疗(山东天顺药业股份有限公司，国药准字H20051688，规格：10 mg)，初始剂量5 mg/次，逐渐增加至10 mg/次，后均为10 mg/次，1天/次，疗程1周。观察组在对照组的基础上给予生理性海水喷雾洗鼻液治疗(南通爱普医疗器械有限公司生，产批号:150618)。治疗前后对2组患儿AR症状、体征进行评分；对2组患儿治疗前后纤毛传输速率进行测定。

1.2.2 症状评分及疗效评价：变态反应性鼻炎纤毛传输速率测定方法、症状、体征评分及疗效均参考《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]：①症状总分10分：主要包括喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒4个方面。②疗效评价：显效：患儿变态反应性鼻炎症状及体征评分改善情况≥66% ；有效：25%≤患儿变态反应性鼻炎症状及体征评分改善情况<65%；无效：患儿变态反应性鼻炎症状及体征评分改善情况≤25% 。总有效率 = (显效例数 + 有效例数)/例数 ×100%。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后AR症状、体征评分比较 在经过治疗之后，对2组患者治疗后AR症状、体征情况进行比较，观察组患儿治疗后的AR症状、体征评分均明显低于对照组(t=12.908、t=11.340；P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后AR症状、体征评分比较±s，分)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患儿治疗前后纤毛传输速率比较 在经过治疗之后，对2组患者治疗后纤毛传输速率情况进行比较，2组患儿治疗后的纤毛传输速率均提高，但观察组纤毛传输速率提高显著大于对照组(t=4.119；P<0.05)。见表2。

组别 例数纤毛传输速率治疗前治疗后对照组414.96±0.545.61±0.89观察组404.98±0.556.50±1.05*

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患儿临床疗效比较 在经过治疗之后，对2组患者治疗后临床疗效情况进行比较，观察组治疗后总有效率为97.50%，明显高于对照组80.49%(χ2=5.933；P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿临床疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

变态反应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应性疾病，当患者鼻腔粘膜接触变应原后，变应原与肥大细胞结合，刺激肥大细胞合成和释放多种炎症因子[7]。诸如白细胞介素、组氨、前列腺素等多种炎症因子的释放增加可导致患儿鼻粘膜毛细血管通透性升高，鼻粘膜分泌增加引起患儿出现鼻塞、喷嚏、鼻痒等鼻腔过敏反应[8]。长时间变态反应性鼻炎易导致患儿注意力下降，还会导致患儿大脑慢性缺氧，对患儿的正常学习生活产生严重影响。

氯雷他定是临床治疗变态反应性鼻炎的一线用药，也是常用的抗组氨药物。氯雷他定属于三环类组胺受体拮抗剂，可以与鼻粘膜组织的组氨受体相结合，发挥特异性的外周H1受体阻断效果[9]。当鼻腔粘膜的组氨受体被抑制后，可一定程度上缓解鼻腔的过敏反应程度，减轻患儿的多种鼻腔不适症状。因氯雷他定的外周组氨抗体的高度选择性，因此全身用药不会对中枢组胺受体产生明显影响，长期用药副作用较低[10]。但因变态反应性鼻炎的发病机制比较复杂，至今尚未完全清楚其具体发病机制，缺乏特效治疗手段，仅依赖单一氯雷他定部分患儿并不能取得明显效果。生理性海水喷雾洗鼻液是从海水中提取的一种天然的治疗变态反应性鼻炎的冲洗液。洗鼻液经过喷雾器的作用被打散为微米级小分子，成微小微粒状小的分子洗鼻液可以更好地覆盖鼻腔粘膜，对刺激鼻腔粘膜的变应原进行彻底的清理[11]。洗鼻液通过清除刺激鼻腔粘膜的过敏源减轻局部粘膜的炎症反应，减少了粘膜分泌物的生成。生理性海水洗鼻液湿润了鼻腔粘膜，能促进鼻腔粘膜的修复，增加鼻腔粘膜的抵抗力[12]。有文献报道[13]，生理性海水洗鼻液能对鼻腔粘膜的纤毛根部进行清洗，一定程度上增强了鼻腔粘膜的纤毛运动能力，使粘膜纤毛对变应原的清除能力增加。因生理性海水洗鼻液的主要成分来源于海水，且可以通过直接喷雾的形式局部用药，因此该洗鼻液具有较好的用药安全性，长期用药不会增加患儿的药物副作用。

本文结果显示，2组患儿治疗后变态反应性鼻炎症状、体征评分均有一定程度改善，但观察组患儿治疗后变态反应性鼻炎症状、体征评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示在氯雷他定的基础上应用生理性海水洗鼻液能更有效改善患儿喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒等症状。2组患儿治疗后的纤毛传输速率均有提高，但是观察组的更为显著，2组对比差异具有显著性(P<0.05)，提示在氯雷他定的基础上应用生理性海水洗鼻液能更有效改善患儿鼻腔黏膜功能。观察组患儿治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组(P<0.05)，提示联合治疗对变态反应性鼻炎的治疗效果更好。

综上所述，生理性海水喷雾洗鼻液对轻度间歇性AR患儿临床治疗效果确切，可有效缓解患儿鼻腔相关不适症状。

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(编校：王俨俨)

Efficacy of sterimar physiological sea water spray nasal spray on mild intermittent allergic rhinitis children

WANG Jian1Δ, QIU Yan-hua2, LI Hong-zhe2, ZHOU Chun-xi2, MA Di-jiang2, PENG Hua3

(1.Department of Pediatrics, Yuyao Second People’s Hospital, Yuyao 315400, China; 2.Department of Otorhinolaryngology,Linhai City First People’s Hospital, Linhai 341000, China; 3.Department of Otorhinolaryngology, Guangzhou Military General Hospital, Guangzhou 510010, China)

ObjectiveTo observe the effect of sterimar physiological sea water spray nasal spray on children with mild intermittent allergic rhinitis (AR).Methods81 cases with mild intermittent AR from March 2014 to March 2015. All the cases were divided into observation group (n=40) and control group (n=41) according to the double blind and random number table method. The control group were given conventional loratadine treatment, observation group on the basis of the control group given sterimar physiological sea water spray nasal spray treatment. The symptoms of allergic rhinitis, signs score, mucociliary transport rate and clinical curative effect between two groups pre-and post-treatment were analysed and compared.ResultsAfter treatment, the symptoms of allergic rhinitis, signs score in observation group were significantly lower than those in control group (t=12.908,t=11.340；P<0.05). The mucociliary transport rate in observation group was significantly higher than that in control group (t=4.119；P<0.05). The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (97.50%vs.80.49%；χ2=5.933，P<0.05).ConclusionThe clinical treatment effect of sterimar physiological sea water spray nasal spray could effectively alleviate the symptoms in the treatment of children with mild intermittent AR, which has an accurate efficacy.

sterimar physiological sea water spray nasal spray; allergic rhinitis; symptom score

国家自然科学基金青年科学基金(81300817)

王剑，通信作者，男，本科，研究方向：儿科重症医学，E-mail：719747312@qq.com。

R725.6

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.49