血红蛋白自动分析仪在糖尿病合并高血脂患者糖化血红蛋白及血流变学联合检测中的应用*

关荣春李亚东丁冠文牟广辉张显坤曲 妍邢 影车力群田琳琳



血红蛋白自动分析仪在糖尿病合并高血脂患者糖化血红蛋白及血流变学联合检测中的应用*

关荣春①李亚东①丁冠文①牟广辉①张显坤①曲 妍①邢 影①车力群①田琳琳①

［摘要］目的：探讨血红蛋白自动分析仪在糖尿病合并高血脂患者糖化血红蛋白（HbA1C）及血液流变学联合检测中的应用。方法：选取84例2型糖尿病伴高脂血症患者纳入观察组，同时选择84名健康体检者为对照组，采用血红蛋白自动分析仪对两组进行血液流变学及血糖检测，并进行对比，分析联合检测HbA1C及血液流变学对糖尿病合并高血脂患者的临床意义。结果：观察组与对照组血脂指标检测结果比较，观察组患者血清胆固醇（TC）、甘油三酷（TG）及低密度脂蛋白（LDL）等水平均明显高于对照组，差异显著（t=9.70，t=11.37，t=29.60；P＜0.05），而高密度脂蛋白（HDL）无统计学差异；观察组与对照组HbA1C及血液流变学5项指标检测结果比较，观察组HbA1C、全血高切黏度及全血低切黏度等水平均明显高于对照组，差异显著（t=3.16，t=3.32，t=3.08；P＜0.05）；观察组全血低切黏度、高切黏度与HbA1C间呈高度正相关（r=0.948，r=0.951；P＜0.01）；血浆黏度与HbA1C间也存在明显相关性（r=0.863，P＜0.01）。结论：联合检测血液流变学指标与HbA1c可有效反映糖尿病合并高血脂患者病情变化，对临床诊治意义重大，值得进一步推广使用。

［关键词］糖尿病；高脂血症；血液流变学

关荣春，男，（1980- ），本科学历，主管技师。齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科，从事医学检验学工作。

［First-author’s address］ Department of Laboratory， The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar， Heilongjiang 161000， China.

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病及胰腺炎等［1］。高脂血症是糖尿病最常见并发症之一，随着人民生活水平日益提高，糖尿病患者逐渐增加，导致糖尿病合并高脂血症的发病率急剧上升，2型糖尿病患者除血糖存在异常外，血脂也常常出现异常反应。英国糖尿病前瞻性研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）学会研究显示［2］：糖尿病患者合并冠心病的危险因素依次为高血脂、高血压及高血糖。因此，糖尿病患者除科学的控制血糖外，还应对血脂异常高度重视［3］。基于此，本研究探讨血红蛋白自动分析仪在糖尿病合并高血脂患者糖化血红蛋白（HbA1C）及血液流变学联合检测中的应用，旨在探讨联合检测血液流变学及HbA1C对糖尿病合并高血脂患者的临床意义，为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2015年10月齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科收治的84例2型糖尿病伴高脂血症患者，并将其纳入观察组，其中男性43例，女性41例；年龄31～74岁，平均年龄（47.18±15.79）岁。同期另选84名健康体检者将其纳入对照组，其中男性44例，女性40例；年龄31～74岁，平均（48.23±15.14）岁。两组在性别、年龄及临床资料等方面比较无差异，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①年龄20～80岁，患有2型糖尿病合并高脂血症且符合西医诊断标准者；②患者体力状态良好，无伴发其他重大疾病且神志清楚；③患者及家属同意入组治疗者。

（2）排除标准：①年龄＜20岁或＞80岁，不符合2型糖尿病合并高脂血症诊断标准者；②患者体力状态差不足以完成研究者；③药物依从性差的患者；④严重烟酒嗜好者，伴发其他心脑血管疾病及内脏疾病的恶病质患者；⑤患者及家属不同意入组治疗者［5］。

1.3 诊断标准

所有病例均符合《中国糖尿病防治指南》［4］2004版制定的诊断标准，即血清胆固醇（TC）≥5.23 mmol/ L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，且无肝、肾及心脏等脏器严重并发症，近2周内未用过降脂药物。

1.4 仪器设备与试剂

采用血红蛋白自动分析仪（美国伯乐公司）对两组的HbAlc进行检测（高效液相色谱法），试剂盒为原装配套进口，采用LBR-NBC全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司生产）对患者血液流变学指标进行检测。所用试剂由上海申能公司提供。

1.5 检测方法

所有入组者于本次研究开始前严格禁食12 h，于清晨采集静脉血4 ml血液流变学检测样品，加100 U肝素抗凝。HbAlc样品依照常规方法于清晨采集患者空腹静脉血2 ml，加EDTA进行抗凝处理。分别按照以上方法对观察组患者和对照组体检者血液流变学指标的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度以及HbAlc进行检测。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、TC及TG等，并以直接法测定高密度和（或）低密度脂蛋白胆固醇。

