5项炎性指标在血流感染性疾病中的表达及其与血培养的相关性*

苏群志，唐荣德，梁剑宁，李洁云，陈　敏，谭亮庆

(广东省江门市新会中医院检验科　529100)

·论著·

5项炎性指标在血流感染性疾病中的表达及其与血培养的相关性*

苏群志，唐荣德，梁剑宁，李洁云，陈敏，谭亮庆

(广东省江门市新会中医院检验科529100)

目的探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞(NEUT)、单核细胞(MONO)在一些血流感染性疾病中的表达，以及其与血培养的相关性。方法将88例血培养阳性患者按病种分为布鲁菌病(以下简称布病)、菌血症、败血症和脓毒血症4组，并且检测PCT、hs-CRP、NEUT、MONO和WBC水平，并进行比较。结果PCT和hs-CRP水平在4组均升高，布病组的升高程度低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。PCT阳性率在4组均为100.0%，hs-CRP阳性率在布病组和脓毒血症组为100.0%。WBC和NEUT水平及阳性率在其他3组明显高于布病组(P<0.05)，MONO水平和阳性率在布病组明显高于其他3组(P<0.05)。4组PCT 和hs-CRP与血培养均有高度相关(P<0.05)，布病组WBC和NEUT与血培养无显著相关，MONO与血培养有高度相关(P<0.05)，WBC和NEUT在其他3组与血培养有较好的相关性(P<0.05)。结论PCT、hs-CRP及WBC检测可作为血流感染性疾病早期的拟诊指标，可为此类疾病的早期治疗与合理使用抗菌药物提供依据。

降钙素原；血培养；布鲁菌病；血流感染

血流感染是指各种病原菌和毒素侵入血液循环，引起全身炎性反应、感染及中毒，是临床上严重危及生命的全身感染性疾病[1]。而血培养成为菌血症和败血症等血流感染性疾病诊断和病情监测的重要手段，对临床针对性抗菌治疗至关重要[2]。由于细菌培养及药敏试验所需时间较长，不能及时为临床医生提供应用抗菌药物的依据，所以不合理的抗菌药物使用情况日趋严重，抗菌药物的应用已成为医学界的一大难题。近年有研究认为血清降钙素原(PCT)能够有效地指导抗菌药物的合理应用，且PCT优于其他细菌感染的诊断指标[3]，它对于系统性细菌感染、血流感染等的诊断具有较高的灵敏度和特异度。因此，笔者开展了PCT等炎性指标在布鲁菌病(以下简称布病)等血流感染性疾病中的表达，以及其与血培养的相关性研究，旨在了解PCT等5项炎性指标在血流感染性疾病中的血液水平，以及其与血培养的关系。

1资料与方法

1.1一般资料2014年12月至2015年11月本院收治的血流感染患者88例作为研究对象，年龄28～99岁，血培养结果均为阳性，根据血培养结果和临床诊断分为4组，其中布病组13例，菌血症组27例，败血症组22例，脓毒血症组26例。排除在入院后未抽血进行本研究相关指标检测，而又已经使用过抗菌药物的患者。

1.2检测方法患者入院后24 h内空腹抽取静脉血进行血培养，并检测血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞计数(WBC)等炎性指标。采用法国梅里埃BacT/Alert 3D全自动血培养仪及配套血培养瓶(包括SA成人需氧培养瓶和SN成人厌氧培养瓶)进行血培养，采用法国梅里埃Vitek-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪及相应配套试剂进行病原微生物鉴定。采用万孚免疫荧光层析定量系统检测PCT，参考值范围为小于0.1 ng/mL。采用罗氏 P-800全自动生化分析仪检测hs-CRP，参考值范围为0.01～8.20 mg/L；采用Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪检测血常规，纳入本文的指标有WBC、中性粒细胞百分比(NEUT)和单核细胞(MONO)，参考值范围分别为(3.5～9.7)×109/L、40%～75%和2%～8%。检测值高于参考值范围上限判为阳性。

2结果

2.15项炎性指标在不同血流感染性疾病中的比较PCT及hs-CRP水平在4组血流感染性疾病均明显高于参考值范围，以脓毒血症组最高，而布病组的升高程度远低于其他3组，差异均有统计学意义(P<0.05)。WBC和NEUT水平在布病组中处于正常水平，其他3组这2项指标均明显高于布病组，差异均有统计学意义(P<0.05)。MONO在布病组明显高于其他3组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　5项炎性指标在不同血流感染性疾病中的比较±s)

