4项炎性指标在感染性和非感染性疾病中的表达及其与血培养的相关分析*

苏群志，唐荣德，梁剑宁，李洁云，陈　敏，谭亮庆

(广东省江门市新会中医院检验科　529100)

·论著·

4项炎性指标在感染性和非感染性疾病中的表达及其与血培养的相关分析*

苏群志，唐荣德，梁剑宁，李洁云，陈敏，谭亮庆

(广东省江门市新会中医院检验科529100)

目的探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEUT)等炎性指标在一些感染性和非感染性疾病中的表达及与血培养的相关性。方法244例患者中感染组184例，其中肺部感染亚组105例和其他感染亚组79例，非感染组60例。检测患者的PCT、hs-CRP、WBC及NEUT，然后将检测结果在各组进行对比。结果肺部感染亚组和其他感染亚组 PCT水平和阳性率明显高于非感染组(P<0.05)，而肺部感染亚组又明显高于其他感染亚组(P<0.05)。肺部感染亚组和其他感染亚组hs-CRP阳性率均大于90%，WBC及NEUT水平和阳性率明显高于非感染组(P<0.05)。血培养阳性率在肺部感染亚组为49.5%，与hs-CRP、WBC和NEUT有较好的相关性(P<0.05)；其他感染亚组为51.9%，与WBC和NEUT有很好的相关性(P<0.05)；在非感染组为16.7%，与PCT、WBC和NEUT有较好的相关性(P<0.05)。结论PCT、hs-CRP及WBC检测可作为多种疾病的辅助诊断指标，可为这些疾病的早期治疗及合理使用抗菌药物提供依据。

降钙素原；血培养；感染性疾病；非感染性疾病

临床上感染性疾病一般通过分离病原菌进行鉴别诊断，但该方法需要一定时间，往往会延误最佳治疗时机，不能及时为临床医生提供使用抗菌药物的依据，影响临床治疗[1]。降钙素原(PCT)有助于临床鉴别局部轻症感染与全身重症感染、感染性疾病与非感染性疾病，能够有效地指导抗菌药物的合理应用[2]。因此，笔者开展了PCT等指标在一些感染性和非感染性疾病中的表达及与血培养的相关性研究，旨在了解PCT等炎性指标在多种疾病患者血液中的水平，以及其与血培养的关系，为临床合理使用抗菌药物提供客观依据。

1资料与方法

1.1一般资料2014年12月至2015年11月本院收治的患者244例，年龄26～95岁。感染组184例，其中肺部感染亚组105例和其他感染亚组79例，肺部感染亚组中轻症肺炎34例，中症肺炎28例，重症肺炎43例；其他感染亚组中术后感染27例，外伤感染29例，尿路感染23例。非感染组60例，其中心血管疾病患者24例，糖尿病患者18例，恶性肿瘤患者18例。所有疾病均是在临床医师初诊后，又通过各项检查确诊，且必须为患者进行治疗处理的主要疾病。排除在入院后24 h内未抽血进行相关指标检测就已经使用过抗菌药物的患者。

1.2检测方法所有患者入院后24 h内均空腹抽血进行血培养，并检测血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)等。采用法国梅里埃BacT/Alert 3D全自动血培养仪及配套血培养瓶(包括SA成人需氧培养瓶和SN成人厌氧培养瓶)进行血培养，采用梅里埃Vitek-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪及相应配套试剂进行病原微生物鉴定。采用万孚免疫荧光层析定量系统检测PCT，参考值范围为小于0.1 ng/mL,采用罗氏P-800全自动生化分析仪检测hs-CRP，参考值范围为0.01～8.20 mg/L；采用Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪检测血常规，纳入本文的指标有WBC和中性粒细胞百分比(NEUT)，参考值范围分别为(3.5～9.7)×109/L和5%～40%。检测值高于参考值范围上限判为阳性。