1.6 统计学方法

所有数据均经SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用（±s)表示计量资料，并行t检验对比，计数资料采取x2检验，指标关系用直线相关分析并对相关系数进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标检测结果

观察组与对照组血脂指标检测结果表明，观察组TC、TG及LDL等水平均明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（t=9.70，t=11.37，t=29.60；P＜0.05），而HDL不具有统计学意义（t=-2.34，P＞0.05），见表1。

2.2 两组HbA1C及血液流变学指标检测结果

观察组与对照组HbA1C及血液流变学5项指标检测结果表明，观察组HbA1C、全血高切黏度及全血低切黏度等水平均明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（t=3.16，t=3.32，t=3.08；P＜0.05），见表2。

表1 两组血脂指标检测结果对比(±s)

表1 两组血脂指标检测结果对比(±s)

?

表2 两组HbA1C血液流变学指标检测结果对比(±s)

表2 两组HbA1C血液流变学指标检测结果对比(±s)

?

2.3 HbA1C与血液流变学主要指标的相关性分析

观察组全血低切黏度和高切黏度两项与HbA1C间呈高度正相关关联（r=0.948，r=0.951；P＜0.01）；血浆黏度与HbA1C间也存在明显相关性（r=0.863，P＜0.01），见表3，如图1、图2所示。

表3 观察组血液流变学指标与HbA1C间相关性

图1 全血高切黏度与HbA1C间关系示图

图2 全血低切黏度与HbA1C间关系示图

3 讨论

糖尿病患者多伴发多种并发症，其中心血管类并发症是糖尿病人群死亡的主要原因之一，在相同危险因素的心血管疾病下，糖尿病患者病死率为非糖尿病患者的3倍左右［6］。大量临床研究及流行病学研究表明，糖尿病患者血糖异常，且多伴血脂和血压异常。因此，在治疗糖尿病的过程中，除了常规的控制血压及血糖，还应及时调控患者血脂代谢水平，可明显减少由心脑血管并发症所引起的致死、致残事件［7］。

研究发现，糖尿病患者血脂异常与缺乏胰岛素及抵抗胰岛素关系密切，因此糖尿病患者血脂异常的情况屡见不鲜，且种类驳杂，其中混合型最为常见［8］。有研究表明，糖尿病合并高血脂症与患者糖代谢紊乱所导致的微血管病变及血液流变学间关系密切［9］。以往学者对此方面进行研究时局限于血液流变学或HbA1C的单方面检测，所得结果过于片面。本研究将二者结合，极大程度的增加了检测的准确性，取得了满意的效果，故对此类患者进行联合检测具有重要的临床价值［10］。

本研究结果显示，观察组各项血液流变学指标均明显高于对照组，观察组血液流变学主要指标全血低切黏度、全血高切黏度与HbA1C均呈高度正相关，血浆黏度也与HbA1C间存在明显正相关，该结果提示，通过对其进行血液流变学及HbA1C检测，可有效对病情进行判断，对临床诊治意义重大，并与以往文献报道基本吻合［11］。

由于2型糖尿病患者长期处于高血糖的状态下，致使患者机体内蛋白质非酶糖基化反应大幅度加速，处于红细胞内的血红蛋白由此大量的糖基化，变为糖化血红蛋白，致使患者红细胞脆性增大，变形能力降低［12］。同时，当红细胞聚集性升高时，多呈缗钱状排列，处于该状态下的红细胞常伴有变形异常的情况，无法穿过小于自身的毛细血管，使得小血管中红细胞密度增加，流动时黏度上升［13］。以上改变可能与a-2巨球蛋白及大分子单边含量增高存在一定联系，也是糖尿病患者血液高切明显高于正常人的原因之一。张丹凤等［14］研究发现，血浆蛋白分子形态的变化可使红细胞亲和力及聚集性增加，导致血流阻力增加，从而无法通过毛细血管，致使血流受阻，不但使血液保持高凝状态，还会损伤血管壁，导致组织缺氧，大量氨基酸和脂肪酸由肌肉、脂肪组织中分离，增加了纤维蛋白原的合成，最终致使凝血功能亢进和血流减慢，进一步加重了红细胞聚集。一系列的代谢变化及血液流变学的变化，促进并发症（如高血脂等）的发生和发展，表明血液流变学可反映糖尿病的进展情况［15-16］。

综上所述，联合检测血液流变学5项指标与HbA1c可有效反应糖尿病合并高血脂患者病情变化，对临床诊治意义重大，值得进一步推广使用。

参考文献

［1］尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并脑梗塞患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义［J］.暨南大学学报，2011，31（2）：182-184.

