氨磺必利治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效观察

康　瑞　康永兵

郑州市第八人民医院　郑州　450006



氨磺必利治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效观察

康瑞康永兵

郑州市第八人民医院郑州450006

【摘要】目的探讨低剂量氨磺必利治疗精神分裂症残留难治性阴性症状的疗效及安全性。方法68例以难治性阴性症状为主的慢性精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组保持原有的抗精神病药物种类及剂量不变，观察组在此基础上给予低剂量氨磺必利治疗，2组均治疗12周。于治疗前及治疗后第4、8、12周末分别应用阳性与阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。并于治疗前后应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定患者生活质量。结果治疗12周后，观察组有效率78.6%，对照组为17.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组生活质量综合评定问卷(GQOLI-17)评分差异有统计学意义(P<0.05)，不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氨磺必利治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效好，不良反应小，安全性高，能改善患者的生活质量。

【关键词】氨磺必利；精神分裂症；难治性阴性症状；生活质量

精神分裂症的阴性症状是精神功能与活动的减退，包括情感反应迟钝、动力缺乏、言语及行为的减少，是精神分裂症致残的主要因素，最终会决定患者的预后和结局好坏[1]。研究表明，新型抗精神病药氨磺必利对精神分裂症阴性、阳性症状疗效较好，且低剂量改善阴性症状效果更显著[2]。本文探讨低剂量氨磺必利治疗精神分裂症阴性症状的疗效及安全性，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取我院2013-01—2015-01门诊及住院以残留难治性阴性症状为主的慢性精神分裂症患者。入组标准：(1)符合精神与行为障碍分类(ICD-10)残留型精神分裂症的诊断标准[3]；(2)病程≥3 a，年龄18～60岁；(3)入组前已服用2种或2种以上固定足量抗精神病药2个月以上，而阴性症状无进一步改善，阳性与阴性症状量表(PANSS)评分阴性症状评分≥30分；幻听症状<4分；(4)入组前从未服用过氨磺必利；(5)排除躯体疾病及其他精神疾病致阴性症状，排除药物及酒精依赖、妊娠或哺乳期妇女；(6)入组前查血、尿常规，肝肾功能、血脂、血糖，心、脑电图，X线均无显著异常。共入组68例，随机分为2组。观察组34例，男18例，女16例；年龄18～60岁，平均(34.5±13.8)岁；病程3～10 a，平均(6.2±1.1)a；平均发作次数(4.2±2.2)次。对照组34例，男19例，女15例；年龄19～60岁，平均(33.7±15.5)岁；病程3～11 a，平均(6.3±1.2)a；平均发作次数(4.3±2.3)次。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对照组保持原有抗精神病药物种类及剂量不变(奧氮平片口服，10 mg/次，2次/d，利培酮片2 mg/次，2次/d；阿立哌唑片12.5 mg/次，2次/d)，观察组在基础上口服小剂量氨磺必利(帕可)片剂，初始剂量0.05～0.1 g/次，2次/d，1周后加至0.15～0.2 g/次，2次/d，平均(0.3±0.05)g/d。2组对照观察治疗12周，每4周为1个观察疗程。

1.2.2疗效及不良反应评估：由我院心理测量室2名主治医师在患者治疗前及治疗后4、8、12周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评分，统计减分率，以阴性症状评分减分率评定临床疗效。12周观察治疗结束，观察各分值的变化范围，以治疗后阴性症状评分减分率评价疗效，减分率≥25%为有效，<25%为无效[4]。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定患者在治疗前后的生活质量改善情况。并在治疗前后进行血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血清泌乳素、心、脑电图、X线等检查。采用副反应量表(TESS)评定不良反应。

2结果

2.12组治疗前后PANSS量表评分比较治疗前2组PANSS量表阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分及总分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组阴性症状评分自第4周末就明显下降，第8～12周末下降更明显，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。对照组阴性症状评分较治疗前稍有下降，与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)但2组阴性症状评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组一般精神病理症状评分及总分与对照组同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后PANSS量表评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，●P<0.01；与对照组比较，★P<0.01，△P<0.05

2.22组治疗前后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分比较2组治疗前生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周末，研究组各维度评分均较治疗前有明显改善(P<0.01)，对照组各维度评分较治疗前无明显改善(P>0.05)。2组各维度评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后GQOLI-74评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

2.3临床疗效治疗12周后，观察组阴性症状改善有效率78.6%，对照组为17.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4不良反应研究组不良反应发生率24.2%(8例)，其中锥体外系反应1例，失眠3例，泌乳素增加2例，便秘2例，肝功异常2例，月经失调2例。对照组不良反应发生率21.2%(7例)，其中锥体外系反应1例，失眠2例，泌乳素增加1例，心电图异常2例，肝功异常1例，月经失调1例，口干便秘3例。2组不良反应均较轻，经对症处理后消失，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

氨磺必利属于苯甲酰胺类的衍生物，对多巴胺D2、D3受体具有高度亲和力，具有选择性D2、D3受体拮抗作用，对精神分裂症阴性、阳性症状疗效较好，低剂量时优先阻断突触前D2样自身受体，引起多巴胺能神经递质增加而改善阴性症状，高剂量时阻断突触后D2、D3受体，抑制多巴胺传递而改善阳性症状，其对边缘系统的相对选择性使锥体外系反应发生率较低，对其他非多巴胺受体几乎不发生作用，从而减少各种不良反应的发生[5-6]。

本研究结果显示，观察组在原有抗精神病药种类及剂量不变基础上合并低剂量氨磺必利，自第4周末阴性症状评分就明显下降，12周末阴性症状改善有效率达78.6%，与对照组的17.2%比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束，观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分较治疗前明显提高，而对照组无明显改变。说明低剂量氨磺必利治疗精神分裂症难治性阴性症状有明显效果，与相关研究[7]结果一致，因此，在临床上对以阴性症状为主的精神分裂症患者可优先选择氨磺必利治疗。

4参考文献

[1]江开达.精神病学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2009：125-133.

[2]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：826.

[3]范肖冬，汪向东，于欣，等译.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：77-78.

[4]任艳萍，周东丰，蔡焯基，等.高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的随机双盲对照试验[J].中国心理卫生杂志，2011，25(2)：89-92.

[5]沈一峰，李华芳，顾牛范.新型抗精神病药氨磺必利[J].中国临床新药学杂志，2000，9(2)：123-126.

[6]路广义，徐伟，李红.国产氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：82-83.

[7]邝云航，李小芳，钟潇琦，等.氨磺必利治疗精神分裂症40例临床疗效初探[J].精神医学杂志，2009，22(3)：180-181.

(收稿2015-09-08修回2016-05-24)

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0114-02