六味地黄汤联合桃红四物汤对外伤性肾挫裂伤患者长时间血肿不吸收的治疗效果

林玲，林江明Δ，张永涛，干群

(1.舟山市中医院 普外科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中医院 骨伤科，浙江 舟山 316000)

六味地黄汤联合桃红四物汤对外伤性肾挫裂伤患者长时间血肿不吸收的治疗效果

林玲1，林江明1Δ，张永涛2，干群1

(1.舟山市中医院 普外科，浙江 舟山 316000；2.舟山市中医院 骨伤科，浙江 舟山 316000)

目的 探讨六味地黄汤联合桃红四物汤对外伤性肾挫裂伤患者长时间血肿不吸收的治疗效果。方法 选取2014年6月～2016年7月舟山市中医院收治的外伤性肾挫裂伤长时间血肿不吸收患者166例，按随机数字表法分组，对照组83例，予以常规保守治疗，研究组83例，在对照组基础上予以六味地黄汤联合桃红四物汤治疗，检查记录2组患者血肿吸收情况、肾周血肿范围、肾主动脉血流动力学指标、血清炎症因子水平，同时比较临床疗效。结果 治疗后，研究组治疗总有效率93.98%显著高于对照组77.11%(P<0.05)；与对照组比较，研究组肾周血肿开始吸收时间、镜下血尿消失时间及住院时间较短，治疗2、4、12w后肾周血肿范围较小，治疗后肾主动脉Vmax、Vmin水平较高，AT、RI水平较低，血清TNF-α、IL-8、IL-1、IL-6水平均较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 六味地黄汤联合桃红四物汤能够明显促进外伤性肾挫裂伤患者血肿吸收，能改善肾主动脉血流，降低炎症反应指标，促进肾损伤恢复，缩短住院时间。

外伤性肾挫裂伤；血肿；六味地黄汤；桃红四物汤；临床疗效

外伤性肾挫裂伤是由于直接或间接暴力导致肾脏损伤[1]，表现为肾包膜和肾盂完整，肾实质内产生瘀血或血肿，属于程度较轻的一种闭合性肾损伤，是泌尿外科常见的疾病之一[2]。每年全球肾损伤发病患者约为245 000例，占腹部钝性损伤8%～10%[3-4]，其中肾挫裂伤约占73%～85%，且近年来发生率有不断上升的趋势。肾挫裂伤临床症状为血尿、疼痛、腹部包块、休克等，肾脏自愈能力较强，一般情况下轻度损伤可自行愈合，无严重后果。但是，部分患者由于各种原因出现长时间血肿不吸收，如不处理可能会引起肾脏缺血，导致高血压、肾积水、慢性肾功能衰竭、肾萎缩、慢性肾盂肾炎等严重并发症，甚至威胁患者生命，因此，有效的治疗尤为重要[5]。肾挫裂伤临床上以保守治疗为主，但其治疗效果不理想。有研究显示，中西医结合保守治疗对于严重闭合性肾损伤疗效显著[6]。本次研究主要探讨中药汤剂六味地黄汤联合桃红四物汤对外伤性肾挫裂伤长时间血肿不吸收的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年7月舟山市中医院收治的闭合性肾损伤患者166例，按随机数字表法分组，对照组83例，其中男性62例，女性21例，年龄22～68岁，平均(43.27±14.27)岁，左肾损伤44例，右肾损伤39例，Ⅰ级损伤31例，Ⅱ级损伤52例；研究组83例，其中男性63例，女性20例，年龄24～69岁，平均(43.95±13.96)岁，左肾损伤46例，右肾损伤37例，Ⅰ级损伤33例，Ⅱ级损伤50例。2组患者性别、年龄、损伤部位和程度等基本资料比较差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会审核通过，患者本人或家属签署知情同意书。

纳入标准：①患者均为单肾损伤；②有明确外伤史；③临床表现、体征及影像学检查结果均符合《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[7]中有关诊断标准；④根据美国创伤外科协会(AAST)肾脏损伤定级标准属于Ⅰ-Ⅱ级损伤(挫裂伤)；⑤病程>1个月，生命体征平稳但肾区肿块未明显减小。

