生肤汤治疗肛瘘及肛周脓肿术后创面愈合30例临床观察

张晓艳 白克运 杨旭 皇甫明者

【摘 要】 目的：观察生肤汤促进肛瘘及肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法：将60例肛瘘及肛周脓肿术后患者随机分成两组进行对比观察，每组30例，其中对照组予以肛肠科常规治疗，实验组在对照组的基础上从术后7天开始口服生肤汤加减至痊愈。比较两组患者的创面愈合时间。结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为83.33%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：生肤汤能有效的促进肛瘘及肛周脓肿术后创面的愈合，缩短病程。

【关键词】 生肤汤；肛周脓肿；肛瘘；创面愈合

【中图分类号】R657.1+5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0065-02

肛瘘、肛周脓肿是常见的肛门直肠疾病，临床中通常采用手术方法治疗，因创面位于消化道末端，为污染创面，且肛瘘、肛周脓肿术后创面分泌物较多，病程较长，日久不愈，患者术后多出现气血亏虚的症状，为促进创面愈合、缩短病程，对30例肛瘘、肛周脓肿患者在常规换药、坐浴的基础上术后1周后予生肤汤加减水煎服，有效的缩短了患者的创面愈合时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肛瘘、肛周脓肿术后患者60例，均源自2015年1月至2015年10月在我院住院患者。将患者随机分成两组，治疗组男23例，女7例；对照组男24例，女6例。两组患者性别、年龄、创面大小比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1～3。

1.2 纳入标准 ①专科检查及相关影像学检查明确诊断为肛瘘、肛周脓肿，并在我院行肛瘘切除术、肛周脓肿切开切除术，且创面未予缝合的的住院患者；②年龄20～60岁；③术后一周有气血亏虚症状表现的患者。

1.3 排除标准 ①合并其他肛门疾病者；②有糖尿病、结核及凝血障碍者； ③妊娠或哺乳期妇女； ④有其他因素妨碍观察者。

1.4 剔除标准 ①治疗期间有其它影响观察客观性的医疗行为者②不能坚持用药至规定疗程者③失访者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：予肛肠科常规治疗。营养支持3d，抗菌素治疗7d，油紗、九华膏、复方黄柏液创面换药，每日便后予中药花子叶汤坐浴熏洗。

1.5.2 实验组：予生肤汤加减治疗。营养支持3d，抗菌素治疗7d，每日予油纱（九华膏、复方黄柏液创面换药，便后予中药花子叶汤坐浴熏洗，同时术后1周开始予生肤汤口服，整方如下：党参9g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，熟地15g，当归12g，赤芍9g，白芍9g，川芎12g，生黄芪30g，肉桂12g，忍冬藤30g，金银花30g，麦冬9g，皂角刺9g。日1 剂，加水1500ml，浓煎至400ml，早晚各200ml温服，直至痊愈。

1.6 观察指标

1.6.1 创面愈合面积 计算方法[1]：用透明薄膜直接均匀敷贴于创面上，以细记号笔描绘创缘，再将薄膜铺于心电图描记纸上，计算出具体数值。

1.6.2 创面愈合率 创面愈合率=（术后创面的面积-没愈合的创面面积）/术后创面面积×100%

1.7 疗效判定标准 以4周为一疗程，观察2组患者的综合疗效，在疗程期间出院的患者嘱定期复诊，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：术后第4 周，伤口愈合，肛门功能恢复良好，无疼痛、渗液等。显效：术后第4 周，创面愈合率≥50%， 但未痊愈，肛门功能未完全恢复， 伤口稍有疼痛和渗液等。无效：术后第4 周，创面愈合率<50 %， 肛门功能有明显障碍，疼痛、渗液无明显减少。其中治愈、显效纳入总有效率计算，无效纳入无效率计算。创面的愈合时间：创面完全上皮化所需时间，上皮化依靠肉眼观察。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治愈19例， 显效11例，无效0例， 总有效率为100%；对照组治愈13例， 显效12例， 无效5例， 总有效率为83.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P< 0.05）， 治疗组综合疗效优于对照组。见表4。

