定向软通道置管引流颅内血肿术后患者神经功能康复的疗效分析

王小刘　李素玉　黄玉同

河南新乡县人民医院外科　新乡县　453731



定向软通道置管引流颅内血肿术后患者神经功能康复的疗效分析

王小刘李素玉黄玉同

河南新乡县人民医院外科新乡县453731

【摘要】目的分析CT定向软通道置管引流颅内血肿对患者术后神经功能康复的影响。方法选取自发性颅内血肿患者82例，随机分为CT定向软通道置管引流治疗组42例，开颅血肿清除治疗组40例。比较术后1周及6个月2组Barthel指数的区别。结果CT定向软通道置管引流治疗组疗效显著优于开颅手术组，术后1周2组Barthel指数有效率分别为90.47%、80.00%；术后6个月随访，2组Barthel指数有效率分别为97.61%、82.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT定向软通道置管引流颅内血肿疗效确切，手术创伤较小，有利于促进患者术后神经功能康复。

【关键词】CT定向软通道置管；颅内血肿；神经功能

脑出血致死、致残率较高，引起神经系统损伤的主要原因包括血肿占位效应导致脑组织受压迫引起的直接性脑损害及血肿在凝固液化裂解过程中释放多种神经毒性物质导致的继发性脑损害[1]。因此颅内血肿治疗不仅仅是为了止血，更多的是为了及时清除血肿、缓解脑组织受压迫症状、减轻继发性脑损害，最大程度的保护脑组织，从而促进患者术后神经功能的康复。我科应用CT定向软通道置管引流治疗42例颅内血肿患者，临床疗效较好，术后神经功能康复效果明显。现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012-01—2015-06我院收治的颅内血肿患者82例，男40例，女42例；年龄58～74岁，平均69.3岁；根据术前患者意识状况Glasgow记分评定：Ⅰ级9例，Ⅱ级25例，Ⅲ级41例，Ⅳ级7例；术前头颅CT检查结果显示：皮质下血肿15例，内囊血肿11例，基底节血肿14例，颞叶血肿9例，丘脑血肿17例，混合血肿10例，脑室血肿6例；血肿量<30 mL 27例，31～60 mL 38例，>60 mL 17例。患者无脑疝、呼吸循环基本稳定，排除创伤、肿瘤、血管畸形等原因引起的出血。结合家属意愿分为开颅血肿清除治疗组及CT定向软通道置管引流治疗组，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法所有患者手术均在入院确诊后48 h内完成，从发病到手术完成时间5～37 h，平均14.62 h。开颅血肿清除治疗组：插管全麻行常规血肿清除术，根据术中情况决定是否去骨瓣减压，术后常规脱水对症支持治疗。CT定向软通道置管引流治疗组：术前CT体表标记定位，避开颞浅动脉、脑膜中动脉、外侧裂、中央前后回等重要功能区、重要静脉窦及额窦。对壳核出血呈类球形血肿取最大血肿层图的圆心为靶点，自颞部建立引流软通道，一般小血肿设单个靶点，复杂或单个大血肿取多个靶点。对于纺锤形或肾形的壳核血肿选取血肿的最大长轴由额部建立软通道。局部浸润麻醉，锥颅方向与定位方向一致，锥透颅骨及硬脑膜，插入带侧孔的硅胶管缓慢进入血肿腔，非阻力化抽吸血肿，一次吸出量不宜过多，应控制在出血量的30%～70%，如血肿腔内呈负压，可注入等量生理盐水。术后腔内注射尿激酶2万～5万U，1～2次/d，可使血肿尽快清除[2]。

1.3疗效评估[3]术后根据Barthel指数进行标准化的PADL评定，分别于术后1周及术后6个月时进行。总分100分：100分为痊愈；>60分为显效，生活基本自理；20～60分为有效，中度功能障碍，生活需要帮助；<20分为微效，重度功能障碍，生活依赖或完全依赖。

