克拉玛依地区维吾尔族、汉族2型糖尿病患者血脂水平对比分析

孔　焱,王福刚,刘　鑫,武心娟,王虹娟,孔俊沣

(1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院检验科834000；2.重庆三峡中心医院放射科　404000)

克拉玛依地区维吾尔族、汉族2型糖尿病患者血脂水平对比分析

孔焱1,王福刚1,刘鑫1,武心娟1,王虹娟1,孔俊沣2△

(1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院检验科834000；2.重庆三峡中心医院放射科404000)

目的探讨克拉玛依地区维吾尔族(简称维族)、汉族2型糖尿病患者的血脂异常特点及民族差异。方法收集克拉玛依地区1 015例维族、汉族2型糖尿病患者病历资料，回顾分析其总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平并进行比较。结果2型糖尿病患者血脂异常发病率在不同性别及总体维族高于汉族，差异有统计学意义(男：P=0.025；女：P=0.013；总体：P=0.000)。各类型血脂异常发病率为：高胆固醇血症维族为22.80%，汉族为16.18%；高三酰甘油血症维族为46.50%，汉族为42.57%；混合型高脂血症维族为14.89%，汉族为11.81%；低高密度脂蛋白胆固醇血症维族为66.57%，汉族为52.19%。其中，高胆固醇血症男性及总体(男：P=0.026；总体：P=0.012)、低高密度脂蛋白胆固醇血症男女及总体(男：P=0.015；女：P=0.019；总体:P=0.000)维族高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)。TC水平总体(P=0.042)、LDL-C水平男性及总体(男：P=0.028；总体：P=0.030)维族高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)。HDL-C水平男女及总体(男：P=0.000；女：P=0.010；总体：P=0.001)维族低于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)。结论克拉玛依地区2型糖尿病患者血脂异常发生率维族明显高于汉族，该地区2型糖尿病患者在部分血脂异常类型及部分血脂水平存在民族差异。

血脂异常；2型糖尿病；维吾尔族；汉族

糖尿病为临床常见病及多发病，其发病率在我国正在快速增长。我国糖尿病人群中2型糖尿病患者占90%以上[1]。血脂异常为2型糖尿病常见慢性并发症，也是2型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素[2]。由于民族不同，生活习惯及地理环境不同，各民族在疾病的发生及临床特点中有所差异。本文旨在评估克拉玛依地区维吾尔族(以下简称维族)、汉族2型糖尿病患者的血脂异常特点及民族差异，为该地区2型糖尿病合并血脂异常的防治提供依据，也可为多中心2型糖尿病血脂异常的地域差异研究提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料2014年4月至2015年7月新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院收治的维族、汉族2型糖尿病患者1 015例，均来自克拉玛依地区。维族患者329例，其中男166例，年龄31～78岁，平均(52.83±9.84)岁，女163例，年龄30～78岁，平均(57.37±9.16)岁；汉族患者686例，其中男464例，年龄26～89岁，平均(53.68±11.83)岁，女222例，年龄24～83岁，平均(60.70±11.74)岁。所有入选患者均未进行过正规药物降脂治疗，病情较稳定，无糖尿病急性并发症、严重感染、急性心肌梗死、严重外伤，排除肝、肾、甲状腺疾病所致继发性高脂血症患者，且均无长期大量饮酒及长期服用类固醇药物史。

1.2检测方法患者清淡饮食1 d，并空腹12 h，第2天清晨用黄色促凝胶真空采血管采静脉血4 mL送检验科检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。检验人员为持有大型仪器上岗证和检验师资格证的临床检验师和临床副主任检验师。检测仪器为罗氏COBAS8000全自动生化分析仪。试剂厂家为德国罗氏诊断有限公司，试剂批号：TC为603874、TG为607059、LDL-C为605084、HDL-C为600760。TC与TG采用酶比色法，LDL-C与HDL-C采用均相酶比色法。

1.3诊断标准2型糖尿病诊断按照1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准：(1)糖尿病症状；(2)随机血糖大于或等于11.1 mmol/L；(3)空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L；(4)口服葡糖糖耐量试验(OGTT)中2 h血糖大于或等于11.1 mmol/L。以上标准第(1)项加其他3项中任意1项就可诊断为2型糖尿病。血脂异常本实验室参考范围为：TG(男、女)0.4～1.8 mmol/L；TC(男、女)3.2～5.2 mmol/L；HDL-C(男)0.90～1.45 mmol/L，HDL-C(女)1.15～1.68 mmol/L；LDL-C(男、女)1.20～4.11 mmol/L。根据中国2型糖尿病防治指南(2007年版)血脂水平分层标准[1]，将TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L分别作为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症诊断标准。参照中国成人血脂异常防治指南[3]，把血脂异常临床分型分为高胆固醇血症(TC升高，TG正常)，高三酰甘油血症(TG升高，TC正常)、混合性高脂血症(TC及TG均升高)，低高密度脂蛋白胆固醇血症(HDL-C降低)4组，上述分型中均未考虑LDL-C的情况。

