预埋留置针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位中的应用及效果观察*

童 芳蔡博宁黄玉荣*赵 红



预埋留置针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位中的应用及效果观察*

童 芳①蔡博宁①黄玉荣①*赵 红②

［摘要］目的：比较预埋留置针与带翼头皮针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位的量化比较，研究预埋套管针在其中的应用及效果观察。方法：选取1912例接受放射治疗前增强CT定位的患者，按照CT定位日期将单数日定位分为对照组（965例），双数日定位分为观察组（947例）。对照组患者行增强CT扫描前技师摆位后进行头皮针穿刺，连接高压注射针筒；观察组患者增强CT模拟定位预埋留置针，于增强CT前检查回血正常后连接高压注射针筒。分析比较两组患者穿刺成功率、外渗发生率、扫描成功率、静脉炎发生率以及平均定位时间。结果：观察组穿刺成功率、扫描成功率明显高于对照组，两组比较有差异（x2=23.701，x2=8.874；P＜0.05）；外渗发生率、静脉炎发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（x2=4.349，x2=5.907；P＜0.05）；观察组较对照组缩短了平均定位时间，两组比较有差异（t=48.592，P＜0.05）。结论：预埋留置针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位中，极大提高了穿刺成功率和扫描成功率，降低了造影剂外渗发生率和静脉炎发生率，缩短了放射治疗患者增强CT模拟定位时间及等候时间。

［关键词］预埋留置针；增强CT模拟定位；护理；对比分析

童芳，女，（1985- ），本科学历，护师。解放军总医院放射治疗科，从事放射治疗护理工作。

［First-author’s address］ PLA General Hospital， Beijing 100853， China.

目前，放射治疗已进入“三精时代”：即精确定位，精确计划，精确放射治疗，肿瘤放射治疗需要多环节完成［1-2］。而增强CT模拟定位时通过静脉注射造影剂，其目的是短时间内将造影剂集中注入，充分显示病变部位的血液供应，观察病变血运情况与周围组织的关系，建立三维影像，为精确定位奠定基础，作为提高精确勾画肿瘤体积（gross tumor volume，GTV）必要手段之一，直接关系到放射治疗的效果。传统方法使用CT专用的带翼头皮针穿刺，但其相对穿刺成功率低、造影剂外渗发生率高、定位时间长、扫描成功率低及静脉炎发生率高，对临床工作优质高效运行带来一定影响。为此，本研究探讨预埋留置针与带翼头皮针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位的量化比较，在操作方法及流程上进行改善，并取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至2015年6月在解放军总医院接受放射治疗前增强CT定位患者1912例，按照CT定位日期将单数日定位分为对照组（965例），双数日定位为观察组（947例），对照组中男性522例，女性443例；年龄29～73岁，平均年龄51岁。观察组中男性508例，女性439例；年龄28岁～75岁，平均年龄52岁。两组患者的基线资料无明显差异，具有可比性。所有患者在接受增强CT检查前均签署检查知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①所有患者均经上肢前臂留置静脉通道；②所有患者Karnofsky功能状态评分标准＞80分。

（2）排除标准：①高血压、冠心病、严重肝肾功能不全；②对药物和其他过敏，对比剂过敏或者过敏体质的患者；③上肢静脉、淋巴回流不畅者。

1.3 设备与材料

所有扫描均采用飞利浦公司64层螺旋CT机（荷兰）。造影剂使用上海博莱科信谊药业有限公司生产的碘帕醇注射液，配合STELLANT一次性使用高压注射器及附件，高压注射器头由双管组成，即A管为造影剂专用管，B管为0.9%氯化钠注射液缓冲液专用管，延长管约2 m。留置针为针管回缩式20 G×29 mm，48 ml/min（山东威海洁瑞威高集团）。

1.4 治疗方法

（1）对照组采用传统CT专用的TERUMO带翼头皮针。对照组患者于增强CT模拟定位日下午定位技师摆位后，护理人员选择血管CT室内进行头皮针穿刺固定，采用CT专用的TERUMO带翼头皮针；检查回血后连接高压注射器行增强CT扫描，造影剂注射量根据患者体重而定（0.5～2 ml/kg），成人为80～100 ml，注射速度为2～2.5 ml/s，嘱患者在CT室外等候20 min后无不适方可拔针离开［3］。

