经颅彩色多普勒超声在急性油漆中毒诊断中的价值*

于珊珊冯克玉李金珠丁 红*



经颅彩色多普勒超声在急性油漆中毒诊断中的价值*

于珊珊①冯克玉②李金珠①丁 红①*

于珊珊,女,(1980- ),本科学历，主治医师。黑龙江省第二医院超声科，从事超声诊断工作。

目的：探讨经颅彩色多普勒超声(TCCS)对急性油漆中毒患者诊断的特点及意义。方法：选取55例急性油漆中毒患者纳入病例组，以非接触油漆的57名正常健康人作为对照组，对病例组患者行TCCS检查大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)以及基底动脉(BA)，测得收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)，并与对照组进行对比分析。结果：病例组MCA、ACA、VA及BA的PSV指标高于对照组，差异有统计学意义(W=9612.5，W=8078.5，W=8253.0，W=9428.0；P＜0.05)；两组各脑血管PSV增高量比较，由高到低分别为BA、MCA、VA、ACA及PCA，其中PCA的PSV增高量最小；两组MCA、ACA、PCA及VA的PI和RI指标相比，差异无统计学意义，仅病例组BA的PI和RI指标低于对照组；两组脑血管异常率比较，病例组为76.36%(42/55)，对照组为12.28%(7/57)，具有显著差异(x2=36.2，x2=17.38，x2=21.53，x2=23.60；P＜0.05)。结论：经颅彩色多普勒超声检查可为急性油漆中毒的诊断提供依据。

急性油漆中毒；经颅彩色多普勒超声；血流动力学

①黑龙江省第二医院超声科 黑龙江 哈尔滨 150010

②黑龙江省劳动卫生职业病研究院 黑龙江 哈尔滨 150010

[First-author’s address] Second Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150010, China.

急性油漆中毒多在通风不良的房间、密闭的储罐、船舱及地下室等环境下从事喷漆作业或接触油漆，因防护不当而在短期内吸入高浓度的油漆气体(主要为苯系物)导致急性中毒[1]。为此，本研究选取55例急性油漆中毒患者，对其行经颅彩色多普勒超声(TCCS)检查的结果进行分析，探讨脑血管的血液动力学变化特点及意义，为急性油漆中毒诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2014年11月间，在黑龙江省第二医院门诊及住院诊治的55例急性油漆中毒，所有患者有明确油漆接触史，临床表现和实验室检查或现场环境监测结果，参考“职业性急性甲苯中毒诊断标准”GBZ16-2002[2]。经院中毒诊断组会诊，诊断为急性油漆中毒，并作为病例组。其中男性14例，女性41例；年龄23岁～50岁，平均年龄(35.49±6.72)岁，接触油漆时间为(6.0～29.5)h。以非接触油漆的57名正常健康人作为对照组，其中男性14例，女性43例；年龄23～50岁，平均年龄(35.35±6.58)岁。两组在性别、人数及年龄等相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：短期内吸入较高浓度油漆气体或皮肤黏膜接触大量油漆液体、出现以中枢神经系统损害为主的临床表现。

(2)排除标准：既往均无高血压、糖尿病、心脏病等病史及输血史，排除其他原因所致类似疾病。

1.3 仪器与方法

使用美国飞利浦IU22-G4彩色超声诊断仪，应用5S-1探头，频率为3.5 MHz。经颞窗和枕窗常规检测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)、椎动脉(vertebral artery，VA)以及基底动脉(basilar artery，BA)。观察血流方向、频谱形态，记录相应各动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏动指数(pulsation index，PI)及阻力指数(Resistance index，RI)。

1.4 评价标准

根据中国医师协会超声医师分会制定的“血管和浅表器官超声检查指南”，血流速度大于正常颅内动脉血流参数正常值为异常[3]。

1.5 统计学方法

采用R3.1.2软件对数据进行统计分析。计量资料若服从正态分布以均数±标准差(±s)表示，若不服从正态分布则以中位数和四分位区间进行统计描述，组间计数资料频数差异采用卡方检验，计量资料若服从正太分布采用参数检验，若不服从正态分布则采用相应的非参数检验(Wilcoxon秩和检验)进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑血管PSV指标比较

病例组MCA、ACA、VA和BA的PSV指标中位数均高于对照组，差异有统计学意义(W=9612.5， W=8078.5，W=8253.0，W=9428.0；P＜0.05)，PCA病例组高于对照组，但差异无统计学意义(W=7099.5，P＞0.05)，见表1。

病例组较对照组MCA的PSV指标平均增高15.30 cm/s，ACA的PSV增高6.85 cm/s，PCA的PSV增高1.00 cm/s，VA的PSV增高8.05 cm/s，BA的PSV增高17.90 cm/s。其中BA的PSV指标平均增高量最大，PCA的PSV增高量最小，如图1所示。

图1 各脑血管PSV指标平均增高程度

2.2 两组脑血管PI及RI比较

病例组与对照组的MCA、ACA、PCA及VA的搏动指数比较，差异无统计学意义(W=7208.5，W=6380，W=5895，W=6237；P＞0.05)。但病例组BA 的PI指标低于对照组，差异有统计学意义(W=5238，P ＜0.05)，见表2。

表1 两组大脑各动脉PSV比较(cm/s)

表2 两组大脑各动脉PI比较

2.3 两组脑血管异常率比较

病例组与对照组的MCA、ACA、PCA及VA的阻力指数指标比较，差异无统计学统计学意义(W=7124.5，W=6841.5，W=5443.5，W=5845.5；P ＞0.05)。但病例组BA的RI指标低于对照组，差异有统计学意义(W=4986，P＜0.05)，见表3。

