慢性心力衰竭腑实证应用通腑泄浊法治疗的临床探讨

许 亮卿照前王双双



慢性心力衰竭腑实证应用通腑泄浊法治疗的临床探讨

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【摘要】目的 探讨通腑泄浊法治疗慢性心力衰竭（CHF）腑实证的临床疗效。方法 选取我院2013年10月～2015年2月收治的CHF腑实证患者54例，随机分成观察组和对照组，各27例。对照组给予常规西药治疗，观察组服用通腑泄浊汤，对比两组治疗前后的血钾水平、LVEF、LVDD。结果 观察组的LVDD与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但血钾水平、LVEF均优于对照组（P＜0.05）。结论通腑泄浊法治疗CHF腑实证的临床效果满意。

【关键词】慢性心力衰竭；腑实证；通腑泄浊

Objective To investigate the effect of Tongfu Xiezhuo method in treatment of chronic heart failure（CHF）. Methods Selected our hospital fromOctober 2013 to February 2015 were CHF patients with 54 cases，were randomly divided into observation group and control group，27 cases in each. The control group was treated with routine western medicine treatment. The observation group were treated with Tongfu Xiezhuo decoction，compared the two groups before and after treatment the serum potassium level，LVEF，LVDD. Results Compared with the control group，the LVDD in the observation group were not significantly different（P＞0.05），but the level of serum potassium and LVEF were better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of Tongfu Xiezhuo in treatment of CHF is remarkable.

【Key words】 Chronic heart failure，Visceraexcess，Tongfu Xiezhuo

慢性心力衰竭是临床一种复杂的症状，属于各种心脏病的严重阶段，发病率较高，正逐渐发展为21世纪最重要的心血管病症［1］。故此，本院探讨通腑泄浊法治疗CHF腑实证的临床疗效，具体报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

将我院在2013年10月～2015年2月收治的CHF腑实证患者54例作为临床研究对象，随机将54例患者分为观察组和对照组，各27例。观察组中：男13例，女14例，平均年龄（56.47±6.71）岁。对照组中：男14例，女13例，平均年龄（57.15±6.08）岁。观察组和对照组对比一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），能进行科学的研究。

1.2方法

对照组患者给予常规西药治疗，医护人员需要为患者采用剂量为20 mg的呋塞米注射液进行静脉滴注治疗，每天需要治疗1 次，当患者的心衰症状好转时，可以调整为每2天治疗1次，当患者的心衰症状加重时，需要调整为每天治疗2次。

观察组患者在常规治疗的基础上加用湖南省名老中医卿照前教授创造的通腑泄浊汤，药物组成：枳实15 g、厚朴20 g、大黄10 g、瓜蒌20 g、槟榔15 g、葶苈子10 g，患者需要通过文火水煎的方式服用，每次服用的剂量为300 ml，每天服用2次。两组慢性心力衰竭腑实证患者治疗的时间为7 d。

1.3观察指标

观察两组患者经过治疗后的血钾水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）数据，详细记录并进行对比，采用《中药新药临床研究指导原则》作为血钾水平、左室射血分数以及左室舒张末期内径的判定的标准。

1.4统计学处理

两组CHF腑实证患者研究的数据均使用SPSS 20.0软件进行处理，两组CHF腑实证患者治疗前后的血钾水平、LVEF、LVDD采用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05代表两组患者治疗前后指标差异具有统计学意义。

2　结果

治疗前后，两组CHF腑实证患者的LVDD差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的血钾水平、LVEF优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

3　讨论

CHF腑实证是指心血管疾病发展到严重程度，导致静脉系统淤血，出现脏器组织的血液灌注减少［2-3］。在中医学中，CHF腑实证属于水肿、喘证等范畴［4-5］，治疗一般采取温阳益气、利水消肿等方法。

呋塞米注射液是一种临床常用的高效利尿药［6］，能抑制前列腺素分解酶的活性，从而具有扩张血管的作用，能调节患者的LVDD，但对血钾水平和LVEF的控制效果不佳。

湖南省名老中医卿照前教授创造的通腑泄浊汤方以《金匮要略》厚朴三物汤为主方，厚朴、枳实、大黄三味药组成［7-8］，厚朴行气消满，枳实泻热导滞，大黄活血散瘀。加上槟榔助厚朴行气，瓜蒌助枳实泻浊，葶苈子开肺气而通泻腑浊等，治疗当中邪实可去，不伤正气。通腑泄浊汤在稳定患者病情，控制患者血钾水平及降低患者LVEF等方面效果满意，对降低患者住院率，提高生活质量方面具有重要作用。

