广州市地区放射工作人员健康状况调查分析

刘华森　谢国强　廖国兰　孙　杰　刘志芳　刘秋英　王　致　朱　峰

1　广州市第十二人民医院 (广州 510620)2　广东省职业病防治院(广州 510300)



广州市地区放射工作人员健康状况调查分析

刘华森1谢国强2廖国兰2孙杰2刘志芳2刘秋英2王致1朱峰1

1广州市第十二人民医院 (广州 510620)2广东省职业病防治院(广州 510300)

【摘要】目的了解长期低剂量辐射费放射工作人员健康状况的影响。 方法采用现况调查，按照国家卫生部发布健康监测标准对放射工作人员健康状况进行调查分析。 结果放射工作人员白细胞、血小板计数低于对照组，染色体畸形率、微核率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着工龄的增长，微核率呈上升趋势。 结论加强放射工作人员防护意识，缩短放射接触时间，加大设备保护力度，促进放射工作人员的健康。

【关键词】放射工作人员健康状况微核率染色体

在医院日常工作中，放射相关工作人员包括诊断放射、核医学、介入治疗等在长期低剂量照射过程中，会对自身的血液、遗传物质等受到不同的影响[1]。淋巴细胞核来源于染色体断片或者有丝分裂过程中丢失的整条染色体[2]。长期低剂量照射对放射工作人员的遗传物质会造成一定的损伤[3]。为了解放射工作人员的健康状况，探讨长期低剂量照射对放射工作人员的危害，并为调整防控措施和健康管理办法提供依据。依据卫生部颁布的《放射工作人员职业健康管理办法》相关规定，对从业人员进行岗前、在岗期间健康检查，并把染色体畸变率和外周血淋巴细胞微核率作为必测项目之一。染色体畸变率和外周血淋巴细胞微核率是小剂量辐射遗传物质发生改变的敏感指标之一[4]。

1资料与方法

1.1对象选取2014—2015年因健康管理要求在广东省职业病防治院和广州市十二人民医院(广州市职业病防治院)接受职业健康体检，来自广州市不同医院的放射工作人员337人为研究对象，放射工作人员包括诊断放射、核医学、介入治疗、放射治疗、牙科放射等。同时选取本年度参加健康体检的其他非放射医院工作人员489人作为对照组。

1.2检查项目按照《放射工作人员职业健康管理办法》相关规定的项目进行体检，主要包括基本资料、既往史、职业史、血常规、染色体畸变率和淋巴细胞微核率等；对照组在基本体检项目基础上做染色体畸变率和淋巴细胞微核率。

1.3检测方法采用微量外周全血培养，常规法制片及Giemsa染色。

1.3.1染色体畸变率在油镜下选择计数100个中期分裂相细胞进行观察，要求长度适中、形态清晰、分散良好。记录染色体的非稳定性畸变，包括染色体型畸变和染色单体畸变，以%表示，观察到畸变时必须有2人以上复检。

1.3.2淋巴细胞微核率在光学显微镜下选择分析1000个完整淋巴细胞进行观察，要求染色形态清晰、胞浆完全转化。采用盲法阅片计数淋巴细胞中的微核数，计算微核细胞数及微核率，以‰表示。微核细胞率和微核率正常值取值范围为0～6‰。

1.4统计方法采用epidata 3.1建立数据库双人录入，SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关数据作Spearman相关回归分析。

2结果

2.1一般资料放射工作人员共337人，其中男253人，女84人；年龄20～60岁，平均年龄34.4岁，放射工龄6个月～30年，中位数12年。对照组共489人，其中男360人，女129人，平均年龄34.9岁。

2.2血液各项指标检查结果从表1中可以看出，放射组白细胞数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；放射组血小板低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；其余指标与对照组相比，差异无统计学意义。

表1　血液各项指标检出结果

注：*与对照组相比，P<0.05

2.3血液指标异常检查结果从表2血液指标异常检查结果中可以看出，放射组与对照组相比，染色体畸变率高且差异有统计学意义(P<0.05)；不同工种放射工作人员的染色体畸变率差异无统计学意义。放射组工作人员与对照组相比，微核细胞率和微核率均高，差异有统计学意义(P<0.05)。核医学和介入医学微核细胞率和微核率高于其他两组工种，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　血液指标异常检查结果

注：*与对照组相比，P<0.05; 理论频数<5时采用确切概率法

表3　放射组不同放射性别段染色体畸变率、微核细胞率和微核率检查结果

2.4不同性别染色体畸变率、微核细胞率和微核率检查结果从表3可以看出，不同性别放射工作人员染色体畸变率、微核细胞率以及微核率之间差别无统计学意义(P>0.05)。

2.5不同放射工龄段的染色体畸变率、微核细胞率和微核率检查结果从表4可以看出，工龄段5～15年、≥15年均高于工龄段≤5年，差异有统计学意义(P<0.05)。随着工龄的增加，染色体畸变率、微核细胞率和微核率呈上升趋势，为正相关(P=0.01)。