排除标准：①严重肾损伤需手术治疗的患者；②其他原因引起肾脏血肿患者；③肾脏存在病理性损害患者；④肾脏血肿呈进行性增大患者；⑤开放性肾损伤患者；⑥合并严重心脏、肝脏功能异常患者；⑦KPS评分<60的患者；⑧近期接受放、化疗治疗患者；⑨合并精神系统疾病患者；⑩过敏体质患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者予以常规保守治疗，嘱患者卧床休息，避免体力劳动，给予广谱抗菌素防治感染，维持水电解质平衡及血容量，根据情况对症给于止痛、止血药物，密切观察患者生命体征及肿块变化；研究组在对照组基础上给予六味地黄汤联合桃红四物汤(药物组成：熟地24 g、山茱萸12 g、山药12 g、丹皮10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、当归9 g、川芎9 g、白芍9 g、桃仁9 g、红花6 g，浸泡30 min加水煎煮药液200 mL)治疗，100 mL/次，2次/天，早晚温服。2组患者均连续治疗2个月。

1.2.2 观测指标及评定标准

① 临床疗效评价：治疗前后，采用CT平扫观察肾周血肿吸收情况，参照《泌尿外科疾病》[8]制定临床疗效判定标准：治愈为患者腰背部疼痛症状完全缓解，CT平扫显示肾周血肿完全吸收、机化，肾损伤恢复，尿常规正常；好转为患者腰背部疼痛症状减轻，CT平扫显示肾周血肿大部分吸收、机化，肾损伤部分修复，尿常规检查结果改善；未愈为患者腰背部疼痛症状无变化或加重，CT平扫显示肾周血肿仍未吸收、机化，肾损伤修复不良，仍有血尿。有效率=(治愈例数+好转例数)/本组总例数×100%。

② 血肿吸收情况观察：治疗过程中，密切观察患者血肿吸收情况，记录肾周血肿开始吸收时间、镜下血尿消失时间及住院时间，并进行比较。

③ 肾周血肿范围：分别于治疗前、治疗2、4、12 w后对患者的肾脏进行CT检查，肾周血肿在CT图像上表现为肾周间隙高密度影，测量高密度影的厚径，以观察比较2组患者的肾周血肿范围。

④ 肾主动脉血流动力学指标检测：分别于治疗前后，采用德国西门子ACUSON SC20彩色超声诊断仪，检测患者肾主动脉收缩期最大流速(Vmax)、舒张期流速(Vmin)、肾内叶间动脉收缩早期加速时间(AT)，并计算阻力指数(RI)。

⑤ 血清炎症因子水平检测：分别于治疗前后，采集所有患者空腹静脉血4 mL，离心后，将血清保存于-20 ℃冰箱内。采用SS228-BEPIII全自动酶联免疫分析仪(北京中西远大科技有限公司)，通过酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，研究组临床总有效率93.98%明显高于对照组77.11%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]Tab.1 Comparison of the clinical effect between two groups[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者血肿吸收情况比较 与对照组比较，研究组患者肾周血肿开始吸收时间、镜下血尿消失时间及住院时间均明显较短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血肿吸收情况比较天)Tab.2 Comparison of hematoma absorption situation between two groups (±s,days)

#P<0.05，与对照组比较，comparedwithcontrolgroup

2.3 2组患者治疗前后肾周血肿范围比较 与治疗前比较，2组患者治疗2、4、12w后肾周血肿范围显著缩小(P<0.05)；与对照组比较，研究组患者治疗2、4、12w后肾周血肿范围较小(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肾周血肿范围比较Tab.3 Comparison of perirenal hematoma range between two groups before and after treatment (±s，mm)

*P<0.05，与同组治疗前比较，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，comparedwithcontrolgroup

2.4 2组患者治疗前后肾主动脉血流动力学指标水平比较 与治疗前比较，2组患者治疗2个月后肾主动脉Vmax、Vmin水平均升高，AT、RI水平均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组治疗2个月后肾主动脉Vmax、Vmin水平较高，AT、RI水平较低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后肾主动脉血流动力学指标水平比较Tab.4 Comparison of hemodynamics indexes of renal between two groups before and after treatment (±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，comparedwithcontrolgroup

2.5 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 与治疗前比较，2组患者治疗2个月后血清TNF-α、IL-8、IL-1、IL-6水平均降低(P<0.05)；与对照组比较，研究组患者治疗2个月后血清TNF-α、IL-8、IL-1、IL-6水平均较低(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较Tab.5 Comparison of serum inflammatory cytokines levels between two groups before and after treatment(±s,ng/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，comparedwiththesamegrouppre-treatment；#P<0.05，与对照组比较，comparedwithcontrolgroup

