规范二级预防下老老年人轻型卒中复发危险因素分析

吴小燕　陈　婷　秦琴保

1　广州市增城区人民医院神经内科(广州 511300) 2　广州医科大学公共卫生学院 (广州 510180)3　广州市第一人民医院老年神经科(广州 510180)



规范二级预防下老老年人轻型卒中复发危险因素分析

吴小燕1陈婷2秦琴保3

1广州市增城区人民医院神经内科(广州 511300) 2广州医科大学公共卫生学院 (广州 510180)3广州市第一人民医院老年神经科(广州 510180)

【摘要】目的探讨规范二级预防下老老年人轻型卒中复发的危险因素。方法收集我院80岁及以上、既往有轻型卒中病史、并进行规范二级预防半年以上的老老年患者的临床资料：一般资料、既往病史及用药情况、入院时血压及基础生化指标、影像学资料、缺血性卒中复发情况。根据有无复发缺血性卒中将患者分为复发组和无复发组两组，分析以上因素在两组间的差异。结果80例患者中复发缺血性脑卒中共26例，复发率32.5%。统计结果显示，轻型卒中复发组与合并高血压病、入院时收缩压、D二聚体水平呈正相关，其相关系数分别为0.265(P=0.018)、0.232(P=0.038)和0.222(P=0.048)。复发组收缩压升高比例高于无复发组(χ2=6.919，P=0.031)。非条件Logistic多因素分析显示：合并高血压病[OR 95%CI=(1.162，10.230)]、收缩压升高[OR 95%CI=(0.997,68.840)]与轻型缺血性卒中复发相关。结论合并高血压病、收缩压升高是老老年人轻型卒中规范二级预防下复发独立危险因素。

【关键词】老老年规范二级预防轻型卒中复发

缺血性轻型卒中(minor ischemic stroke，MIS)(简称轻型卒中[1])指NIHSS评分≤3分，持续时间24h，或者神经功能缺损是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致，是常见的脑血管病类型，是卒中复发的高危人群。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%[2]，而轻型卒中90天复发风险高达18%[3]，远高于缺血性卒中的平均复发水平，有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。然而临床观察到一些患者在进行规范二级预防后仍复发脑梗死，且脑梗死复发患者预后更差[4]。本研究主要探讨老老年病人规范二级预防下轻型卒中复发的危险因素，从而更好地指导对中风的防治。

1资料与方法

1.1对象选取我院老年神经内科2015年1月—6月既往有轻型卒中病史，且进行规范二级预防的住院病人，共80例，其中男62例，女18例。

1.2入选标准 ①年龄80岁及以上；②既往有轻型卒中病史，有或无冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症；③近一年来一直服用抗血小板药物，或合并口服降压药、降糖药、降脂药等。

1.3排除标准合并有下列疾病者①心房颤动；②免疫系统疾病；③既往或目前通过化验和或影像学检查证实或可疑存在肿瘤；④肝肾功能不全；⑤颅内出血；⑥近1个月出现活动性炎症；⑦抗血小板药物治疗出现出血症状停药(消化道出血、脑出血等)。

1.4方法收集80例符合上述标准的轻型卒中患者，记录其年龄、性别，既往高血压病、糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟等情况，入院24 h内采集空腹静脉血行血糖、血脂、尿酸、纤维蛋白原(fibrinogen，Fg)、超敏c反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、D二聚体(d-2-dimer)及肝肾功能检查，入院时血压情况及脑影像(头颅CT/MR提示脑小血管病)。住院期间定期监测血压情况。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，分别应用相关分析、χ2检验进行单因素分析，对单因素分析有统计学差异的因素进一步行Logistic 回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1基本情况入选80病例中，男62例，女18例，平均年龄(86.59±3.14)岁，其中合并冠心病45例(56.2%)，高血压病65例(81.2%)，糖尿病26例(32.5%)，高血脂6例(7.5%)，吸烟4例(5.0%)。缺血性轻型脑卒中复发共26例，无复发54例，复发率32.5%。

2.2轻型卒中复发与常见危险因素分析通过Spearman相关性分析，可知轻型卒中复发组的合并高血压病、入院时收缩压、D二聚体水平呈正相关，其相关系数分别为0.265(P=0.018)、0.232(P=0.038)和0.222(P=0.048)，见表1。复发组收缩压升高比例高于无复发组(χ2=6.919，P=0.031),见表2。

2.3轻型卒中危险因素Logistic回归分析将上述有统计学意义的危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析，拟合得到的Logistic模型的存在统计学意义(-2loglikelihood=88.509,P=0.006)：合并高血压病、收缩压升高与二级预防下轻型卒中复发相关，见表3。当收缩压上升时，其轻型卒中复发的比率上升明显。

表1轻型卒中复发与常见危险因素相关性分析表

危险因素nr值P值年龄800.0060.960性别80-0.1180.296既往高血压病800.2650.018既往糖尿病800.1450.198既往冠心病80-0.0340.767吸烟80-0.0370.746入院时收缩压800.2320.038入院时舒张压800.1660.141胆固醇80-0.0790.483低密度脂蛋白80-0.1260.267空腹血糖800.0210.854尿酸80-0.0360.748纤维蛋白原740.0100.935超敏C反应蛋白800.0440.700D二聚体800.2220.048