［2］冯新星，吴亚杰，宋莹，等.糖化血红蛋白与冠状动脉病变特点相互关系的研究［J］.中国分子心脏病学杂志，2013，22（12）：711-713.

［3］李增新，许娟，郑开呈.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的价值探讨［J］.中华全科医学，2014，12（12）：1993-1994.

［4］谢双锋，尹松梅，聂大年.高胆固醇血症患者在调脂过程中血流变及血小板功能的变化［J］.中国血液流变学杂志，2011，12（03）：236-238.

［5］张敏，刘恒方.非糖尿病性急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白检测［J］.郑州大学学报（医学版），2012，47（4）：505-508

［6］李月敏，何丽彩.血脂及血小板参数异常对糖尿病并发脑梗塞的影响［J］.临床合理用药，2014，7（5）：105-106

［7］Kastelein JJ，Akdim F，Stroes ES，et al. Simvastatin with or without ezetimibe in familial hypercholesterolemia［J］.N Engl J Med，2008，356（14）：1431-1443.

［8］宋菡.2型糖尿病凝血指标分析及其预防血管并发症的临床意义［J］.中外医学研究，2013，11（19）：74-75.

［9］田慧军，康玲伶，余剑.老年2型糖尿病合并脑梗死患者血清代谢指标分析［J］.检验医学与临床，2014，11（18）：2545-2547.

［10］黄敏，张红梅，段微，等.2型糖尿病合并脑梗死患者炎性因子水平、调控因子活性和血液流变学的变化［J］.河北医药，2014（21）：3220-3222.

［11］唐霓，唐显玲.糖尿病血液流变性改变与微血管病变关系的研究进展［J］.微循环学杂志，2007，17（3）：60-61.

［12］王颖，叶迎春，沈志祥.2型糖尿病并发冠心病相关因素的分析［J］.武汉大学学报（医学版），2013，24（3）：271-273.

［13］田声放，李长贵，康维强，等.冠心病患者冠状动脉病变与糖耐量变化的关系［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，18（4）：289-292.

［14］张丹凤，夏向南.心脑血管病患者血液流变学变化［J］.福建医科大学学报，2014，39（2）：210-212.

［15］王英，陈学军，战晓芬，等.Ⅱ型糖尿病患者血液流变学的改变观察与研究［J］.中国医学装备，2014，11（6）：104-106.

［16］吕干舜，周鸿钗.糖尿病合并脑梗塞患者糖化血红蛋白检测和血液流变学的临床意义［J］.现代诊断与治疗，2015，26（15）：3377-3379.

①齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科 黑龙江 齐齐哈尔 161000

［文章编号］1672-8270（2016）05-0100-04 ［中图分类号］ R446.113

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.031

作者简介

收稿日期：2016-01-22

*基金项目：齐齐哈尔市科学计划（SFZD2014058）“糖尿病高脂血症患者糖化血红蛋白及血流变学研究”

The application of combined detection glycated hemoglobin and blood rheology on the diabetic patients complicated with hyperlipidemia/

GUAN Rong-chun， LI Ya-dong， DING Guan-wen， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:100-103.

［Abstract］ Objective: To investigate the application of combined detection glycated hemoglobin and blood rheology with the diabetic patients complicated with hyperlipidemia. Methods: 84 cases were selected as the observation group with type 2 diabetes mellitus patients with hyperlipidemia， while 84 cases healthy patients were selected as a control group. All patients were tested in rheology， blood sugar， and comparing analysis of combined detection of glycated hemoglobin and blood rheology of diabetic patients with clinical significance in patients with high cholesterol. Results: Test results of patients with serum lipids showed that of the patients in the observation group were significantly higher than the patients in the control group with TC， TG， LDL and so no. The difference was statistically significant（t=9.70， t=11.37， t=29.60， P＜0.05）， while HDL was not statistically significant. The test results of these five indicators in observation group and the control group of patients with HbA1C and blood rheology showed that the observation group with HbA1C， high shear whole blood viscosity and whole blood levels were significantly higher than the patients with low shear viscosity. The difference was statistically significant（t=3.16， t=3.32， t=3.08， P＜0.05）. The observation group with low shear whole blood viscosity and high shear viscosity highly positive correlated with HbA1C association（r=0.948， r=0.951， P＜0.01）. There is significant correlation between plasma viscosity and HbA1C（r=0.863， P＜0.01）. Conclusion: It is a considerable clinical significance to the combined detection of blood rheology and HbA1c effective expression in patients with diabetes mellitus high cholesterol condition changes and it is worth popularizing in clinical application.

［Key words］Diabetes； Hyperlipidemia； Hemorheology