综合护理干预对青光眼患者自我管理行为及视功能的影响

黄万碧, 何高均, 任玉平

(四川省绵阳市四〇四医院, 1. 五官科; 2. 外科, 四川 绵阳, 621000)



综合护理干预对青光眼患者自我管理行为及视功能的影响

黄万碧1, 何高均1, 任玉平2

(四川省绵阳市四〇四医院, 1. 五官科; 2. 外科, 四川 绵阳, 621000)

摘要:目的探讨综合护理干预对青光眼患者自我管理行为及视功能的影响。方法选择原发性青光眼患者120例，随机分为对照组和实验组，各60例。对照组实施必要的健康教育，实验组在此基础上实施综合护理干预，观察干预前后2组自我管理行为及视功能的变化。结果干预6个月后，观察组自我管理行为得分显著高于对照组(P<0.05)；干预前后，2组视功能差异均无统计学意义(P>0.05)。结论综合护理干预能有效改善青光眼患者的自我管理行为，改变患者的生活方式，提高用药依从性。

关键词:综合护理干预; 青光眼; 自我管理行为; 视功能

原发性青光眼主要表现为视野特征性缩小、缺损及视盘凹陷性萎缩[1]，由其造成的失明是当前医疗水平和手段尚无法逆转的[2]。据世界卫生组织(WHO)2010年公布的数据，中国因青光眼导致失明的人数占世界青光眼失明人数的20%[3]。此外，青光眼还必然加重患者的心理负担，导致患者出现焦虑、神经过敏、压力大的症状，甚至患上忧郁症[4]。日常简单的健康教育无法提升患者的自我管理技能及疾病相关知识水平，对治疗依从性的提升效果不明显[5]。本研究将综合护理干预应用于青光眼患者中，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月—2015年12月本院眼科收治的原发性青光眼患者120例，其中男64例，女56例；年龄25～71岁，平均(43.21±2.34)岁；闭角型青光眼87例，开角型青光眼33例。采取抽样法将120例患者随机分为对照组和实验组，各60例。2组在年龄、性别、文化程度、居住地、职业、婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

对照组实施必要的健康教育，指导患者缓解精神压力，促进恢复进程。实验组在此基础上采用综合护理干预，周期为6周，干预内容主要涉及加强对患者的专业支持、强化家庭对患者的心理支持、引导患者主动参与自我护理、强化青光眼病友之间的支持、积极缓解患者的精神压力、制定科学合理的康复计划[6]。① 在专业方面加强支持：对患者及家属实施全面系统的健康知识教育，从如何预防和治疗青光眼、青光眼发病基本原因、自我保健、养成健康生活方式等方面进行指导[7]。同时，在使用药物治疗青光眼过程中，引导患者学习使用眼药水的正确技能，并让患者及家属认识到青光眼用药的重要性。相关医生和护理人员可通过集中授课的形式，向患者和家属普及健康知识。邀请相关专家对患者和家属进行培训，每周1次，每次30 min。向患者和家属发放健康教育的书面资料。定期电话随访，密切注意患者病情发展、用药和生活情况，提醒患者严格按照医护人员的治疗方案进行自我干预[8]。②强化家庭和病友支持：医护人员和专家教授讲课的时候，不仅要求青光眼患者参加，还要鼓励家属陪同，以促进其对青光眼相关知识的了解。在健康教育过程中，督促患者家属认识到家庭支持对青光眼患者康复的重要性，家属的精神支持是患者与疾病积极抗争的重要保证[9]。医护人员注意及时与患者家属沟通交流，引导家属监督并帮助患者尽早恢复。同时，在组织集体授课过程中，可依据疾病类型将患者分为若干小组，每组以6～8人为宜。引导小组内的患者就自身生活方式、用药及精神状态等方面分享经验，患者还可以提出疑惑或为其他患者答疑解惑。医护人员鼓励患者之间加强交流，疏解焦虑不安的情绪，有助于患者康复[10]。③为患者创造主动参与自我护理的机会，根据患者情况发放记录档案，记录患者用药、随访以及治疗效果，并让患者有条理地记录自己的随访情况[11]。患者还应详细记录每天用药情况，在就诊时由研究人员查看。医护人员根据患者记录的用药情况和心理发展情况，积极鼓励患者，督促其按时用药。

