中西医结合治疗对白癜风的临床疗效和血清炎性因子的影响

雷　勇　王晶晶　张少光

(河北省保定市第二中心医院皮肤科，保定，072750)



中西医结合治疗对白癜风的临床疗效和血清炎性因子的影响

雷勇王晶晶张少光

(河北省保定市第二中心医院皮肤科，保定，072750)

摘要目的：观察采用中西医结合治疗对白癜风的临床疗效和血清炎性因子的影响。方法：选择本院2014年2月至2016年2月收拾的110例白癜风患者为研究对象，将患者随机分为2组，每组55例患者。对照组给予患者常规的西医方案治疗，予以口服药物和涂抹药物治疗方案。观察组在常规西医方案治疗的基础上加用中药治疗。4周为1个疗程，2组均给予2个疗程的治疗。观察对比2组患者治疗前后的临床疗效、不良反应、白细胞介素-17(IL-17)、血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ-干扰素(IFN-γ)水平。结果：经过8周的治疗后，对照组总有效率为76.36%，观察组总有效率为87.27%，差异有统计学意义；2组患者血清IL-17、IFN-γ和TNF-α水平都有了不同程度的降低，观察组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均无明显不良反应。结论：中西医结合治疗能够有效的调节白癜风患者免疫功能，降低患者的血清IL-17、IFN-γ和TNF-α水平，临床疗效好，安全性高，值得临床推广。

关键词白癜风；中西医结合；临床疗效；血清炎性因子

白癜风是皮肤科一种色素脱失性皮肤病，研究显示，我国白癜风患病率大约在0.17%～1%左右，各种原因导致白癜风的发病率呈上升趋势[1]。中医称为“白癜”“白驳风”，临床表现为具有典型的局部或全身色素脱失。白癜风的发病机制尚不清楚，有学者认为白癜风患者的发病与免疫有关联[2]，是一种自身免疫性疾病。研究参与免疫反应的细胞因子，有助于白癜风的诊断和治疗。目前西医主要采用涂抹药膏、口服药物和手术等治疗方案，对于患者接受手术治疗还是药物治疗，西医没有明确的治疗标准，同时疾病色素脱失斑体积和数目不一，西医尚无根治方法。中医药在白癜风疾病的应用凸显了众多的优势。我科根据白癜风患者的病情，结合多年的临床经验自拟消白汤，采用中西医结合的方法治疗白癜风患者，研究该治疗方案患者的临床疗效和对血清炎性因子的影响，为中西医结合治疗白癜风提供指导依据。

1资料与方法

1.1临床资料选择河北省保定市第二中心医院皮肤科2014年2月至2016年2月收拾的110例白癜风患者为研究对象，按照随机方法将患者分为2组，每组55例患者。对照组中男29例，女26例，年龄13～67岁，平均年龄(36.23±4.56)岁；病程1～12年，平均病程(7.05±0.64)年；局限型15例，散发型31例，泛发和肢端型9例。中医辨证分型风血相博型29例，肝肾不足型13例，肝郁气滞型8例，风湿蕴热型5例；观察组中男31例，女24例；年龄11-66岁，平均年龄(35.94±4.61)岁；病程2～14年，平均病程(7.12±0.69)年；局限型14例，散发型30例，泛发和肢端型11例。中医辨证分型风血相博型30例，肝肾不足型15例，肝郁气滞型6例，风湿蕴热型4例。2组患者的临床资料和中医辨证分型差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2诊断及排除标准

1.2.1诊断标准西医疾病诊断标准和疾病分期符合2010年和2014年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会颁布的关于白癜风的诊断标准和疾病分期[3-4]，中医证候标准参考《中医症状鉴别诊断学》[5]的相关标准。

1.2.2病例入选标准入选患者符合白癜风的中、西医的诊断标准，近期内未进行规范的白癜风治疗，同意接受本次治疗、观察和相关实验室检查。

表1　2组患者的临床资料对比

1.2.3排除标准符合下列条件之一的患者即可排除：1)合并有其他严重心、脑、血管、肝、肺和内分泌性疾病的患者；2)妊娠期或哺乳期妇女，以及精神病患者；3)对本次研究治疗的药物过敏者，不愿意接受本次治疗研究者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规的西医方案治疗，口服叶酸片5 mg，2次/d(天津力生制药股份有限公司；国药准字H12020215)，甘草锌颗粒15 g，1次/d(江苏瑞年前进制药有限公司；国药准字H32022276)，泛酸钙片10 mg，3次/d(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020218)，维生素E软胶囊0.1 g，3次/d(上海信谊延安药业有限公司，国药准字H31020237)。服用3周，休息1周。同时患处涂抹0.1%他克莫司软膏(四川明欣药业有限责任公司；国药准字H20123430)。

