帕罗西汀配伍心可舒治疗冠心病并发抑郁障碍75例分析

陕西省咸阳市中心医院心内科(咸阳712000)　孙小霞



帕罗西汀配伍心可舒治疗冠心病并发抑郁障碍75例分析

陕西省咸阳市中心医院心内科(咸阳712000)孙小霞

摘要目的：探讨帕罗西汀配伍心可舒治疗冠心病并发抑郁障碍的临床疗效。方法：将冠心病并发抑郁障碍150例随机分为观察组及对照组(每组各75例)，对照组应用帕罗西汀治疗，观察组应用帕罗西汀配伍心可舒进行治疗，治疗4周后观察冠心病改善情况及抑郁障碍改善情况。结果：两组患者治疗前SDS、HAMD评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组HAMD、SDS评分均有所下降，且观察组较对照组下降明显(P<0.05)。减分率观察组较对照组更高(P<0.05)。结论：帕罗西汀联合心可舒可明显改善冠心病患者的临床症状及其抑郁情绪。

主题词冠心病/并发症抑郁障碍/病因学抑郁障碍/药物疗法帕罗西汀/治疗应用@心可舒

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指由动脉粥样硬化引起的冠状动脉不同程度的狭窄，最终引起心肌缺血，缺氧的疾病，是目前对人类健康造成威胁的重要疾病之一，近年来随着饮食的不断改变，生活节奏越来越快，冠心病的发病率亦越来越高[1，2]。近期国外研究结果显示：冠心病与抑郁症常共同出现，且互为因果，抑郁障碍常影响冠心病患者的预后[3]。帕罗西汀是5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再摄取抑制剂，其可明显改善患者抑郁情绪，且不良反应少，安全性较好[4]。心可舒是临床上治疗抑郁障碍的中成药，但国内研究大多是单一用药，联合用药临床报道并不多见。本研究应用帕罗西汀联合心可舒治疗冠心病患者抑郁障碍，效果显著，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选取我院自2011年1月至2015年1月收治入院的冠心病并发抑郁障碍的患者150例，所有患者的诊断均符合WHO及国际心脏病学协会(ISFC)中的冠心病诊断标准，且符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中抑郁的诊断标准。也符合排除标准：①既往患有抑郁等精神病史或家族有精神病史。②病情较重，不能配合检查及调查。③严重认知障碍。随机分为两组，其中观察组75例(男49例，女26例)，年龄41～72岁，平均54.9±11.4岁。对照组75例(男48例，女27例)，年龄40～73岁，平均54.8±11.3岁。两组患者在年龄、性别方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法两组患者均给予冠心病基础治疗，包括冠心病宣教，改善患者生活方式，调节患者血脂，血压，抗血小板凝集，改善心肌代谢等治疗，对照组在此基础上每日清晨早餐后口服帕罗西汀20mg，观察组在对照组的基础上加用心可舒片4片/次，3次/d。治疗前及治疗4周后应用抑郁自评量表(SDS)评分。

3疗效判断

3.1冠心病疗效判定：①显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心电图基本恢复正常。②有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图ST段恢复0.5～1mm。③无效：心绞痛发作次数减少50%以下，心电图基本恢复正常。有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

3.2抑郁障碍疗效判定：自评采用对比治疗前后SDS量表评分。SDS量表共20个项目，均为自评，评分相加得到粗总分，换算成标准分后50分以上的为抑郁。HAMD减分率对改善抑郁状况作出评估：减分率>75%为痊愈，减分率50%～75%为显效，减分率25%～49%为有效，减分率<25%为无效。

4统计学方法数据分析采用SPSS16.02软件进行，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1两组患者冠心病疗效比较见表1。观察组患者有效率高于对照组(2=3.726，P<0.05)。

表1　两组患者冠心病疗效比较

2两组患者SDS评分改善情况见表2。两组患者治疗前SDS评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组SDS评分明显低于对照组(t=5.183，P<0.05)。

3两组患者HAMD评分改善情况见表3。两组患者治疗前HAMD评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组HAMD评分均有所下降，但观察组较对照组HAMD评分下降更为明显(t=4.825，P<0.05)。减分率观察组较对照组更高(2=2.920，P<0.05)。

表2　两组患者SDS评分改善情况±s，分)

表3　两组患者HAMD评分改善情况±s，分)