3讨论

机体受电离辐射影响，造血系统发生的变化是最早能够检测到的。相关资料报道，长期低剂量电离辐射照射影响下，可出现白细胞总数减少、血小板计数减少、淋巴细胞转化率降低的现象，本次调查结果显示，白细胞总数、血小板计数放射工作人员与对照组相比，均不同程度降低，且差异有统计学意义，与文献[5-6]报道相一致。核医学与介入医学白细胞计数高于文献[7]报道，表明近几年在进行有放射操作时采取的防护措施较之前完善，且放射工作人员在进行相关操作时防护意识日渐提高，防护工作能够落实到实处。

表4　放射工作人员不同放射工龄段染色体畸变率、微核细胞率和微核率检查结果

由于介入治疗以及放射医学工作的特殊性，工作人员长时间暴露于放射线剂量较高的辐射场中，且防护相对薄弱。本次调查研究结果显示，介入治疗、核医学放射工作人员与其他工种放射工作人员相比，白细胞总数、血小板计数较低，且差异有统计学意义(P<0.05)。与近几年文献[8-9]报道相一致。微核是细胞处于有丝分裂时因有害物质损伤而导致细胞核成分滞留在细胞质中的微小核染色质块，因此微核可以提示机体受到的有害物质的影响程度。介入治疗放射工作人员微核率高于其他放射工作人员，差异有统计学意义(P<0.05)，与之前在广东进行的相关研究[7, 10]报道一致。主要与介入治疗的工作性质以及难以防护的性质决定的，需要进一步提高仪器设备对防护方面的进一步改进。

不同性别的放射工作人员染色体畸变率以及微核率之间差异无统计学意义(P>0.05),与文献[11]报道深圳市2005—2007年监测的放射工作人员健康状况结果一致。

放射工作人员不同工龄之间的比较发现，工龄时间越长，微核率越高，呈正相关(P=0.01)。提示可能由于长期低剂量辐射存在累积效应，也就是放射接触的累积剂量是影响放射工作人员的一个重要因素。随着累积剂量的升高，微核率也随着升高。本研究结果与广东省内研究文献[7, 10, 12]报道相一致。还需进行定量研究，以确定具体的累积量对机体的影响，以便更好的制定相关的防护制度。

通过对本院放射工作人员的健康体检结果分析显示，放射工作人员外周血象、染色体畸变率，淋巴细胞微核率等指标不同程度上都受到了影响，表明长期低剂量辐射对其造成了不同程度的辐射损伤。因此，进一步加强就业人员的岗前培训，提高防护意识，加强临床操作技能，缩短暴露时间。促进机器设备的防护效能，减少不必要的辐射是行之有效的措施。

参考文献：

[1] 伍绍萍, 伍绍芬, 刘英华，等. 长期低剂量职业照射对放射工作人员健康影响的对比研究[C]. 中国甘肃兰州:2008.

[2] 杨永清, 董伯森, 赵芳，等. 邯郸市541名放射工作人员淋巴细胞微核分析[J]. 职业与健康,2011,27(16):1816-1818.

[3] 邢艳. 南京市放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变和微核率分析[J]. 中国辐射卫生,2010,19(02):176-178.

[4] 杨爱初, 刘移民, 杨宇华，等. 接触内外照射的放射职业人员健康状况对比研究[J]. 工业卫生与职业病,2004,30(5):280-282.

[5] 张素英, 李全开, 吴旭梅，等. 1652名放射工作人员职业健康检查分析[J]. 中国职业医学,2010,37(1):73-74.

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[11] 刘征宇, 杨学琴, 李丽梅，等. 深圳市放射工作人员周围血淋巴细胞微核分析[J]. 中国职业医学,2010，37(5):393-395.

[12] 林芝源, 王强, 吴圻荣. 茂名市放射工作人员血液指标检查结果分析[J]. 中国辐射卫生,2013,22(1):45- 46.

Study of the health status of radiological workers in Guangzhou

LiuHuasen,WangZhi,ZhuFeng.

GuangzhouTwelfthPeople’sHospital，Guangzhou510620，China

XieGuoqiang,LiaoGuolan,SunJie,etal.

GuangdongPreventionandTreatmentCenterforOccupationalDiseases，Guangzhou510300，China

【Abstract】ObjectiveTo study the health status of radiological workers who explore to long-term low-dose radiation. MethodsA cross-sectional study had been investigated according to the National Ministry of Health monitoring standards of radiological workers.ResultsThe white blood cell and platelet counts of radiological worker were less than the control group. There was a significant difference with the rate of chromosome abnormalities and the rate of micronucleus in the radiological workers (P<0.05). With the growth of length of service time, the micronucleus rate rose up.ConclusionWe need to strengthen awareness of radiation protection, shorten the time of radiation exposure, increase equipment support level to protect the health of radiological workers.

【Key words】Radiological workers’ health status; Micronucleus rate; Chromosome

基金项目：广东省科技计划项目(2014A020212028)

通信作者：朱峰，E-mail: chifengzhu@hotmail.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.025

(收稿日期：2016- 03- 23)