初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗方案效果分析

宗志国，戎丽琳



·临床经验·

初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗方案效果分析

宗志国，戎丽琳

[摘要]目的：评估初诊2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗方案对于血糖控制及胰岛β细胞功能改善的效果。方法：入选的70例患者随机分成治疗组与对照组，其中治疗组采用短期强化胰岛素治疗方案，对照组采用口服降糖药物治疗方案，比较2组患者治疗前后血糖控制与胰岛功能改善状况。结果：治疗组患者治疗后的血糖控制水平以及胰岛功能改善状况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：初诊2型糖尿病患者若能得到短期强化胰岛素治疗，不但能够更好的控制血糖水平，而且能够有效的保护胰岛β细胞功能，达到延缓2型糖尿病进展的效果。

[关键词]糖尿病，2型； 胰岛素； 血糖； 胰岛β细胞

糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病，长期处于高血糖状态而继发的一系列慢性并发症更是糖尿病致残致死的主要原因。医生在帮助已确诊糖尿病患者积极控制血糖的同时，仍然有新发糖尿病患者出现，且发病率表现出逐年急剧增多趋势。为了更好的减缓2型糖尿病的病情进展，全世界专家在不断研究探索，我国在2013年《中国糖尿病防治指南》上新增了短期胰岛素强化治疗方案，其目的在于替代自身胰岛素分泌，使胰岛β细胞得以休息，进一步可减少胰岛素抵抗。笔者选择70例初诊2型糖尿病患者，分别采用短期胰岛素强化治疗以及口服降糖药物治疗，并对治疗结果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取2013年6月-2014年7月六安市医院收住的初诊2型糖尿病患者共70例，其中男39例，女31例，平均年龄54.8岁。平均体重指数(BMI)为(25.8±4.1)kg/m2。随机分为治疗组与对照组各35例，2组患者年龄，性别及体重指数无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。入选标准：(1)患者符合WHO糖尿病诊断标准。(2)首次发现糖尿病，之前未曾接受过降糖药物或胰岛素治疗。(3)HbA1c>9%或FBG>11.1 mmol/l。排除标准：(1)诊断为1 型糖尿病患者。(2)存在严重心肝肾等脏器功能不全患者。(3)合并重症感染或创伤。(4)明确糖尿病酮症酸中毒患者。(5)存在甲状腺疾病患者。(6)处于妊娠及哺乳期的女性。(7)对胰岛素或降糖药物存在过敏者。

1.2方法所有入选患者的治疗都是在饮食控制和运动指导的前提下进行，然后分别给予胰岛素与口服降血糖药物治疗。(1)治疗组：强化治疗方案采用基础胰岛素+三餐前速效胰岛素，制定胰岛素初始治疗剂量则主要依据患者的血糖水平及体重指数，之后再根据末梢血糖仪监测结果调整血糖，直到达治疗目标为FBG 4.4～7.0 mmol/L,非空腹血糖≤10.0 mmol/L，并持续治疗3个月。(2)对照组：给予常规口服降糖药物治疗，选择的降糖药物为双胍类及磺脲类，亦监测患者末梢血糖情况，并根据监测结果调整药物剂量直至达到与治疗组相同的治疗目标，持续治疗3个月。

1.3监测指标(1)记录患者入院时未治疗前的空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(2hPG)，糖化血红蛋白水平(HbAlc)，持续治疗3个月后再次收集以上三个指标。(2)收集患者治疗前后的测定的空腹胰岛素水平，并推算出胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数，从而评估出患者通过治疗后胰岛β细胞功能是否得到改善。(3)在患者初次入院时抽血化验肝肾功能，并在治疗3个月后再次复查，以及在整个治疗过程中患者低血糖等不良反应发生次数。

2结果

2.12组患者治疗前后血糖水平比较治疗组患者FBG，2hPG以及HbAlc较对照组均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者经治疗后，以上3项指标较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者治疗后血糖控制水平比较±s)

注：与治疗组相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.22组患者治疗前后胰岛β细胞比较治疗组患者胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数以及胰岛素抵抗指数较对照组均显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者经治疗后，以上3项指标均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者治疗后胰岛β细胞功能比较 ±s)