2结果

2.1感染组与非感染组4项指标比较

2.1.1组间比较肺部感染亚组及其他感染亚组PCT水平明显高于非感染组，且肺部感染亚组明显高于其他感染亚组，差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP在肺部感染亚组、其他感染亚组及非感染组中均有所升高，但3组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。WBC与NEUT在3组中均有升高趋势，肺部感染亚组与其他感染亚组明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.1.2组内比较重症肺炎患者各项指标均处于较高水平，与中症和轻症肺炎患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。尿路感染患者PCT水平明显升高，与术后感染和外伤感染患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而外伤感染患者WBC明显升高，与尿路感染及术后感染患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者PCT有所增高，与心血管病和恶性肿瘤患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而hs-CRP以恶性肿瘤患者最高，与糖尿病及心血管病患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　4项指标在感染组和非感染组中的比较±s)

注：与非感染组比较，aP<0.05；与其他感染亚组比较，bP<0.05；与重症肺炎比较，cP<0.05；与重症肺炎比较，dP<0.05；与尿路感染比较，eP<0.05；与外伤感染比较，fP<0.05；与糖尿病比较，gP<0.05;与恶性肿瘤比较，hP<0.05。

2.24项指标在感染组与非感染组中阳性率比较

2.2.1组间比较PCT阳性率在2个感染组均为96.2%，明显高于非感染组的40.0%(P<0.05)；hs-CRP阳性率在2个感染组均大于90.0%，且其他感染亚组明显高于非感染组的83.3%(P<0.05)；WBC和NEUT阳性率在2个感染组均大于78.0%，高于非感染组的53.3%(P<0.05)。血培养阳性率在肺部感染亚组和其他感染亚组分别为49.5%和51.9%，明显高于非感染组的16.7%(P<0.01)。见表2。

2.2.2组内比较肺部感染亚组中除PCT阳性率在3个小组均高外，其他指标阳性率是重症肺炎患者高于中症和轻症肺炎患者(P<0.05)，且轻症肺炎患者的血培养阳性率特别低，仅为8.8%。其他感染亚组中仅外伤感染患者WBC阳性率明显高于尿路感染患者(P<0.05)。非感染组中心血管病患者PCT阳性率高于恶性肿瘤(P<0.05)。恶性肿瘤患者hs-CRP和WBC阳性率高于心血管病与糖尿病患者(P<0.05)；恶性肿瘤患者PCT阳性率低于心血管病与糖尿病患者(P<0.05)。3个小组的血培养阳性率均低。见表2。

2.34项炎性指标阳性与血培养阳性的相关性血培养阳性率在肺部感染亚组合计为49.5%，与hs-CRP、WBC和NEUT有显著相关(P<0.05)；其他感染亚组合计为51.9%，与WBC和NEUT有显著相关(P<0.05)。血培养阳性率在非感染组合计为16.7%，与PCT、WBC和NEUT有显著相关(P<0.05)。肺部感染亚组和其他感染亚组4项炎性指标阳性率在各小组大多高于血培养，与血培养比较仅WBC和NEUT在个别小组有较好关联性(P<0.05)。非感染组几项炎性指标阳性率在各小组大多高于血培养，心血管病的NEUT和恶性肿瘤的PCT与血培养有较好关联性(P<0.05)。见表3。

表2　4项炎性指标在感染组和非感染组的阳性率比较[n(%)]

注：与非感染组比较，aP<0.05；与重症肺炎比较，dP<0.05；与尿路感染比较，cP<0.05；与恶性肿瘤比较，dP<0.05。

表3　血培养阳性与4项炎性指标阳性的相关系数(r)