3 讨论

外伤性肾挫裂伤为轻度闭合性肾损伤，属于常见的泌尿外科急症，多由于车祸、高处坠落、暴力攻击、对抗活动等冲击腰腹部引起[9]，随着工业、交通、建筑等行业的发展，近年来肾损伤的发病率不断增加。肾脏的血液循环较为丰富，部分患者经保守治疗可自行愈合，也有部分患者出现肾周血肿长时间不吸收，可导致各种并发症发生率及手术切除率上升，影响患者预后。中医认为，本病属于“血证”“尿血”等范畴[10]，外伤致肾络受损破裂，血液离经妄行，积聚成瘀，瘀血阻络，不通则痛发为本病，治宜活血益气，化瘀通络。本次研究采用六味地黄汤联合桃红四物汤进行治疗，其中六味地黄汤由熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓组成，方中熟地滋补肾阴，山茱萸肝肾同补，山药健脾益肾，是为“三补”，丹皮清肝泻火散瘀，泽泻除热渗湿，茯苓健脾渗湿，是为“三泻”，全方补泻兼施，六经备治，共奏滋阴补肾之效；桃红四物汤由当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花组成，其中当归可补血活血，熟地滋补肾阴，川芎可行气活血，白芍养血和营，桃仁、红花为破血之品，活血化瘀力较强，全方有养血行气、活血化瘀之效。现代药理研究显示，六味地黄汤具有改善肾功能、调节免疫及内分泌功能、抗肿瘤、抗疲劳等作用[11]，可以有效减轻冲击波碎石造成的肾损伤[12]；桃红四物汤具有活血化瘀、补血、抗炎镇痛等作用[13]，对肾穿刺之后形成的血肿具有确切疗效。

肾挫裂伤引起的血肿属于一种占位性病变，能够对周围血管及肾实质造成压迫，影响肾组织血液供应[14]，加重肾损伤程度。本研究结果显示，研究组患者治疗后肾主动脉Vmax、Vmin水平高于对照组，AT、RI水平低于对照组，表明六味地黄汤联合桃红四物汤能够降低肾血管血流阻力，改善肾脏血流，促进损伤修复。血肿长期不吸收，肾挫裂伤恢复不良能够刺激多种细胞因子分泌，TNF-α是多肽类细胞因子，可作为重要介质参与炎症反应过程；IL-8可促进中性粒细胞趋化，加重炎症反应，还可损伤正常细胞；IL-1、IL-6是经典促炎症因子，可介导、加重炎症反应，其水平可反映患者预后。

综上所述，六味地黄汤联合桃红四物汤能够明显促进外伤性肾挫裂伤患者血肿吸收，能改善肾主动脉血流，降低炎症反应指标，促进肾损伤恢复，缩短住院时间，临床疗效确切。

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(编校：苗加会)

Effect of Liuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction inthe treatment of traumatic renal contusion and laceration with long time no absorption of hematoma

LIN Ling1, LIN Jiang-ming1Δ, ZHANG Yong-tao2， GAN Qun1

(1. Department of General Surgery,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China;2. Department of Osteopathia,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoushan 316000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Liuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction in the treatment of traumatic renal contusion and laceration with long time no absorption of hematoma.Methods166 patients with traumatic renal contusion and laceration with long time no absorption of hematoma from the department of urinary surgery from June 2014 to July 2016 in our hospital were selected and divided into two groups,83 cases in the control group treated with routine conservative treatment,83 cases in the experiment group

Liuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction on the basis of the control group,hematoma absorption,the scope of the hematoma of the kidney,the hemodynamic parameters of renal artery,the level of serum inflammatory factors,and the clinical effect were compared after the treatment.ResultsAfter treatment,the effective rate in the experiment group 93.98% was higher than the control group 77.11% (P<0.05);Compared with the control group,the beginning of absorption time of kidney hematoma,disappearance time of microscopic hematuria and the hospitalization time were shorter in the experiment group after treatment, the scope of perirenal hematoma was smaller after 2,4,12 weeks of treatment,the levels of Vmaxand Vminin renal aorta were higher,levels of AT and RI were lower after treatment,serum levels of TNF-α,IL-8,IL-1,IL-6 were lower after treatmentwith significant difference (P<0.05).ConclusionLiuwei Dihuang decoction combined with Taohong Siwu decoction can significantly promote the absorption of hematoma in patients with traumatic renal contusion and laceration,improve the blood flow of renal artery,reduce the inflammatory reaction index, promote the recovery of renal injury,shorten the length of hospital stay.

traumatic renal contusion and laceration; hematoma; Liuwei Dihuang decoction; Taohong Siwu decoction; clinical effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.035

林玲，男，本科，住院医师，研究方向：泌尿外科，E-mail：184536435@qq.com；林江明，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：创伤外科，E-mail：lingling238@qq.com。

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