重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用

王　平, 李　月

(江苏省连云港市第一人民医院 儿科, 江苏 连云港, 222002)



重症手足口病患儿病情评估中床旁儿童早期预警评分的应用

王平, 李月

(江苏省连云港市第一人民医院 儿科, 江苏 连云港, 222002)

关键词:早期预警; 手足口病; 床旁儿童; 评估

手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病，大多数为轻症患者，可治愈，无后遗症。但少数病例病情进展快，迅速发展为重症或危重症，出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等并发症，如不及早诊断和救治则病死率很高[1]。早期识别重危病例，及时对症治疗及高级生命支持是降低病死率的主要手段。床旁儿童早期预警评分(PEWS)[2]采用心率、收缩压、呼吸频率、呼吸状态、经皮氧饱和度、毛细血管再充盈时间、氧疗支持等指标对儿科临床患者进行病情评估，有助于及早发现危重患儿。本科2014年1—12月住院手足口病患儿713例，应用PEWS方法对其中92 HFMD重症患儿进行早期病情预警评估，得到较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1—12月本科住院的92例HFMD重症患儿。其中男48例，女35例；年龄最小5个月，最大7岁；平均年龄(2.2±1.3)岁。回顾性分析2013年1—12月住院的同病种和同年龄段的113例HFMD重症患儿，其中男66例，女47例；年龄最小3个月，最大6岁；平均年龄(2.5±1.1)岁。2组患儿入院时即有易惊、肢体抖动等神经系统表现，入院后均给予心电监护。所有病例均符合中国卫生部印发的《手足口病诊指南》(2010年版)手足口病重症的诊断标准。2组患儿病情、年龄、性别等一般资料均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究工具：PEWS用于早期识别危重病患儿，其敏感性为82%, 特异性为93%, AUC为0.91[3]。采用PEWS对住院92例HFMD重症患儿入院第1天、第2天、第3天进行评分。评定标准：按0～4分、5～7分、≥8分三个分数段进行病情分级。0～4分的患儿是相对安全的；5分以上应该呼叫医生，转入PICU; ≥8分死亡率显著增加[4]。

1.2.2早期护理干预措施：对照组给予常规护理，遵医嘱监测记录患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化，有异常及时通知医生处理。观察组在常规护理的基础上采用PEWS表单评分，对于0～4分的患儿要注意观察病情。① 神经系统：观察有无嗜睡、躁动不安、肢体无力、肌肉真阵挛等[5], 早期出现的神经系统损伤如不及时控制，可出现脑部不同部位的受累，因此，把神经系统损伤作为早期重症的重要指标给予关注[6]。② 呼吸系统：有无呼吸浅促、呼吸费力、鼻扇、三凹征，氧饱和度情况，有无咳嗽、咳痰、呼吸道分泌物的颜色等。③ 循环系统：有无面色发灰、发绀、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长，有无心率增快或减慢、血压升高或降低等。④ 其他：发热的程度、持续时间、降温效果，血糖、白细胞、血气分析结果等。尤其是3～4分的患儿，属于潜在危险人群，加强监护，至少1 h巡视记录一次生命体征，并提醒床位医生。5～7分的患儿立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，打开静脉通路，备好抢救药品，提前通知PICU做好接收患者准备。≥8分迅速转入PICU，注意途中安全，备好复苏器。呼吸功能障碍时予气管插管、机械通气，根据血压、循环变化选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，留置胃管、尿管，做好基础护理等。

1.3观察指标

比较2组患儿在入院前3天非计划入住ICU率，病情转归，平均住院日及医生满意度。

2结果

采用PEWS对观察组92例HFMD患儿床边评分，每天转入PICU的患儿不再纳入次日的评分范围。观察组经过早期预警评分转入PICU患儿共19例，第1天转入7例，第2天转入11例，第3天转入1例。观察组非计划转入2例，对照组非计划转入12例，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿自动转入PICU患者中，观察组病危5例，有1例患儿发生肺出血，家长放弃救治，其余患儿均治愈好转出院。对照组病危6例，有1例死亡，3例自动出院，其余均好转，2组死亡率为小数据无统计学意义(P>0.05)。2组患儿平均住院时间和医师满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患儿预后比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

HFMD重症患儿病情变化快，早期识别困难，易失去最佳干预期[7], 主要致死原因为脑干脑炎和神经源性肺水肿[8]。脑干损伤的症状常表现为生命体征的改变[9]，神经源性肺水肿主要以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，但在早期仅表现为心率快、呼吸快、血压升高等非特异性临床表现[10]。当患儿出现粉红色泡沫痰、严重低氧血症等表现时虽可明确诊断，但处理困难，救治成功率低。如果能对此类患儿进行早期规范化评估和早期干预，阻止向危重症发展，对减少并发症，降低病死率具有关键性作用[11]。观察组通过纳入早期预警的92例患儿中，儿童预警得分较高的患儿均被及时转入PICU, 除1例自动出院外，其余患儿经治疗后均治愈好转出院。

在儿科临床中，大部分评分方法因为过于复杂，没有被应用于识别危重症患儿，从而增加了病死率[3]。PEWS方法，将监测工作具体到患儿可能发生病变的各系统[12]，采用心率、收缩压、呼吸频率、呼吸状态、经皮氧饱和度、毛细血管再充盈时间、氧疗支持等7项指标，可以客观地测量到儿童患者清醒和睡眠时的参数 。PEWS分值是0～26分，当评分达到8分时能识别80%以上患儿的病情[3]。护士通过观察记录PEWS指标并加以综合评分，达到一定分值及时通知医生进行早期处理，具有快速、简捷、科学、经济等优点[13]。

随着循证医学的发展，科学、精确、量化评估病情是临床医学必然趋势[14]。护士对于危重症患儿的判断，由以往凭借个人经验转变为应用客观生理指标进行科学处理[15]，将监测工作具体到患儿可能发生病变的各个系统，具有较高的针对性和可行性。本组数据表明PEWS评分系统的应用能显著改善住院患者的病情，减少患儿病死率。至少可以提前引起重视并被紧急送入PICU[2]。此评分系统易于操作，数据收集简单，值得在儿科临床护理工作中推广。

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收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-200-02

DOI:10.7619/jcmp.201612071