腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

郭德才

(温县人民医院 急诊科　河南 焦作　454850)



腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

郭德才

(温县人民医院 急诊科河南 焦作454850)

【摘要】目的 探讨小切口和腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗方面的临床效果。方法随机选取2013年11月至2015年9月温县人民医院收治的胆囊结石患者84例，采用数字表法将其分为小切口组和腹腔镜组，各42例，分别给予小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者的手术效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者的手术时间、术中出血情况、术后排气时间和住院时间均明显优于小切口组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论在胆囊结石治疗方面，腹腔镜同小切口手术相比可有效减轻患者痛苦，缩短手术时间，有利于患者术后恢复，建议在临床进一步推广。

【关键词】胆囊结石；小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术

胆囊结石是一种常见临床疾病，小切口和腹腔镜胆囊切除术均是常见的胆囊结石微创手术方式[1]。本次研究为探讨二者在胆囊结石治疗方面的临床效果差异，随机选取2013年11月至2015年9月温县人民医院收治的此类患者84例，并对其手术效果进行评价，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年11月至2015年9月温县人民医院收治的胆囊结石患者84例，采用数字表法将其分为小切口组和腹腔镜组。其中小切口组共42例，男18例，女24例，年龄21～72岁，平均(47.2±7.1)岁；包括23例单发结石，19例多发结石。腹腔镜组共42例，男19例，女23例，年龄23～68岁，平均(46.7±6.9)岁；包括22例单发结石，20例多发结石。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1小切口组患者行硬膜外麻醉，于右上腹直肌取正中切口，长度为3.5～5.0 cm 。进入腹腔后，行粘连分离，并使用血管钳轻提胆囊颈部和底部，使胆囊三角区充分暴露，对胆囊动脉、胆囊管和胆总管情况进行探查。对胆囊管和胆囊动脉进行分离，并于胆总管0.5 cm处对胆囊管进行切断并结扎。对胆囊床进行清理，行电凝止血，视患者胆漏和出血情况给予对症处理。同时术后行常规引流，并逐层关闭腹腔。

1.2.2腹腔镜组患者行全身麻醉，建立人工气腹。置入腹腔镜，在右锁骨中线肋缘2 cm下取切口，将抓取钳置入；在腋前线肋缘2 cm下取切口，对胆囊三角区进行探查，确定胆囊动脉、胆囊管和胆总管的分布情况。对胆囊三角区进行解剖，行粘连分离，使胆囊动脉和胆囊管充分显露，将钛夹置入并对胆囊动脉和胆囊管行夹闭切断。手术过程中，根据患者胆囊三角区解剖关系和周围组织的炎症程度选择合适的胆囊切除方法，之后对胆囊床进行清理，并电凝止血将胆囊取出，行常规腹腔镜术后处理。

1.3观察指标观察两组患者的疗效和手术情况。

1.4疗效判定①显效：患者术后发热、腹痛等临床症状完全消失，胃肠功能基本恢复；②有效：患者术后发热、腹痛等临床症状较术前明显好转，胃肠功能较术前明显改善；③无效：患者术后临床症状及体征同术前相比无明显变化[2]。

2结果

2.1手术疗效腹腔镜组27例显效，14例有效，1例无效，治疗总有效率为97.62%，小切口组25例显效，15例有效，2例无效，治疗总有效率为95.24%，两组患者手术疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2手术情况腹腔镜组患者的手术时间、术中出血情况、术后排气时间和住院时间均明显优于小切口组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3并发症两组患者术后均未出现严重并发症。

3讨论

胆囊结石是一种常见疾病，当前临床普遍采用胆囊切除术对此类患者进行治疗，传统开腹胆囊切除术由于创口较大，易给患者带来较大痛苦，且术后伤口愈合较慢，近年来已被逐渐淘汰[3]。随着微创手术的逐渐发展和应用，小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术已成为重要的胆囊结石治疗方法。

表1　两组患者手术情况对比±s)

相关资料指出，小切口手术对于手术器械并无特殊要求，术者可在直视下进行胆囊切除操作，但其手术视野相对狭窄，且手术切口较腹腔镜大[4]。腹腔镜手术作为目前临床最常用的微创手术方法，具有创伤小、脏器刺激小、手术视野良好等特点，有利于患者术后恢复[5]。在本次研究中，两组患者的手术效果差异无统计学意义(P>0.05)，但同小切口组相比，腹腔镜组患者的手术时间、术中出血情况、术后排气时间和住院时间均明显优于小切口组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在胆囊结石治疗方面，腹腔镜同小切口手术相比可有效减轻患者痛苦，缩短手术时间，有利于患者术后恢复，建议在临床进一步推广。

参考文献

[1]曾涛,李伟学,卢开刚.小切口与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石的临床比较[J].宁夏医科大学学报,2015,37(7):819-820.

[2]杨云飞.腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(10):69-70.

[3]王敬.腹腔镜与小切口胆囊切除手术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(29):137-138,141.

[4]吴胜,陈金锁,唐晓明,等.腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J].重庆医学,2015,44(13):1807-1808,1811.

[5]李文强,吕娟,王凯辉.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆囊结石临床疗效分析[J].吉林医学,2014，(32):7163-7164.

【中图分类号】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.098

(收稿日期：2015-10-14)