表3 两组大脑各动脉RI比较

表4 两组大脑各动脉异常率比较

2.4 两组脑血管异常率比较

病例组与对照组的MCA、ACA、VA及BA的异常率比较，差异有统计学意义(x2=36.2，x2=17.38，x2=21.53，x2=23.60；P＜0.05)；但两组PCA的异常率比较无差异，见表4。

3 讨论

油漆中溶剂和稀释剂的主要成分是苯系物(甲苯、二甲苯或少量苯)，均为脂溶性，常温下易挥发，可通过呼吸道、消化道及皮肤吸收进入人体，能通过血脑屏障，易在富含脂质的脑组织中聚集[4]。有研究表明[5-8]甲苯、二甲苯被吸入后在各组织器官分布中脑组织含量最多，如短时期吸入高浓度苯、甲苯及二甲苯可引起急性中毒，出现以中枢神经系统损害为主的全身性疾病[9]。

本组患者TCCS检查结果显示，急性油漆中毒患者的脑血流动力学改变主要表现为MCA、ACA、PCA、VA以及BA的PSV增高，表明脑动脉血流速度加快，脑实质的血液灌流量减少。苯、甲苯及二甲苯可影响脑血液供应，但影响脑动脉血流的机制尚不清楚，可能与毒物影响脑细胞内钙离子超载有关。在中毒后发生钙泵能量供应障碍，大量游离钙流入细胞内，激活膜磷脂酶A2，使花生四烯酸增加，通过环氧酶的作用，产生血栓素A2。血栓素A2可致血管收缩，引起脑血管痉挛，脑血流速度加快。脑血管平滑肌细胞中也增加了K+的流出，引起血管平滑肌细胞的去极化和持续收缩，致脑血液灌流量减少[10]。此外，油漆中的主要成分甲苯还可通过影响下丘脑-脑垂体-肾上腺轴，使儿茶酚胺分泌量增加、改变交感和副交感神经活性，从而影响脑血管收缩，脑血流速度增高[11]。

本研究病例组较对照组各动脉PSV指标平均增高量，由高到低分别为BA、MCA、VA、ACA及PCA。其中PCA病例组较对照组PSV指标增高程度较小，可能因PCA的解剖结构不同，PCA是BA的终末分支，血液流经VA、BA后血流量有所减少，虽然PCA也有可能收缩但血流速度并无明显加快。本研究病例组BA的PI、RI指标低于对照组，但MCA、ACA、PCA及VA的PI、RI与对照组比较，差异无统计学意义，这可能与油漆中毒对中枢神经系统多为功能性损害有关，脑血管并未产生器质性改变，故反映血管顺应性或弹性的PI、RI未受明显影响[12-13]。

本研究病例组患者均有不同程度头晕、头痛及恶心等症状，其中周身抽搐、意识不清5例，TCCS检查结果显示此5例患者的脑血流速度明显高于病情较轻者，MCA的PSV指标最高达到188 cm/s，ACA的PSV指标最高达到164 cm/s，VA及BA的PSV指标最高均达到114 cm/s，随患者病情严重程度增加，脑血流速度加快程度也更快。本病例组患者经治疗后TCCS检查结果各项指标基本恢复正常，与文献报道一致[14-16]。

综上所述，急性油漆中毒影响脑血管血流动力学改变，主要为MCA、ACA、VA及BA的血流速度增高，且这种脑血流障碍多数是可逆的。TCCS检查具备灵敏、安全无创等优越性，可为急性油漆中毒的诊断及疗效评估提供参考依据。

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The application value of transcranial color Doppler ultrasonography in the diagnosis of acute paint intoxication patients

YU Shan-shan, FENG ke-yu, LI Jin-zhu, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):64-67.

Objective: To discuss the characteristics and significance of transcranial color Doppler ultrasonography (TCCS) in the diagnosis of acute paint intoxication patients.Methods: Fifty five case with acute paint intoxication patients were selected into case group, 57 health people were into control group.Take the inspection on middle cerebral artery(MCA), anterior cerebral artery(ACA), posterior cerebral artery(PCA), vertebral artery(VA) and basilar artery (BA)among 55 acute paint intoxication patients by using TCCS, measure the peak systolic velocity(PSV), pulsitility index(PI) and resistance index(RI), and make comparative analysis with control group.Results: PSV of MCA, ACA, VA and BA in the case group exceeded the control group, the difference has statistic significance(W=9612.5, W=8078.5, W=8253.0, W=9428.0; P<0.05).Compare the PSV increased volume in the two groups from high to low respectively were BA, MCA, VA, ACA, PCA, and the PSV of PVA is the lowest.There is no significant differences between the PI and RI of MCA, ACA, PCA and VA(P﹥0.05), the PI and RI of BA in the treatment group is lower than the control group.Take the comparison of cerebrovascular abnormality rate between the two groups, the case group is 76.36%(42/55 cases)and the control group is 12.28% (7/57 cases)with significant difference(x2=36.2, x2=17.38, x2=21.53, x2=23.60; P<0.05).Conclusion: TCCS can provide diagnosis basis for the diagnosis of acute paint intoxication patients.

Acute paint intoxication; Transcranial color Doppler ultrasonography; Hemodynamics

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.020

黑龙江省卫生厅科研立项(2012—425)“尘肺病人右心功能评价意义的研究”

dinghong0001@163.com

1672-8270(2016)02-0064-04

R445.1

A

2015-08-16