注：与血培养阳性显著相关，*P<0.05。

3讨论

PCT是早期诊断血液感染的一项重要标志物，同时也是判断炎症类别及其活动情况的一项敏感指标。对于PCT在疾病中的表达，近些年来有一些文献报道，但多数是以单个病种或同类疾病来进行描述。如丁爽等[3]检测PCT和C反应蛋白(CRP)水平来探讨两者预测菌血症的可行性，结果显示研究组患者PCT和CRP水平均明显高于对照组，129例研究组患者中，PCT阳性率为64.3%、CRP阳性率为80.6%。郎少磊等[4]探讨PCT水平检测在急性胰腺炎并发感染患者中的诊断价值，结果显示观察组血清PCT水平明显高于对照组，认为PCT能够准确反映急性胰腺炎患者的感染程度，对其预防和治疗均具有指导作用。王萍等[5]探讨了CRP和PCT的动态变化对感染性疾病的诊疗价值，结果显示细菌感染组CRP阳性率为89.4%，高于非细菌感染组的16.6%，细菌感染组PCT阳性率为83.5%，高于非细菌感染组的10.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。万泽民等[6]为了解糖尿病肾病(DN)患者与健康者之间PCT水平是否存在差异，检测了单纯糖尿病患者(DM组)、早期DN患者(EDN组)、临床DN患者(DN组)及健康对照组血清PCT水平，结果显示DN组患者的PCT水平高于健康对照组、DM组和EDN组(P<0.05)。赵建华等[7]通过对患者血标本细菌培养阳性的标本进行革兰染色，同时检测患者血清PCT水平，比较PCT水平在革兰阳性(G+)菌及革兰阴性(G-)菌之间的差异，结果显示血培养阴性患者PCT为(1.02±0.65)ng/mL，血培养阳性患者PCT为(8.55±3.62)ng/mL；G-菌感染组血清PCT水平为(10.78±4.83)ng/mL，G+菌感染组血清PCT水平为(4.22±3.16)ng/mL，相互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。刘文超等[8]对血液疾病患者血流感染血培养和PCT结果进行了分析，结果显示297例血培养有菌生长60例，其中PCT阳性率为88.3%，无菌生长237例，其中PCT阳性率为40.1%，将有菌生长组与无菌生长组PCT的均值和阳性率分别进行比较，提示有菌生长组PCT水平及阳性率与无菌生长组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

本文结果表明，PCT均值在2个感染组均很高，而肺部感染亚组又明显高于其他感染亚组；PCT阳性率在2个感染组均为96.2%，远高于非感染组的40.0%，揭示PCT水平在感染性疾病明显高于非感染性疾病(P<0.05)。hs-CRP阳性率在2个感染组均大于90.0%，高于非感染组的83.3%，提示hs-CRP水平在感染性和非感染性疾病中均有可能升高，这与本院另一研究认为多种疾病可使CRP血液水平发生变化，且以感染性疾病更为明显，CRP是炎性反应最有代表性的指标之一的结论相吻合[9]。WBC和NEUT阳性率在2个感染组均大于78.0%，高于非感染组的53.3%，揭示这2项指标在感染性疾病高于非感染性疾病(P<0.05)。血培养阳性率在肺部感染亚组为49.5%，与hs-CRP、WBC和NEUT有较好的相关性(P<0.05)；其他感染亚组为51.9%，与WBC和NEUT有很好的相关性(P<0.05)。血培养阳性率在非感染组仅为16.7%，但与PCT、WBC和NEUT有较好的相关性(P<0.05)，这可能是由于部分非感染患者出现全身炎性反应并引起了血流感染所致。

本研究结果还显示，对于感染性疾病，病情越重者越可能引起血流感染，造成血培养阳性率和PCT均值增高。肺部感染亚组的重症肺炎各项指标均处于很高水平，与中症和轻症肺炎比较，差异有统计学意义(P<0.05)；除PCT阳性率在3个小组均较高外，其他指标阳性率是重症肺炎高于中症和轻症肺炎。其他感染亚组的尿路感染PCT明显升高，与术后感染和外伤感染比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而外伤感染WBC明显升高,其阳性率明显高于尿路感染(P<0.05)。肺部感染亚组和其他感染亚组4项炎性指标阳性率在各小组大多高于血培养，但与血培养比较，仅WBC和NEUT在个别小组有较好相关性(P<0.05)。对于非感染性疾病来说，也是病情越重者越可能引起血流感染，出现血培养阳性和PCT水平升高，且各项指标阳性检出率表达不一。糖尿病患者PCT水平有所升高，hs-CRP以恶性肿瘤患者最高；PCT阳性率在心血管病高于恶性肿瘤，hs-CRP和WBC在恶性肿瘤高于另外2个小组。非感染组几项炎性指标阳性率在各小组大多也高于血培养，3个小组的血培养阳性率均低，仅心血管病的NEUT和恶性肿瘤的PCT与血培养有较好相关性(P<0.05)。

综上所述，PCT等相关炎性指标检测与血培养可作为本文所列疾病的辅助诊断指标，为临床上这些疾病是否使用抗菌药物提供客观依据。

[1]李绍持.血清降钙素原在鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染中的应用[J].右江医学,2014,42(2):243-244.