2结果

术后1周2组有效率分别为90.47%、80.00%，术后6个月分别为97.61%、82.50%。CT定向软通道置管引流组明显优于开颅血肿清除组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1　2组术后1周疗效比较　(n)

注：与开颅血肿清除组比较，*P<0.05

表2　2组术后6个月疗效比较　(n)

注：与开颅血肿清除组比较，*P<0.05

3讨论

颅内血肿是神经外科较为常见的颅脑疾病之一，病情变化快，治疗时机直接影响患者临床预后。目前临床通常采用去骨瓣减压血肿清除术，但该手术方式对脑组织创伤较大，不利于术后患者神经功能的康复，影响生活质量。近年来多种微创手术方式不断应用于临床，如锥颅血肿碎吸术、硬通道穿刺液化引流术、小骨窗开颅显微手术等。然而，实践结果表明，传统微创手术方式存在脑组织损伤性并发症的可能，术中不能直视下止血，术后再出血的发生率较高[4]。本研究在兼顾传统与微创的基础上，应用CT定向软通道置管引流颅内血肿，取得满意临床疗效。

本次研究结果发现，CT定向软通道置管引流术具有以下特点：(1)手术采用局部麻醉，手术操作时间短，对脑组织损伤较小，高龄患者以及全身机体系统状况较差者均可耐受手术，适用人群较广泛。(2)软通道置管头部光滑圆钝，质地柔软，在脑实质内潜行时，可最大程度的降低穿刺过程中损伤脑血管导致再出血的风险，术后并发症少。(3)引流管内径大，术中可通过软管注入药物促进血肿软化溶解，能迅速清除血肿，提高血肿清除率，及时缓解颅内高压，有利于术后神经功能康复。(4)配套引流系统密封性好，一方面有利于血肿吸收、引流速度的控制，能有效避免血肿腔内压力的急剧变化；另一方面软管对周围脑组织无明显的切割作用，减轻手术创伤的同时也减少了术后再出血率。

有学者[5]认为最佳手术治疗时间应在发病后7～24 h内，原因是发病早期，由于血肿形成尚未稳定，血肿扩大多发生在发病后的3～6 h内，若在发病早期手术，术后再出血的发生率较高，因此不主张在发病早期手术，建议待血肿稳定后再行手术治疗。另有学者[6]则提倡早期手术，应在7 h内清除血肿，解除脑组织的压迫，阻止脑疝发生，避免出血后血细胞分解与脑组织水肿等一系列改变所导致的恶性循环，加重脑组织的损伤。本次研究结果认为，适宜的手术时机应当在抢救生命、减轻神经功能损伤与避免术后再出血之间选择一个平衡点。因此我们认为手术时机应根据具体病情来决定，对于血肿体积不大，病情相对稳定的患者，可在7～48 h内手术；对于血肿较大、占位效应明显、意识障碍恶化者应尽早手术，以期提高治愈率，促进术后神经功能康复，改善患者术后生存质量。

综上，应用CT定向软通道置管引流颅内血肿疗效确切，术后神经功能康复效果较好，操作相对简单，对脑组织损伤较小，能在短时间内较快清除血肿，治疗费用相对低廉，值得临床推广运用。

4参考文献

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29( 6):379-383.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:686-689.

[3]郑伟杰,林运全,金永寿,等.CT定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(23):60-63.

[4]Lee JI,Nam DH,Kim JS,et al.Stereotactic aspiration of intracerebral haematoma：significance of surgical timing and haematoma volume reduction[J].J Clin Neurosci,2003,10(4):439-443.

[5]王建清,贾丕丰,全勇,等.高血压性脑出血最佳手术时机的研究[J].中华神经外科杂志,2007,23(8):572.

[6]宣家龙,黄录茂,雍成明,等.超早期小骨窗开颅手术治疗基底节区脑出血—附46例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2009,24(1):35-37.

(收稿 2015-08-17修回 2016-06-11)

·用药与体验·

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0108-02