注：与布病组比较，*P<0.05；与菌血症组比较，#P<0.05；与败血症组比较，△P<0.05。

2.25项炎性指标在血流感染性疾病中阳性检出率比较PCT阳性检出率在4组血流感染性疾病均为100.0%。hs-CRP阳性率在布病组和脓毒血症组为100.0%，高于菌血症组和败血症组的85.2%、90.9%，但差异无统计学意义(P>0.05)。WBC和NEUT阳性率在布病组为0.0%，这2项指标在其他3组均在70.0%以上，明显高于布病组，差异有统计学意义(P<0.05)。MONO阳性率在布病组为76.9%，明显高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　5项指标在血流感染性疾病中阳性检出率

注：与布病组比较，*P<0.05；与菌血症组比较，#P<0.05。

表3　血培养与5项炎性指标的相关系数(r)

注：与血培养结果显著相关，*P<0.05。

2.35项炎性指标检测与血培养结果的相关性布病组PCT和hs-CRP阳性率均为100.0%，与血培养阳性结果相关系数(r)均为1.000，具有高度相关(P<0.05)；但WBC和NEUT阳性率为0.0%，与血培养无相关(P>0.05)。另3组的PCT阳性率也均为100.0%，与血培养阳性结果的r值均为1.000，具有高度相关(P<0.05)；脓毒血症组、菌血症组和败血症组hs-CRP、WBC和NEUT阳性率与血培养显著相关(P<0.05)。布病组、菌血症组MONO阳性率与血培养有显著相关(P<0.05)。见表3。

3讨论

血培养是诊断血流感染的金标准，但需要较长时间，抽血过程可能受到污染，且患者需要抽取多管血进行血培养[4]。PCT测定作为细菌感染性疾病临床诊断和疗效判断方法，近年来得到广泛应用。相关学者研究了PCT等炎性指标与血培养同时检测在一些疾病中的表达。如王希涛等[5]回顾性分析了130例血培养阳性的患者治疗前PCT、CRP和WBC的检测结果，发现血流感染组的PCT、CRP和WBC水平明显高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。王琳娜等[6]对832例诊断为血流感染患者的血培养及血清PCT检测结果进行分析，结果显示 832例血流感染患者中有209例血培养结果为阳性，阳性率为25.12%；PCT的检测灵敏度为60.58%(504/832)，209例血培养阳性患者的PCT检测结果为4.52(0.4～147.6 ng/mL)，623例血培养阴性患者的PCT检测结果为0.54(0.09～15.9)ng/mL，两组患者PCT水平比较，差异有统计学意义(P=0.000 7)。赵磊等[7]回顾性分析了134例血培养阳性脓毒症患者，比较革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染患者24 h内不同炎性因子的差异，并分析其与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性。结果显示所有细菌性血流感染患者及分组患者血中CRP、PCT、内毒素与APACHEⅡ评分呈明显相关，其中PCT在革兰阴性菌的相关性最高，CRP在革兰阳性菌的相关性最高；革兰阳性菌和革兰阴性菌两组的严重脓毒症或脓毒性休克亚组PCT和CRP水平明显高于脓毒症亚组(P<0.05)，但在革兰阴性菌组严重脓毒症或脓毒性休克亚组的PCT和CRP、内毒素水平明显高于革兰阳性菌组严重脓毒症或脓毒性休克亚组患者。王萍等[8]探讨了CRP和PCT的动态变化对感染性疾病的诊疗价值，判断标准为CRP>10 mg/L为异常，PCT>0.05 μg / L为异常，结果显示细菌感染组CRP阳性率为 89.4%(76/85)，高于非细菌感染组的16.6%(6/30)，细菌感染组的PCT 阳性率为83.5%(71/85)，高于非细菌感染组的10.0%(3/30)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。赵建华等[9]通过对患者细菌培养阳性的血标本进行革兰染色，比较PCT水平在革兰阳性菌及阴性菌之间的差异，探讨患者血清PCT水平对区分血培养阳性及革兰阳性菌和革兰阴性菌所致感染的临床应用价值。结果显示血培养阴性患者PCT为(1.02±0.65)ng/mL，血培养阳性患者PCT为(8.55±3.62)ng/mL；革兰阴性菌感染组血清PCT水平为(10.78±4.83)ng/mL，革兰阳性菌感染组血清PCT水平为(4.22±3.16)ng/mL，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究结果显示，PCT和hs-CRP均值在4组血流感染性疾病患者中均明显高于参考值范围，且以脓毒血症组最高，布病组的升高程度远低于其他3组。PCT阳性检出率在4组均为100.0%；hs-CRP阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。布病组PCT和hs-CRP阳性率与血培养r值均为1.000，另3组的PCT阳性率与血培养的r值也为1.000，hs-CRP阳性率在脓毒血症组与血培养r值也为1.000，菌血症组和败血症组与血培养的r值也较大。这些结果提示PCT和hs-CRP这2项炎性指标在血流感染性疾病中表达水平较高，且与血培养高度相关(P<0.05)。WBC和NEUT均值在布病组处于正常水平，其他3组这2项指标均明显高于布病组，且以脓毒血症升高更明显，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；WBC和NEUT阳性率在布病组为0.0%，这2项指标在其他3组均在70.0%以上，明显高于布病组(P<0.05)；WBC和NEUT阳性率在脓毒血症组与血培养有很好相关(P<0.05)，在菌血症组和败血症组与血培养也有较好相关(P<0.05)；但WBC和NEUT阳性率在布病组为0.0%，与血培养无相关(P>0.05)，故WBC和NEUT均值在布病组处于正常水平，这一结果与笔者另一研究结果一致[10]，即布病组的WBC和NEUT水平均在正常范围内，而葡萄球菌属感染组、肠杆菌属感染组和链球菌属感染组的WBC和NEUT明显高于布病组(P<0.05)。MONO均值和阳性检出率在布病组远高于其他3个血流感染组，MONO阳性率在布病组与血培养有高度相关(P<0.05)。这些结果表明，不同寄生菌感染，人体会引起NEUT和MONO产生不同的免疫应答。由于NEUT主要对抗胞外寄生菌感染的免疫吞噬细胞，而MONO是抵抗细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，所以当属于细胞内寄生的布鲁氏菌感染时MONO会升高，而当葡萄球菌属、肠杆菌属和链球菌属等胞外寄生菌引起急性感染时NEUT会升高。