注：*表示P≤0.05

表2　轻型卒中复发与收缩压、舒张压值结果分析　例(%)

表3　Logistic回归分析轻型卒中复发危险因素分析

3讨论

轻型卒中，不造成明显神经功能缺损，和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)具有相同的临床意义。我们的研究中患者首次发生脑梗死后均遵照医嘱进行二级预防以控制危险因素以防止脑卒中复发。然而在实际生活中，患者血压很难平稳恒定，患者也很难密切随访进行危险因素的动态监测并有效调控。从本研究数据分析显示，大部分患者在复发时段血压控制欠佳，收缩压升高。

目前研究表明，高龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、男性、黑人和曾患TIA是脑梗死独立危险因素[5-7]。本研究结果显示，在规范二级预防下老老年人轻型卒中是否复发与其合并高血压病、入院时收缩压水平、D二聚体水平呈正相关。流行病学调查资料显示，年龄的增加和高血压是小血管病性缺血性卒中最重要的危险因素[8]。本研究入选的轻型卒中患者均为小血管病变，而从分析结果提示合并高血压病会使轻型卒中的复发率增加。研究入组人群为老老年人(80岁及以上)的复发情况也与年龄呈正相关，但无统计学意义，可能是由于被观察的老年人年龄差异较小。但是随着收缩压升高，轻型卒中的复发比例随之增高，流行病学研究及临床实践证明，收缩压比舒张压升高对靶器官损害的危险性更大，收缩压越高损害越严重，脑中风复发率越高。近期关于腔隙性梗死二级预防的大样本随机对照试验结果显示，严格的血压控制(130/80 mmHg，1mmHg=0.133 kPa)较普通的血压控制(140/90 mmHg)能够更有效降低脑卒中复发率[9]。在老老年病人，由于循证医学证据较少，强调个体化降压，但我们的研究分析提示，老老年病人合并高血压患者且收缩压升高与轻型卒中相关。因此，要降低老老年病人轻型卒中复发风险，如何平稳降压,调控血压140/90 mmHg以下，值得我们进一步研究。

有文献报道，急性脑梗死患者发病后机体存在明显的血栓形成和继发纤溶亢进，呈高凝状态[10]。D二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，纤溶亢进导致纤维蛋白单体水解反应加快，因此在急性脑梗死发生后二聚体水平上升。尹娟[11]研究表明，D-二聚体水平与急性脑梗死的发生、发展以及颈动脉的狭窄程度有密切的关系。本研究发现复发组与D二聚体水平呈正相关，提示轻型卒中复发D二聚体水平亦有变化，帮助我们对病情及预后的了解，并对轻型卒中的二级预防进行评估。

经多因素非条件Logistic回归分析，我们的研究结果显示：合并高血压病、收缩压升高与二级预防下轻型卒中复发存在相关，PROFESS试验也表明[6]脑卒中首次发作病因和发病机制明显影响复发类型，故二级预防的重点应针对首次发作的病因与发病机制。所以在老老年轻型卒中患者，二级预防中要重点关注其血压调控，尤其是收缩压，这需要对此类人群进行有关降压的健康教育，定期门诊随访以帮助及时调整药物用法用量以达到血压良好平稳控制，同时引导其健康的生活习惯。

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[10] 吴为强，顾向明，范晓，等 . 急性脑梗死患者脂蛋白(a)与 D二聚体 / 纤维蛋白降解产物比值检测的临床意义 [J]. 血栓与止血学，2014，20(5)：222-224.

[11] 尹娟.急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9和D-二聚体水平与其他危险因素相关性研究[J]. 中华临床医师杂志，2015,9(5)：735-739.

Analysis of risk factors for recurrence of minor ischemic stroke in aged patients who received standardized secondary prevention

WuXiaoyan,

DepartmentofNeurology,ZengchengPeople’sHospital,Guangzhou511300,China

ChenTing，

PublicHealthCollege,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510180,China

QinQinbao,DepartmentofGeriatricsNeurology,Guangzhou

FirstPeople’sHospital,Guangzhou510180,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the recurrence risk factors of aged patients with minor ischemic stroke under standardized secondary prevention.MethodsPatients over 80 years old and with minor ischemic stroke history were enrolled, and the following data were collected: demographic characteristics, medical history, current medicine, blood test, imaging findings and recurrence of ischemic strokes. Patients were divided into two groups: the recurrence group and the non-recurrence group. Chi-square test, logistic regression models were performed to assess correlations between baseline variables and recurrence of minor stroke events.ResultsIn our study, 26 patients had recurrent minor ischemic stroke(32.5%). The prevalence of recurrence of minor stroke was positively correlated with hypertension(CI 0.265,P0.018), SBP(CI 0.232,P0.038), d-2-dimer(CI 0.232，P0.048). Patients in recurrence group are more likely to presented with SBP elevation compared to non-recurrence group(χ2=6.919,P=0.031). Unconditional logistic regression analysis showed that hypertension, especially high SBP significantly related to minor ischemic stroke recurrence.ConclusionHypertension，especially elevated SBP， were considered as an independent risk factors for aged old patients with minor ischemic stroke who received standardized secondary prevention.

【Key words】Aged old； Standardized secondary prevention； Minor ischemic stroke； Recurrence

通信作者：秦琴保，E-mail：qbqin@tom.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.022

(收稿日期：2016- 02- 04)