2结果

2.12型糖尿病患者血脂异常发病率共检出2型糖尿病患者血脂异常743例,总发病率为73.20%，其中维族人群发病率为81.16%，汉族人群发病率为69.39%。维汉民族间2型糖尿病血脂异常发病率在不同性别及总体上均为维族高于汉族，差异均有统计学意义(男：P=0.025；女：P=0.013；总体：P=0.000)。见表1。

表1　1 015例2型糖尿病患者血脂异常

2.22型糖尿病患者血脂异常各临床类型发病率维族、汉族2型糖尿病患者血脂异常各临床类型的发病率从高到低依次为：低高密度脂蛋白胆固醇血症、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症。其中高胆固醇血症男性及总体(男：χ2=5.354，P=0.026；总体：χ2=6.502，P=0.012)、低高密度脂蛋白胆固醇血症男女及总体(男：χ2=6.037，P=0.015；女：χ2=5.582，P=0.019；总体:χ2=18.74，P=0.000)在维汉民族间比较，均为维族高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)。高三酰甘油血症及混合性高脂血症发病率在维汉民族间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32型糖尿病患者血脂脂质成分水平TC水平总体(t=2.040，P=0.042)、LDL-C水平男性及总体(男：t=2.200，P=0.028；总体：t=2.175，P=0.030)维族高于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)。HDL-C水平男女及总体(男：t=-3.568，P=0.000；女：t=-2.594，P=0.010；总体：t=-3.385，P=0.001)维族低于汉族，差异有统计学意义(P<0.05)。TG水平在维汉民族间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2　2型糖尿病患者血脂异常各类型发病率对比[n=1 015,n(%)]

表3　2型糖尿病患者血脂水平(n=1 015,mmol/L)

续表3　2型糖尿病患者血脂水平(n=1 015,mmol/L)

注：*为t′。

3讨论

血脂异常是由于脂肪代谢或转运异常，血浆中一种或几种脂质成分出现异常的改变，常表现为TC升高，TG升高，或两者均升高，或HDL-C降低。2型糖尿病血脂异常的主要原因是由于胰岛素不足,胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白(VLDL)、TG产生过多和清除缺陷[4]。本地区2型糖尿病维族患者有非常高的血脂异常发病率，男性发病率为75.90%，女性发病率为86.50%，总体发病率为81.16%，明显高于汉族男性(66.16%)、女性(76.13%)及总体(69.39%)。与吴胜利等[5]报道的同一地区2010年资料对比，2型糖尿病维族、汉族患者血脂异常发病率均有明显上升，但民族差异无变化，仍然是维族高于汉族。考虑与维汉民族间饮食结构、生活习惯差异有关外，还可能与基因遗传性不同，维族患者有较高的高血压、冠心病、心肌梗死等2型糖尿病血脂异常危险因素的发生率有关。

本研究提示，高三酰甘油血症与低高密度脂蛋白胆固醇血症为血脂异常最常见的两个类型，与2型糖尿病特征性血脂谱基本一致[6]。富含TG的脂蛋白具有很强的致动脉粥样硬化性病变作用，高三酰甘油血症是糖尿病合并冠心病的独立危险因素[7]。本研究发现，维族、汉族2型糖尿病人群高三酰甘油血症发病率分别高达46.50%、42.57%；另一方面，虽然2型糖尿病患者高三酰甘油血症发病率及TG水平均为维族高于汉族，但差异均无统计学意义(P>0.05)。这与陈剑飞等[8]报道的新疆叶城县高三酰甘油血症发病率维族明显高于汉族不一致。可能与该地区维族、汉族居民在生活方式及饮食结构的差异逐渐缩小有关。随着经济发展，克拉玛依地区更多维族人走进社会，明显加大活动量，他们不再特别喜欢高糖、高盐、高脂食物，出现腹型肥胖者较以前有所减少，同时该地区汉族人逐渐适应面食、牛羊肉为主的富含碳水化合物、饱和脂肪酸的饮食习惯。