1.3观察指标

采用自我管理行为问卷评价患者自我管理能力，包括生活方式、随访、用药3个维度，共17个条目，总分51分，分数越高，表示自我管理行为越好；采用国际标准视力测量表评估2组干预前后视功能状况。

1.4统计学处理

2结果

2.12组干预前后自我管理行为比较

对照组自我管理行为评分干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，实验组干预6个月后得分显著增加(P<0.01)；干预前及干预3个月后，2组间自我管理行为评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，实验组得分显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　干预前后2组患者自我管理行为总得分±s)　分

与对照组比较, *P<0.01; 与干预前比较, #P<0.01;与干预3个月后比较, △P<0.01。

2.22组干预前后视功能比较

2组干预前后视功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　干预前后2组患者视力分析±s)

3讨论

青光眼包括新生血管性青光眼、无晶状体性青光眼、青少年性青光眼、滤过性手术失败的青光眼、有较长时期用药史的青光眼以及某些继发性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等，由于长期眼压过高，极易致视神经萎缩、视力下降，甚至失明。青光眼治疗过程中的手术、激光和用药等都需要患者积极配合才能促进康复，但大部分患者治疗依从性及用药依从性较差，导致青光眼反复发作[12]。

综合护理干预通过向患者及其家属提供专业支持，可使患者和家属及时了解青光眼相关健康教育知识，并使患者了解饮食和情绪对疾病康复的影响，学习到应对疾病的相关措施[13]。在学习过程中，患者能够对青光眼相关知识有一定了解，认识到自身努力和积极配合治疗对康复的重要性，同时也能有效缓解不安情绪，从而更好地与疾病抗争[14]。此外，青光眼导致的视功能缺损必然严重影响患者的正常生活，进而影响患者的情绪，可表现出抑郁、焦虑的心理特征。综合护理干预措施中强调的家庭支持能有效缓解患者不良心理反应，病友之间的支持理解也能让患者体会到沟通交流的重要性，从而在治疗中更加积极主动地配合医护人员，主动参与到治疗中，有助于康复[15]。

本研究中，干预3个月后，因干预时间较短，患者自我管理行为无明显改善，而干预6个月后，患者自我管理行为有显著提高，表明综合护理干预不应是短时间的，而要依据患者病情发展定期进行督促和相关健康教育知识教育[16-20]。此外，2组患者干预后的视功能均无明显改善，这可能是由于疾病本身特点所致，在眼压平稳时，视功能在短期内无明显变化，因此尚需进一步研究和延长随访时间，以观察综合护理干预是否影响视功能。

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Effects of comprehensive nursing intervention on the self-management behavior and visual function of patients with glaucoma

HUANG Wanbi1, HE Gaojun1, REN Yuping2

(1.DepartmentofOphthalmologyandOtorhinolaryngology; 2.DepartmentofSurgery,Mianyang404Hospital,Mianyang,Sichuan, 621000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the self-management behavior and visual function of patients with glaucoma. MethodsA total of 120 patients with primary glaucoma were randomly divided into control group (n=60) and experimental group (n=60). The control group was given health education, and the experimental group was given additional comprehensive nursing intervention. The changes of self-management behavior and visual function were observed in both groups before and after intervention. ResultsSix months after intervention, the score of self-management behavior in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference of visual function between two groups (P>0.05). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the self-management behavior, change their life styles and improve the medication compliance in patients with glaucoma.

KEYWORDS:comprehensive nursing intervention; glaucoma; self-management behavior; visual function

收稿日期:2016-03-20

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11526221)

通信作者:任玉平, E-mail: 254876401@qq. com

中图分类号:R 473.77

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-139-03

DOI:10.7619/jcmp.201612044