（2）观察组患者于行增强CT模拟定位日上午预埋留置针，并予预充式导管冲洗器封管。增强CT扫描结束后分离螺纹管与留置针帽并予预充式导管冲洗器冲管，患者20 min后无过敏反应可拔针。

（3）两组患者增强扫描前予以扫描前护理，包括仔细询问患者的药物过敏史，并向患者解释增强的作用及目的，做好患者的心理护理，消除顾虑，配合定位［2］。

1.5 观察指标

全部病例静脉穿刺均由2名高年资护师随机交替操作。观察穿刺成功率、造影剂外渗发生率、平均定位时间、扫描成功率以及静脉炎发生率。

（1）穿刺成功率。针头一次进入血管、穿刺部位无红肿及无药液渗出为成功；穿刺不到位、退针及穿破血管等情况为失败。

（2）造影剂外渗发生率。造影剂静脉外渗早期表现为肿胀、剧痛，进而发展到整个肢体肿胀，可出现皮肤颜色苍白、皮温下降及局部麻木，严重者可发生筋膜间隔综合征和局部组织坏死等［3］。本研究造影剂外渗发生率主要是回顾高压注射前预冲时、高压注射时发生概率。

（3）平均定位时间。单个CT增强患者从进入CT定位室至离开所需要的时间。

（4）扫描成功率。高压注射器主要过程中一旦压力报警，便自动保护性停止外注药，意味着未达到增强给药的剂量和维持增强需要的浓度，标志扫描失败［4］。扫描是否成功参考如下参数，通过计算机技术测量瘤灶、正常组织、血管之间的CT值差异，以目标靶体积两者CT值差值＞20为成功，≤20为不成功。

（5）静脉炎发生率。静脉炎的诊断标准：①无症状为0度；②局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结为Ⅰ度：③局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结为Ⅱ度；④局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结为Ⅲ度；⑤局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度＞2.5 cm为Ⅳ度。观察期间≥Ⅰ度的静脉炎表现即视为发生静脉炎［5］。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据双人平行录入并进行检验，计数资料进行统计学描述，运用x2检验进行统计学描述，t检验进行组间差异性比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者平均定位时间观察组为（9.82±1.44）min，对照组为（14.4±2.54）min，观察组比对照组平均定位时间明显缩短，两组相比较差异有统计学意义（t=48.592，P＜0.05）。

（2）观察组患者预埋留置针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位中的应用与对照组比较，极大提高了穿刺成功率、扫描成功率，降低了造影剂外渗发生率、静脉炎发生率，其差异具有统计学意义（x2=23.701，x2=8.874，x2=4.349，x2=5.907；P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺成功率、外渗发生率、扫描成功率及静脉炎发生率比较[(%)例]

3 讨论

本研究将放射治疗患者增强CT模拟定位的操作方法及流程加以改进，使用留置针取代传统的带翼头皮针的操作方法，同时用预留针取代即扫描即穿刺的操作流程，研究结果表明，预留针放射治疗患者增强CT模拟定位中有多方面优势。

3.1 提高穿刺成功率

在本研究中，对照组患者静脉穿刺时主要受体位的影响，尤其是胸腹部肿瘤放射治疗患者增强CT模拟定位时双手置于头顶，部分血管被CT检查床遮挡，因此穿刺往往被迫选择手臂内侧血管，增加了静脉穿刺的难度。此外，传统的带翼头皮针其针头短而硬，不能随血管弯曲，而留置针针尖附近有一侧孔开口，能在最短时间内看到回血，及早判断穿刺是否成功。同时，穿刺室预留针完全克服体位的影响，便于选择适合造影剂注射的条件好的血管，提高穿刺成功率。

3.2 降低造影剂外渗发生率

造影剂外渗是高压注射最常见并发症，可造成组织坏死等严重伤害。有报道，糖尿病碘造影剂外渗可致皮肤坏死［6］。因此，预防造影剂外渗是CT检查成功的关键，造影剂外渗率是评价护理工作质量的重要内容［7］。使用头皮针时因血管内压力较大，易造成渗漏或损伤血管壁［8］；留置针具有导管柔软，管径粗，扭曲后易恢复保证血流率的特点［9］。血管顺应性强，与穿刺点血管衔接紧密，当患者躁动或变换体位时留置针不易滑脱和损伤血管，避免了高压注射时由于非技术性操作造成造影剂外渗［10］。