注：与治疗组相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.32组患者不良反应发生情况2组患者治疗中均无低血糖、肝肾损害以及其他不良反应发生。

3讨论

现阶段在中国成年人中，糖尿病的患病率已达到10%，更有超过15%的患者处于糖尿病前期，由于种种原因，使得糖尿病的确诊率仅有30%～40%。越来越多的糖尿病患者因为糖尿病慢性并发症而失去了生活质量或者生命。普及健康知识，及早发现血糖异常，采用合适的治疗方案，延缓糖尿病的进程，可以使得更多糖尿病患者的生活质量得到提高，生命时限得到延长。

胰岛素抵抗、胰岛功能缺陷导致了T2DM的发生，其发展需要数年的过程，若在“糖耐量减低IGT”阶段，患者能够得到专业医师正确的指导，包括进行糖尿病知识普及、合理的糖尿病饮食、适度的活动量以及药物控制等，则可以使得IGT向T2DM的进展得到延缓。反之，如果血糖得不到控制甚至反而上升，胰岛素敏感性及分泌量会发生改变、β胰岛细胞功能也会在糖毒性以及脂毒性的作用下损伤更加严重，直至进展为T2DM。研究显示，在初诊2型糖尿病时胰岛β细胞功能只及原来的50%，其后β细胞功能逐渐衰竭至丧失[1]。初诊T2DM患者若能通过胰岛素替代治疗，减少自身胰岛素的分泌，从而使胰岛β细胞得到休息缓解。研究显示，对于新确诊的T2DM或者血糖水平升高者，如果能够早期给予短期胰岛素强化治疗的话，可以让50%的病患血糖迅速控制且在以后仅通过生活方式的管理来维持血糖浓度稳定[2]。Chen等[3]研究发现，对于新诊断T2DM患者，分别在予以6个月的口服降糖药和胰岛素治疗后，发现胰岛素治疗组HbA1C平均值低于口服药物治疗组(6.33%VS7.50%)，并且胰岛β细胞改善更明显。Origin[4]研究T2DM病程短而且HbA1C基线水平偏低的患者，通过6.2年时间的随访，发现在研究初期，甘精胰岛素治疗组与标准疗法治疗组患者患有IGT或IFG的比例无差异，但是随访6.2年后，甘精胰岛素治疗组患者进展至T2DM的比例较标准治疗组减少20%，这更加证实了早期强化胰岛素治疗对T2DM病程进展的控制作用。

本资料结果显示，在接受短期强化胰岛素治疗3个月后，与对照组相比，治疗组35例T2DM患者的血糖水平及胰岛β细胞功能改善的更加明显，并且无严重不良反应发生。该结果与之前国内外报道结果相同。

综上所述，短期强化胰岛素治疗可以很好的控制血糖水平，且对胰岛β细胞功能起到保护作用，从而有望使糖尿病患者控制在病程的更早阶段，部分患者甚至能单独通过饮食调整以及体育锻炼就能够到达较好的血糖水平。

[参考文献]

[1]Prystowsky EN,Benson DW Jr Fu ster V,et al.Management of patients with atrial fibrillation:A Statement for Healthcare professionals.From the subccmmittee on Electrocardiography and Electrophysinology,American Heart Association[J].Circulation,1996,93(6):1262-1277.

[2]Hanefeld M.Use of insulin in type 2 diabetes:What we learned from recent clinical trials on the benefits of early insulin initiation[J].Diabetes Metab,2014,40(6):391-399.

[3]Chen H,Ren A,Hu S,et al.The significance of tumor necrosis factor-alpha in newly diagnosed type 2 diabetic patients by tran-sient intensive insulin treatment[J].Diabetes Res clin pract,2007,75(3):327-332.

[4]Origin Trial Investigators,Gerstein HC,Bosch J,et al.Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia[J].N Engl J Med,2012,367(4):319-328.

[作者单位] 安徽省六安市立医院 内分泌科，237000 宗志国(1983-)，男，医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.017

[中图分类号]R 587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0421-02

(收稿日期：2016-02-06)