应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折50例临床疗效分析

董予东



应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折50例临床疗效分析

董予东

[摘要]目的：分析掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。方法：选取2012年1月-2014年12月收治的骨远端不稳定型骨折患者中50例，采用掌侧锁定钢板方法进行治疗。术后持续随访和观察1a，记录所有患者手术前后的掌倾角、桡骨缩短长度、尺偏角等临床指标的变化情况，并根据Wendy，Gartland评分标准对患者的骨折愈合效果进行评价。结果：手术后患者的掌倾角、尺偏角平均值均要明显大于手术前，桡骨缩短长度也要明显小于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。Wendy，Gartland功能评定结果优良率为96.0%；术后随访1a，所有患者均骨折愈合，2例患者发生轻度切口感染，经换药和对症治疗后痊愈，均无严重切口感染或骨筋膜室综合征等并发症。结论：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折疗效突出，术后患者腕关节功能恢复良好，无严重手术并发症，其疗效值得肯定。

[关键词]桡骨骨折； 锁定钢板； 骨折固定术，内

桡骨远端骨折为多发骨折中较为常见的一类，约占全身骨折的16.7%[1]。笔者选取我院2012年1月-2014年12月收治的骨远端不稳定型骨折患者中50例，对掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者50例，男27例，女23例，年龄22～76岁，平均年龄为(53.17±7.35)岁。主要致伤原因：交通意外15例，跌伤7例，坠落伤4例，其他伤24例。骨折AO分型：A3型9例，B1，B2型各7例，C1型14例，C2型10例，C3型3例。患者纳入标准:均符合桡骨远端不稳定型骨折的临床诊治标准；闭合固定复位治疗失败者；均知情同意。排除标准：切开复位手术禁忌者；合并全身性感染疾病；麻醉禁忌；重要脏器功能不全者。本组50例患者均属于单侧闭合性骨折损伤，左侧损伤21例，右侧损伤29例。

1.2治疗方法本组患者均在臂丛神经阻滞下实施手术，在上臂根部使用气囊止血带[2]。手术开始，于桡骨远端掌侧作手术切口，由远侧掌横纹沿着桡侧腕屈肌腱桡侧边缘延伸至近侧，切口长度为5～8 cm，术中切断腕横韧带，向尺侧牵引桡侧腕屈肌腱、拇长屈肌腱，向桡侧牵引桡动脉，前臂旋后，在桡骨远端切开旋前方肌，骨膜下适当剥离，完全显露骨折断端。直视下行桡骨远端骨折复位，以达到下尺桡关节、桡骨远端关节面解剖复位为准，纠正掌倾角、桡骨长度及尺偏角，在桡骨远端关节面下方约2 mm处钻进数根克氏针(1.0 mm)，起临时固定作用，1枚克氏针横向钻进尺骨远端，以实现下尺桡关节复位，保持桡骨长度，根据实际情况选择合适的“T”字形桡骨远端锁定钢板，固定在桡骨远端掌侧面。使用1根普通螺钉固定近端，并以导向器为引导，向其余螺孔中安装锁定螺钉，按照双层皮质锁定的方式进行骨折端固定。若患者骨折断端存在明显的骨缺损情况，则在术中植入自体髂骨或者人工松质骨粒[3]。手术后嘱咐患者采取患肢远端抬高体位，术后早期开始进行简单的关节屈伸运动、桡腕关节被动锻炼，术后中后期开始进行桡腕关节主动运动，进行前臂旋转活动。

1.3观察指标观察患者手术前、术后1a时的掌倾角、桡骨缩短长度、尺偏角等临床指标的变化情况，并根据Wendy，Gartland功能评分标准[4]对患者的骨折愈合效果进行评价，分为优、良、差三级。

2结果

2.1手术前后患者相关观察指标比较手术后患者的掌倾角、尺偏角平均值均要明显大于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后，桡骨缩短长度也要明显小于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　手术前后患者相关观察指标比较 ±s)

2.2患者骨折愈合效果本组50例患者中，根据Wendy，Gartland功能评分标准进行评定：优22例，良26例，差2例，优良率为96.0%。术后随访1 a，所有患者均骨折愈合，其平均愈合时间为(7.02±1.38)周。其中，仅有2例患者发生轻度切口感染，经换药和对症治疗后痊愈，均无严重切口感染或骨筋膜室综合征等并发症。

3讨论

传统的石膏外固定复位治疗方法虽然对大部分桡骨远端骨折均有着较好的疗效，但是针对不稳定性桡骨远端骨折，仅采用石膏外固定往往不能起到很好的稳定固定作用。同时，普通加压钢板主要是通过增加钢板与骨之间的压力，以产生摩擦力来转移应力，而锁定加压钢板则利用钢板和锁定螺钉构造了一个相对完整、稳定的力学支架系统，远端钢板用螺钉固定，可预防钢板松动、移位，近端螺钉锁定于骨皮质上，发挥了较好的内固定作用，整个力学支架系统能够借助钉颈部沿着钢板传导纵向应力，因此更有利于维持骨折端稳定[5]。特别是部分老年患者多有骨质疏松合并症，运用锁定钢板能够提供更加可靠的支撑，在术后早期锻炼过程中也不会出现骨折复位丢失情况[6]。本资料结果的有关数据表明，手术后患者的掌倾角、尺偏角平均值均要明显大于手术前，桡骨缩短长度也要明显小于手术前，说明锁定钢板固定稳定，能够满足骨折复位的要求。同时，患者Wendy，Gartland功能评分优良率为96.0%，均无严重切口感染或骨筋膜室综合征等并发症发生，提示锁定钢板内固定治疗有助于促进腕关节功能恢复，且其安全性高，有着很好的应用和推广价值。需重视的是，对于出现桡骨远端粉碎性骨折患者，若其骨缺损情况明显，仅仅用一块钢板支撑往往难以达到解剖复位的标准，还需采用自体髂骨或者人工骨植骨术，确保复位之后完关节能够维持相对稳定的状态。

综上分析，针对桡骨远端不稳定型骨折，采用掌侧锁定钢板治疗能够满足解剖复位的要求，有利于术后腕关节功能恢复，且手术并发症少，值得采纳。

[参考文献]

[1]刘杰,李少华,楼列名，等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效及并发症分析[J].实用医学杂志,2010,21(5):796-798.

[2]郭三忠,刘翠珍,吴淑红.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折[J].实用骨科杂志,2012,34(9):830-831.

[3]余建文,颜屈伦,张亚,等.临时外支架使用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折[J].当代医学,2012,10(33):88-89.

[4]刘向栋,周煜虎,武政,等.掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,27(4):390-392.

[5]韩坤,任传同,王青萍,等.应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折39例疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,11(21): 26-27.

[6]赵红星,董玉珍.掌侧锁定钢板系统用于老年人桡骨远端不稳定骨折治疗中的临床应用研究[J].现代预防医学,2013,18(7): 1370-1374.

[作者单位] 江苏省张家港澳洋医院杨舍分院 手足外科,215600 董予东(1971-)，男，主治医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.023

[中图分类号]R 683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0432-02

(收稿日期：2016-02-26)