2.2 两组创面愈合时间的比较 治疗组创面愈合时间为（24.5±3.5）d，对照组为（27.5±4.5）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

中国是世界上认识肛瘘和肛周脓肿较早的国家。中国古代医学文献中存在大量关于肛瘘和肛周脓肿发病及治疗的记载，宋代《太平圣惠方》言：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核穿穴之后，疮口不合，时有浓血，肠头肿痛，今久不差，故名痔瘘也。”故瘘管久不收口，邪气留连，耗气伤血；明·汪机《外科理例》：“肌肉，脾所主也，溃后收敛，迟速者，及气血盛衰使然……生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉生。”指出术后创面难以愈合的的原因是气血亏虚，化生乏源。

肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，手术是这两种疾病的主要治疗方法，脓多因气血所致，基于阴津气血耗伤严重状况下，加上手术损伤带走的机体元气，易发皮肉与血络受伤，致使气血亏虚[3]，疼痛又耗伤阴津气血[4]，为求“扶正达邪”，对30例患者予自拟生肤汤以益气扶正、袪腐生肌，促进创面的愈合，方中重用生黄芪为君药，生黄芪性温味甘，有益气托毒、生肌敛疮之用，《药性赋》中说：其用有四：温分肉而实腠理，益元气而补三焦，内托阴证之疮疡，外固表虚之盗汗。《日华子本草》曰其可：“助气壮筋骨，长肉补血。”生黄芪为中医传统“疡科”常用药，具有较强的补气托里、生肌疗伤作用，且能补而不滞，不易在应用中出现“虚不受补”的不良反应。术后患者气血虚弱，正气不足，故用以为君药，以达到益气扶正、生肌敛疮之用；臣以人参、茯苓、白术健中焦之脾气，养后天之气，使气血生化之源得调；并以熟地、白芍、麦冬、当归、川芎、赤芍共为臣药，三补三行，滋阴补血，养先天之气，兼有活血行气之功，使补而不滞，滋而不腻，共奏益气养血之功，统筹全局，使术后患者气血自生，袪腐生肌；佐以肉桂、皂角刺、双花、忍冬藤，肉桂温阳益气，“少火生气”，与四物汤合用以阴中求阳，鼓舞阳气，兼以通利血脉之功，皂角刺消肿托毒，忍冬藤疏通经络，双花清热散结，恢复性患者气虚血弱，加以运动不足，易导致气滞血瘀，聚而为火，三药合用以达到清热散结，行气消肿之效，并预防血败肉腐，脓毒形成，具有疏通经络、托毒外出之功，使以甘草，调和诸药，全方气血双补，补而不滞，加以散结托毒，袪腐生肌，为伤科效方。且现代药理表明黄芪具有较好的促进血管生成作用，可改善创面的血液循环，有利于水肿的吸收，减轻疼痛的程度[5]。

本次研究表明，治疗组总有效率高于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，由此可见生肤汤可以明显缩短肛瘘和肛痈创面愈合的时间，提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献

[1]陈朝晖，代述东，曲小伟，等.复方紫归膏促进肛肠病术后创面愈合的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2009，4（2） ： 129.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社， 1994：35.

[3] 刘春英，陈本会，熊艳艳.藻酸钙敷料在肛瘘术后的应用效果观察[J].护理实践与研究，2012（6）：20-21.

[4] 金艳玲.十全大补汤促进肛痈及肛瘘术后切口愈合的临床观察[J].吉林中医药，2012（2）：173-174.

[5] 朱瑾波，李玉鼎，李玉书. 黄芪治疗慢性皮肤溃疡对血管生成过程的机制探讨[J].河北中医，1996，18（4）：21.

（收稿日期：2016.04.06）