3.3 缩短定位时间

本研究将在CT模拟定位的一般步骤上加以改进，预留针取代即扫描即穿刺的流程，明显降低了患者占用CT检查室的时间，缩短了模拟定位组医务人员非检查操作的工作时间，缩短患者等候时间，节约不必要的时间消耗，尤其是长期化疗肿瘤患者血管条件极差时，缩短时间更明显。患者增强CT模拟定位时间缩短，因此工作时间内增强CT次数增加，从而提高工作效率，创造更高经济效益。

3.4 提高扫描满意率

本研究中9例因图像伪影，影响放射治疗靶区勾画，需重新扫描。而预留针是一种提前的操作手段，可以使患者与护理人员全面的沟通交流，打消患者恐惧感，达到主动积极配合检查的目的［11-12］。提高患者CT扫描时依从性，减少扫描过程中因不安造成躯体移动而形成的伪影。

3.5 降低静脉炎发生率

本研究组患者注射造影剂后，拔除留置针前予BD福徕喜预冲式导管冲洗器冲洗套管针，避免造影剂潴留在血管壁及周围组织，可避免造影剂导致的局部迟发型静脉炎；王蔚等［13］报道，预充式导管冲洗器的使用极大降低了留置针或留置导管回血堵塞、静脉炎、重新置管及导管相关感染的发生率。同时留置针有利于过敏反应的抢救用药，由于造影剂的毒副作用，临床中仍出现不同程度的过敏反应［14］。所以留置针等于保留了开放静脉通道，可方便抢救用药，为抢救患者提供了时间保证［15］。

综上所述，预埋留置针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位可极大提高穿刺成功率、扫描成功率、降低造影剂外渗发生率、静脉炎发生率、缩短放射治疗患者增强CT定位时间及等候时间。但预埋留置针需注意：①穿刺后告知注意限制穿刺侧肢体活动，以免日常活动导致增强CT扫描前导管滑脱，增加不必要的痛苦；②预埋留置针费用相对CT专用带翼头皮针昂贵，但对于患者而言，医疗安全、放射治疗效果远大于两种穿刺方法的费用差值。因此，对肿瘤放射治疗增强CT模拟定位患者预埋留置针值得临床推广应用。

参考文献

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①解放军总医院放射治疗科 北京 100853

②火箭军总医院军人诊区 北京 100088

［文章编号］1672-8270（2016）05-0076-04 ［中图分类号］ R730.55

［文献标识码］A

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.05.024

作者简介

收稿日期：2015-12-06

*基金项目：解放军总医院临床科研扶持基金（2015FC-TSYS-2001）“基于多种螺旋调强技术的头颈部鳞癌急性放射治疗反应的相关因素研究”

*通讯作者：huangyurong301301@163.com

The effects of enhanced CT simulation orientation in tumor radiotherapy of embedding indwelling needle method

TONG Fang， CAI Bo-ning， HUANG Yu-rong， et al

China Medical Equipment，2016，13（5）:76-79.

［Abstract］ Objective: Comparing the effects of enhanced CT simulation orientation in tumor radiotherapy between embedded indwelling needle method and winged scalp needle method， and the application and effects of embedded trocar. Methods: Sampled 1912 cases who enhanced CT simulation orientation cases in department of radiotherapy， the singular date was set as control group（965 cases）， and the dual was set as observation group（947 cases）. The control group got enhanced CT scan with technician position first， and then scalp needle acupuncture connected with the high pressure injector. The observation group got embedded indwelling needle and connected with high pressure injector after blood return before enhanced CT scan. Analyzing and comparing the two groups of their puncture success rate， external exudation rate， average orientation time， scan success rate and phlebitis rate. Results: The success rate of puncture and scan in the observation group are significantly higher than those in the control group. There are statistical differences between the two groups（x2=23.701， x2=8.874， P＜0.05）. Meanwhile， the external exudation rate and phlebitis rate of observation group are significantly lower than those of control group. （x2=4.349， x2=5.907， P＜0.05）. The average orientation time is reduced in the observation group（t=48.592， P＜0.05）. Conclusion: Embedding indwelling needle in enhanced CT simulation orientation of tumor radiotherapy in the observation group is significantly better than the method in the control group， as the method can relieve patients’ pain and improve work efficiency.

［Key words］Embedding indwelling needle； Enhanced CT simulation orientation； Nursing； Comparative analysis