[2]姚明媚,汤凤珍,胡英华,等.血培养联合血清降钙素原对血流感染患者的诊断价值分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(9):1292-1293.

[3]丁爽,闫玲,李若倩,等.PCT和CRP对菌血症的诊断价值比较[J].国际检验医学杂志,2014,35(7):892-893.

[4]郎少磊,安淑霞,常婧.降钙素原水平检测在急性胰腺炎并发感染患者中的诊断价值分析[J].临床合理用药,2014,7(6A):103-104.

[5]王萍,赵莉,牛莉莉.C反应蛋白和降钙素原与感染性疾病的相关性探讨[J].标记免疫分析与临床,2014,21(2):168-169.

[6]万泽民,陈伟烨,卢妙莲,等.糖尿病肾病患者血清降钙素原水平及与其他指标间的关系[J].四川大学学报(医学版),2014,45(3):442-446.

[7]赵建华,何义明,陈琳,等.血培养革兰阳性与阴性菌感染血清降钙素原水平比较[J].检验医学与临床,2013,10(2):2734-2735.

[8]刘文超,杨桂强.血液病血流感染患者血培养与血清降钙素原定量结果的关联性分析[J].中国医药指南,2013,11(30):115-116.

[9]华关民,唐荣德,陈敏,等.CRP、WBC和FIB在6种疾病中的血液水平分析[J].中外医学研究,2013,11(36):5-7.

Expression of four inflammatory makers in infectious diseases and noninfectious diseases and relevance with blood culture*

SUQunzhi,TANGRongde,LIANGJianning,LIJieyun,CHENMin,TANLiangqing

(DepartmentofClinicalLaboratory,XinhuiTraditionalChineseMedicineHospital，Jiangmen，Guangdong529100,China)

ObjectiveTo explore the expression of four inflammatory makers in infectious diseases and noninfectious diseases and relevance with blood culture.MethodsA total of 244 cases of patients were selected as objects in this study,and 184 patients in infectious diseases group,60 patients in noninfectious diseases group.184 patients in infectious diseases group were divided into pulmonary infection group(105 patients) and other infection group(79 patients).Procalcitonin(PCT),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),white blood cell(WBC),and neutrophil (NEUT)were tested in the patients and the tested results were compared.ResultsThe PCT levels and positive rates in pulmonary infection group and other infection group were significant higher than noninfectious diseases group(P<0.05),however the pulmonary infectious group were significant higher than other infectious diseases group(P<0.05).The hs-CRP positive rates in pulmonary infection group and other infection group were greater than 90.0%,the WBC and NEUT level and positive rates in pulmonary infection group and other infection group were significant higher than noninfectious group (P<0.05).The blood-culture positive rate was 49.5% in the pulmonary infectious group,and had better relevance with the hs-CRP,WBC and NEUT(P<0.05).The blood-culture positive rate was 51.9% in the other infectious diseases group,and had good relevance with the WBC and NEUT (P<0.05)The blood-culture positive rate was 16.7% in the noninfectious group,and had better relevance with the PCT,WBC and NEUT (P<0.05).ConclusionThe determinations of PCT,hs-CRP and WBC might act as the assistant diagnostic indicators for various diseases,and might provide the basis in terms of the treatments of early stage and the rational use of antibiotics for these diseases.

procalcitonin;blood-culture;infectious disease;noninfectious disease

2016-01-21修回日期：2016-03-21)

广东省江门市卫计局立项课题项目(15A127)。

苏群志，女，主管技师，主要从事临床微生物检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.009

A

1673-4130(2016)12-1615-04