讨论

国外研究显示：17%～22%的冠心病患者均伴有不同程度的抑郁障碍，生活方式以及心理行为已经成为诱发心血管疾病的重要因素[5]。冠心病与抑郁障碍的互相影响，发展的机制目前仍不明确，考虑与长期冠心病患病不仅带来了躯体上的痛苦，也增加了心理上的负担有关[6]。冠心病患者的抑郁障碍症状往往隐藏在躯体疾病症状之中，容易误诊漏诊，并进一步加重心血管事件的危险，导致预后不良。因此，需要在治疗冠心病的同时密切注意是否伴有抑郁障碍的发生，及时进行治疗。

帕罗西汀是选择性5-HT再摄取抑制剂，其主要功能是抑制神经突触前膜对5-HT的再摄取，使中枢神经系统5-HT功能进一步增强，并降低交感神经兴奋性，对抑郁障碍产生起到治疗作用。祖国医学认为冠心病主要属于郁症的范畴，情志不畅，病邪入侵等均可引起气滞痰阻，气机郁滞，最终发展为血瘀。心可舒片可增加心肌供血，改善患者抑郁情绪[7]。本研究结果显示：观察组治疗冠心病有效率高于对照组，两组患者治疗前SDS、HAMD评分比较无显著性差异，治疗后两组HAMD，SDS评分均有所下降，但观察组较对照组下降更为明显明显，HAMD减分率观察组较对照组更高。提示帕罗西汀联合心可舒片可治疗冠心病患者的临床症状，改善其抑郁情绪。Watkins等[8]研究显示：焦虑，抑郁是影响冠心病预后的重要因素，应用帕罗西汀等抑郁药物可改善冠心病患者的临床症状，提高冠心病患者的预后。胡衍保等[9]研究显示：心可舒的化合物成分可同时作用于冠心病相关的脂代谢、糖代谢、凝血作用、血管收缩作用及炎症反应等5个靶点，从科学角度阐释心可舒片治疗冠心病的多靶点作用机制。郝佳佳[10]的研究表明：心可舒片可降低总胆固醇、纤维蛋白原、低密度脂蛋白等改善冠状动脉血流，并缓解抑郁等不良情绪综合治疗冠心病。这与本研究结果基本一致。

国内研究帕罗西汀，心可舒单独治疗冠心病合并抑郁障碍的研究较多，但二者联合应用的研究目前仍未发现。本研究首次发现帕罗西汀联合心可舒可明显改善冠心病患者的临床症状及其抑郁情绪。国内关于冠心病合并抑郁障碍的研究多采用HAMD评分评估抑郁改善情况，本研究加用SDS自评量表进行评估，使结果更为客观。

参考文献

[1]孙娜，徐燕，孔令恒，等. 青年冠心病临床特征及预后分析[J]. 陕西医学杂志，2015,44(9)：1182-1183.

[2]Kavousi M, Elias-Smale S, Rutten JHW,etal. Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk classification: a cohort study[J]. Annals of Internal Medicine, 2012, 156(6): 438-444.

[3]Carney RM, Freedland KE. Is there a high-risk subtype of depression in patients with coronary heart disease[J]. Current Psychiatry Reports, 2012, 14(1): 1-7.

[4]Purgato M, Papola D, Gastaldon C,etal. Paroxetine versus other anti‐depressive agents for depression[J]. The Cochrane Library, 2014,13(12): 115-121.

[5]Nichols M,Townsend N,Scarborough P,etal. Trends in age-specific coronary heare disease mortality in the Europen Union over three decades:1980～2009[J]. Europen Heare Joumal,2013,34(39):3017-3027.

[6]Kavousi M,Elias-Smale S,Rutten JHW,etal.Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk dassification:a cohort study[J]. Annals of Internal Medicine,2012,156(6):438-444.

[7]万书平,杨广龙,尹琼,等.心可舒片治疗冠心病PCI术后焦虑抑郁效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(11):1323-1323.

[8]Watkins LL, Koch GG, Sherwood A,etal. Association of anxiety and depression with all‐cause mortality in individuals with coronary heart disease[J]. Journal of the American Heart Association, 2013, 2(2): e000068.

[9]胡衍保,彭静波,顾硕,等.复方心可舒治疗冠心病多靶点作用的分子对接[J].物理化学学报,2012,28(5):1257-1264.

[10]郝佳佳.心可舒片治疗冠心病的综合疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,(11):1408-1409.

(收稿：2015-11-28)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.042