相关文献报道，高密度脂蛋白(HDL)可将外周细胞内胆固醇酯逆向转运至肝脏进行代谢，并且具有抗感染和抗氧化功能，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用[9]。其可能的机制有：(1)HDL为促进胆固醇逆转运，通过三磷腺苷结合盒转运因子(ABCA1)介导，清除巨噬细胞内胆固醇；(2)HDL 能够调节定向造血干细胞的增殖，调控白细胞和循环单核细胞的数目，而单核细胞是动脉壁内巨噬细胞的主要前体细胞；(3)通过抑制巨噬细胞的Ⅰ型干扰素反应，HDL在急性期反应、蛋白分解与补体系统中发挥关键的抗感染作用[10]。向光大等[11]研究提示在2型糖尿病中，HDL-C对早期血管并发症有保护作用。可见，HDL-C为心血管事件保护因素。本研究中低高密度脂蛋白胆固醇血症发病率最高(维族66.57%,汉族52.19%)，因此应引起临床高度重视并积极治疗。本研究资料还显示，低高密度脂蛋白胆固醇血症发病率维族高于汉族，HDL-C水平维族低于汉族，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明该地区2型糖尿病合并低高密度脂蛋白胆固醇血症有明显的民族差异。

本研究还发现，2型糖尿病合并高胆固醇血症发病率维族高于汉族，有性别差异，男性的差异有统计学意义(P<0.05)，女性差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因，维族女性相对维族男性更加注重自我形象，在生活习惯及膳食结构中发生较大改变，随着快速的经济发展和民族融合，她们逐渐接受米饭、蛋类、动物内脏等饮食，并注重运动和减肥。在TC水平方面，维族总体高于汉族总体，差异有统计学意义(P<0.05)。该地区维族患者有较高的LDL-C水平，男性为(3.01±1.82)mmol/L，总体为(2.98±1.43)mmol/L，明显高于汉族男性的(2.76±0.99)mmol/L、汉族总体的(2.81±1.02)mmol/L，上述结果与文献[12]报道的TC及LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)不一致。

综上所述，新疆克拉玛依地区2型糖尿病患者血脂异常发病率维族明显高于汉族。该地区维族、汉族2型糖尿病患者血脂异常有其自身特点，表现为部分血脂异常类型及部分血脂水平存在民族差异。

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Blood lipid levels in Uygur and Han patients with type 2 diabetes mellitus in Karamay Region:A comparative study

KONGYan1,WANGFugang1,LIUXin1,WUXinjuan1,WANGHongjuan1,KONGJunfeng2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory，thePeople′sHospitalofXinjiangKaramay,Karamay,Xingjiang834000,China；2.DepartmentofRadiology,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

ObjectiveTo investigate the characteristics of abnormal blood lipid and national differences between Uygur and Han patients with type 2 diabetes.MethodsA total of 1 015 Uygur and Han patients with type 2 diabetes mellitus in Karamay Region of Xinjiang were recruited,and total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)levels in these patients were retrospectively analyzed.ResultsThe incidence of abnormal blood lipids in Uygur patients with type 2 diabetes mellitus were statistically higher than Han patients in different gender and the overall (male:P=0.025;female:P=0.013;overall:P=0.000).The incidence of hypercholesterolemia in Uighur was 22.80%,the Han was 16.18%.The incidence of hypertriglyceridemia in Uighur was 46.50%,the Han was 42.57%.The incidence of mixed hyperlipidemia in Uighur was 14.89%,the Han was 11.81%.The incidence of low HDL-C in Uighur was 66.57%,the Han was 52.19%.The incidence of hypercholesterolemia in male and overall (male:P=0.026;overall:P=0.012),the incidence of low HDL-C in different gender and the overall(male:P= 0.015;female:P=0 019;overall:P=0.000) between Uygur and Han national differences were statistically significant,Uygur patients were higher than Han patients.TC levels in the overall(P=0.042),LDL-C levels in the overall and the male group(male:P=0.028;overall:P=0.030) in Uygur patients were higher than Han patients,the differences were statistically significant(P<0.05).HDL-C levels in all Uygur groups(male:P=0.000;female:P=0.010;overall:P=0.001) were lower than the Han patients,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The incidence of abnormal blood lipid in Uygur patients with type 2 diabetes mellitus is significant higher than that of the Han in Karamay region,some of the blood lipid levels and lipid metabolic disorder types are different in different nationalities.

abnormal blood lipid;type 2 diabetes mellitus;Uygur nationality;Han nationality

2016-01-19修回日期：2016-03-21)

孔焱，女，检验师，主要从事生化检验诊断研究。△

，E-mail:jfk99@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.021

A

1673-4130(2016)12-1651-04

·论著·