1.3.2观察组在对照组的基础上，采用中医加减辨证法，服用自拟消白汤，方药组成：酒丹参20 g，炙黄芪15 g，何首乌和刺蒺藜各12 g，补骨脂10 g，酒当归、川芎、白芷、炒白芍、红花、乌梅各9 g。肝肾不足型加盐杜仲、羌活等补肝益肾之品。脾胃虚弱型加炒薏苡仁、茯苓等补益脾胃之品。肝郁气滞型加柴胡、枳壳等疏肝通络之品。风湿蕴热型加黄柏、山药等清热利湿之品。1剂/d，水煎2次，温服。

2组患者服药过程中均禁刺激性食物和烟酒，4周为1个疗程，观察2组患者治疗2个疗程后的治疗前后的临床疗效，对比2组患者治疗过程中出现不良反应的发生率，观察记录2组患者治疗前和治疗2个疗程后血清中白细胞介素-17(IL-17)、血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ-干扰素(IFN-γ)水平。

1.4评定标准和评价方法

1.4.1临床疗效标准临床疗效判断标准：痊愈：白班全部消退，并且肤色恢复正常；显效：白班面积显著缩退，≥50%原皮损面积恢复正常肤色；有效：白班面积缩小，皮损面积有部分恢复正常；无效：白班和肤色无明显改变甚至出现恶化。总有效率=[(痊愈+显效+有效)/总例数]×100%。参照2003年修订的白癜风临床分型和疗效标准[6]。

1.4.2不良反应观察2组患者治疗前后血、尿、粪常规和肝肾功能检查的变化情况，记录2组患者治疗过程中皮肤有无出现红斑、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。

1.4.3血清炎性因子的测定所有研究对象均入院后第2天清晨(未接受治疗前)、治疗2个疗程后空腹抽取肘静脉血3 mL和5 mL于真空管中，2 h内标本离心(3 000 r/min)，分离血清，取上层血清置于低温冰箱中保存。应用酶联免疫吸附法(ELSLA)检测白细胞介素-17(IL-17)、血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ-干扰素(IFN-γ)水平。试剂盒为武汉博士德公司，由检验科专业的化验人员严格按照试剂盒附说明书进行测定。

2结果

2.12组患者的临床疗效对比对照组55例患者治疗后临床总有效率为76.36%，而观察组患者的临床总有效率高达87.27%，2组对比，差异有统计学意义。见表2。

表2　2组患者的临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者不良反应发生率对比治疗前后，2组患者的血、尿、粪常规和肝肾功能等检查指标未发生显著异常，治疗期间未见明显不良反应；对照组不良反应发生率为5.45%，3例用药初期出现轻度的灼热感、红斑、瘙痒。观察组不良反应发生率为3.64%，有2例患者用药初期出现上述症状。2组患者继续用药后症状消失，没有中断治疗。2组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组患者治疗前后血清IL-17、IFN-γ和TNF-α水平的比较2组患者血清IL-17、IFN-r和TNF-α水平治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组血清IL-17、IFN-γ和TNF-α治疗后均不程度的低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血清IL-17、IFN-γ和TNF-α治疗后显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前后血清IL-17、IFN-γ和TNF-α水平的比较

注：组内治疗前后比较，*P<0.05；与对照组相比较，△P<0.05。

3讨论

白癜风的治疗较为困难，发病机制尚不明确，目前临床认为白癜风的发病与自身免疫、黑色素细胞自身破坏、神经递质和遗传有关联，但是大多学者认为自身免疫学说更符合白癜风的发病机制[7]。机体免疫系统中T细胞是重要的调节和效应细胞，能够维持免疫功能生理状态之间的平衡。Th17和Th1是一种辅助T细胞，能够促进炎症反应。IL-17是由Th17细胞产生的细胞因子，IL-17具有促进炎症和机体防御的功能，有研究报道发现，白癜风患者的血清中IL-17参与了该疾病的免疫炎症破坏过程[8]。Th1细胞主要分泌IFN-γ和TNF-α等细胞因子。IFN-γ能够介导体液免疫，促进细胞生成分化等功能。TNF-α是一种能够促使肿瘤产生出血坏死的物质，由活化的单核巨噬细胞、T细胞活化的NK以及肥大细胞组成。TNF-α具有多种生物效应，不仅能够介导抗肿瘤，还具备调节机体的免疫功能，同时参与炎症病变的病理变化，增进黑色素细胞表面粘附因子的表达，影响黑色素的形成[9]。临床上检测IFN-γ、IL-17和TNF-α三种细胞因子，来了解Th1和Th17细胞的功能状态。本研究结果显示，2组患者治疗前IFN-γ、IL-17和TNF-α水平较高，可能与患者Th1和Th17细胞减少有关系。