本次的研究数据显示，对照组慢性心力衰竭腑实证患者经过治疗后的血钾水平为（3.48 ± 0.64）mmol/L、LVEF为（52.92 ± 5.46）mm、LVDD为（54.52 ± 3.48）%；观察组慢性心力衰竭腑实证患者经过治疗后的血钾水平为（4.07 ± 0.51）mmol/L、LVEF为（59.22 ± 4.36）mm、LVDD为（54.30 ± 3.27）%，经过对比，观察组慢性心力衰竭腑实证患者的血钾水平以及LVEF均优于对照组（P＜0.05），观察组慢性心力衰竭腑实证患者的LVDD与对照组患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。通腑泄浊汤，该药剂不仅具有肿消气平、气滞通畅、实积消除、腑气得通等作用，同时还可以起到改善咳喘、兴奋支气管平滑肌、缓解腹胀腹痛、刺激大肠等效果，在扩张患者的冠脉同时，还能够降低患者的血脂，从而使得患者的心脏收缩得到加强，并改善患者的心输出量过低的情况，最终提高患者的血钾水平以及左室射血分数。

综上所述，采用通腑泄浊法进行治疗后，对慢性心力衰竭腑实证患者起到良好治疗效果。

参考文献

［1］付达，刘真，王强，等. 通腑泄浊法治疗慢性心力衰竭腑实证31例［J］. 中国中医药现代远程教育，2015，13（11）:37-39.

［2］王强，孟云辉，付达. 通腑泄浊法治疗腑实证慢性心力衰竭52例临床观察［J］. 河北中医，2012，34（10）:1451-1453.

［3］王强，孟云辉，付达. 通腑泄浊法治疗腑实证慢性心力衰竭31例临床观察［J］. 四川中医，2012，30（8）:91-92.

表1　对比两组患者治疗前后的临床效果 （±s）

表1　对比两组患者治疗前后的临床效果 （±s）

注:*与对照组相比较（P＜0.05）

56.41±3.06 54.52±3.48 56.49±3.11 54.30±3.27 0.24 ＞0.05组别　阶段　血钾水平（mmol/L）　LVEF（mm）　LVDD（%）对照组（27）观察组（27）治疗前治疗后治疗前治疗后tP --4.35±0.71 3.48±0.64 4.38±0.76 4.07±0.51*3.75 ＜0.05 50.14±3.70 52.92±5.46 48.97±3.52 59.22±4.36*4.69 ＜0.05

［4］付达，刘真，王强，等. 通腑泄浊法治疗兼有便秘的慢性心衰51例临床研究［J］. 江苏中医药，2015，47（9）:30-32.

［5］张晓峰，马红卫，陶贤水. 通腑泄浊法治疗胸腰椎骨折致胃肠功能障碍83例临床观察［J］. 河北中医，2014，36（10）:1461-1463.

［6］杨慰，张晓丹，鲜玉琼. 叶景华通腑泄浊法治疗尿毒症脑病1例［J］. 四川中医，2013，31（1）:119-120.

［7］孟云辉，王强. 通腑泄浊法治疗心血管疾病验案4则［J］. 江苏中医药，2012，44（4）:46-47.

［8］邹川，吴秀清，林启展. 通腑泄浊综合疗法对血液透析患者功能性便秘的影响［J］. 中华中医药杂志，2011，26（4）: 875-878.

【中图分类号】R259

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0143-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.098

作者单位:1 长沙市中医医院心血管内科，湖南 长沙 410000；2 长沙市中医医院内科，湖南 长沙 410000；3 长沙市中医医院肿瘤科，湖南 长沙 410000

通讯作者:卿照前 E-mail:wuxh_kp@163.com

Clinical Study on Chronic Heart Failure in Application of Tongfu Xiezhuo Treatment

XU Liang1QING Zhaoqian2WANG Shuangshuang31 Department of Cardiology，Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China，2 Department of Internal Medicine，Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China，3 Department of Oncology，Changsha Chinese Medicine Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China

【Abstract】