综上所述，PCT、hs-CRP及白细胞这些炎性指标的检测可作为血流感染性疾病早期的拟诊指标，可为此类疾病的早期治疗与合理使用抗菌药物提供依据。

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Expression of five inflammatory markers in bloodstream infectious diseases and relevance of them with blood culture*

SUQunzhi,TANGRongde,LIANGJianning,LIJieyun,CHENMin,TANLiangqing

(DepartmentofClinicalLaboratory,XinhuiTraditionalChineseMedicineHospital，Jiangmen，Guangdong529100，China)

ObjectiveTo explore the expression of procalcitonin(PCT),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),white blood cell(WBC),neutrophil(NEUT),and monocyte(MONO) in bloodstream infectious diseases and relevance of them with blood culture.MethodsA total of 88 cases of blood-culture positive patients were divided into brucellosis,bacteremia,septicemia and pyemia group according to the disease type PCT,hs-CRP,WBC,NEUT,MONO were detected and compared.ResultsThe PCT and hs-CRP levels of four groups all increased and while the increasing extent of brucellosis group were lower than the other 3 groups,the differences were statistically significant(P<0.05).The PCT positive rates all were 100.0% in 4 groups.The hs-CRP positive rates were 100.0% in brucellosis group and pyemia group.The WBC and NEUT levels and positive rates in brucellosis group were apparently higher than those in the other three groups(P<0.05).The MONO level and positive rate in other three groups were apparently higher than those of brucellosis group (P<0.05).The PCT and hs-CRP had highly relevance with the blood-culture in all 4 groups(P<0.05).The WBC and NEUT had no relevance(P>0.05),and MONO had significant relevance with the blood-culture in brucellosis group(P<0.05).The WBC and NEUT had better relevance with the blood-culture in other three groups (P<0.05).ConclusionThe determinations of PCT,hs-CRP and WBC might act as the examination indicators of early stage for bloodstream infectious diseases and might provide the basis in terms of the treatments of early stage and the rational use of antibiotics for these diseases.

procalcitonin;blood-culture;brucellosis;bloodstream infection

2016-01-15修回日期：2016-03-17)

广东省江门市卫计局立项课题项目(15A127)。

苏群志，女，主管技师，主要从事临床微生物检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.011

A

1673-4130(2016)12-1621-03