中医对白癜风的认识历史悠久，最早的古书《五十二病方》中有“白处”的记载，隋朝时期，巢元芳在《诸病源候论.白癜候》中提到“白癜风””病名。唐宋时期，《圣济总录》中首次记载“白驳风”病名，给出了治疗方法。明朝时期，陈实功在《外科正宗》中记载，“紫白癜风，乃一体二种，紫因血滞，白因气滞，总由热体风湿所侵……。”清代吴谦和王清任认为，风邪相博宇皮肤，气血失和，血瘀皮里所致。现代中医根据多年的经验提出“肝肾不足”“脾胃虚弱”之说。中医认为发病机制与外风侵袭、血虚生风、风湿外侵、瘀血阻滞、脾胃不足、气滞血瘀、肝肾亏虚有关[10-11]。

对于白癜风的治疗，西医没有特效的药物，有临床研究发现对患者进行补充维生素能够缓解病情，甚至痊愈。叶酸、泛酸钙、维生素E、甘草锌能够有效的补充维生素和锌元素，利于肝脏代谢，对于白癜风的智力有着很好的辅助作用。他克莫司软膏是一种大环内酯类免疫调节药物，对白癜风的治疗有着良好的作用[12]。本文中消白汤不仅能够直接调节患者免疫功能紊乱，还能有效的促进黑细胞功能。如炙黄芪、何首乌、补骨脂、刺蒺藜、当归、乌梅、酒当归等具有较好的免疫调节作用。酒丹参、白芷、红花、川芎等能够促进黑素细胞的增殖、迁移、粘附和存活。同时对患者进行中医辨证论治，对患者随证甲减调理[13]。

本研究中，观察组患者给予西药治疗的同时给予口服消白汤，临床总有效率达87.27%，而对照组常规西医治疗的总有效率为76.36%，观察组患者的临床治疗效果显著高于对照组(P<0.05)，2组患者均无明显不良反应，安全性高；同时观察组治疗后能够有效的降低患者血清IL-17、IFN-γ和TNF-α水平，并且观察组血清炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05)，充分证明观察组对于白癜风的治疗明显优于单纯西医组。

综上所述，中西医结合治疗能够有效的调节白癜风患者免疫功能，改善患者的血清IL-17、IFN-γ和TNF-α水平，临床疗效较高，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]杜娟.白癜风治疗《指南》解读[J].健康管理，2014,8(4):102-105.[2]杨珂.白癜风免疫发病机制研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28(3):188-191.

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[10]夏威夷，赵满忱，宋诣,等.基于文献的白癜风中医辨证分型及处方用药分析[J].中医学，2014，2(3):35-38.

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[12]徐永康.他克莫司软膏治疗白癜风临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12(1):33-33.

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(2016-03-29收稿责任编辑：徐颖)

Clinical Efficacy of Chinese and Western Medicine in Vitiligo and Their Effects on the Serum Inflammatory Factors

Lei Yong,Wang Jingjing,Zhang Shaoguang

(DepartmentofDermatology,BaodingSecondCentralHospital,Baoding072750,China)

AbstractObjective:To investigate clinical efficacy of Chinese and western medicine in vitiligo and their effects on the serum inflammatory factors.Methods:Vitiligo patients of 110 cases in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into two groups,each group had 55 cases.The control group received routine western medicine by oral medication and apply salves,the observation group additionally received Chinese medicine for treatment prescription.One course of treatment was four weeks,both groups were observed for two courses of treatment.Clinical efficacy,adverse reactions,interleukin-17(IL-17),Tumor necrosis factor(TNF-α),Interferon gamma(IFN-γ) were compared before and after treatment.Results:After 8 weeks' treatment,the total effective rate of the control group was 76.36%,while in the observation group,the total effective rate was 87.27%,the difference was statistically significant(P<0.05=；serum levels of interleukin-17(IL-17),Tumor necrosis factor(TNF-α),Interferon gamma(IFN-γ) decreased significantly in two groups compared with those before treatment(P<0.05=;no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion:Integrated Chinese medicine and western medicine treatment can regulate body immune function,lower serum IL-17,IFN-γ and TNF-α levels,which has good clinical results and high safety.It is worthy of clinical application.

Key WordsVitiligo; Chinese and western Medicine; Clinical effects；Serum inflammatory factors

作者简介：雷勇(1975.07—)，男，本科，副主任医师，研究方向：自身免疫性疾病，E-mail：zhenxinyuhs@163.com

中图分类号：R242；R246.7

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.021