神经旁浸润对胃癌患者行根治性切除术后预后的影响

王智民

河南新郑市人民医院普外科　新郑　451150



神经旁浸润对胃癌患者行根治性切除术后预后的影响

王智民

河南新郑市人民医院普外科新郑451150

【摘要】目的探讨神经旁浸润对胃癌患者行根治性切除术后预后的影响。方法选取200例于我院行根治性切除术患者为研究对象，胃癌组织石蜡标本采用苏木精伊红染色，如肿瘤细胞浸润神经束膜或神经束内时则可判断且神经旁浸润阳性，分析神经旁浸润其他病理特征之间关系及其对术后胃癌患者预后的影响。结果神经旁浸润和患者血管及淋巴结侵犯有关，且神经旁浸润阳性患者的5 a累积生存率和平均生存时间低于神经旁浸润阴性患者(P<0.05)。结论胃癌患者的神经旁浸润阳性与其5 a累积生存率和平均生存时间相关，是胃癌患者预后不良的重要标志。

【关键词】神经旁浸润；胃癌；根治性切除术；预后

胃癌是临床上最为常见的消化系统恶性肿瘤，虽然近些年来胃癌发病率有所降低，但胃癌患者的预后并无明显改善，胃癌患者的5 a积累生存率只有25%左右。目前对于胃癌的治疗，临床通常采取根治性手术疗法，同时对患者预后不良因素进行正确评估，有利于改善其预后[1]。因此，寻求与胃癌患者预后有关的临床病理因素极为重要。研究证实神经旁浸润(PNI)是肿瘤出现局部扩散的关键途径，也是判断胃癌患者不良预后的重要性标志。本次研究通过分析PNI与其他临床病理特征之间关系及对胃癌患者预后的影响，为胃癌诊断及治疗提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013-09—2014-12收治的200例行根治性切除术患者为研究对象，均未进行放化疗和远处转移。以门诊随访和电话形式对术后患者进行0.5～5 a随访，其中189例获得随访，本次随访率为94.5%。

1.2方法采集胃癌患者的肿瘤组织，并使用10%甲醛进行固定，再用石蜡给予包埋，将其切片，厚度控制为5 μm，使用苏木精伊红染色。待为癌细胞浸润神经束膜综合神经束内时，可判断其为PNI阳性。 评估胃癌PIN阳性同其他临床病理特征之间关系，并分析PNI对于胃癌患者预后的影响。

1.3统计学方法对所有数据资料采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，生存率使用Kaplan-Meier法计算，并使用Log-Rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床病理特征有血管侵犯和淋巴结侵犯的患者PNI阳性率均高于无血管侵犯和淋巴结侵犯患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　临床病理特征　[n(%)]

2.2PNI阳性与PNI阴性患者5 a累计生存率和平均生存时间比较PNI阳性患者5 a累计生存率和平均生存时间分别为23.8%和34.6个月，PNI阴性患者分别为44.7%和43.9个月，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

当前，相关报道证实，PNI是胆道、结直肠肿瘤和胰腺的一种极为重要的扩散途径。其中，PNI阳性率在结直肠癌中大约占20%，而在胆道肿瘤和胰腺癌中，其所占比例可高至70%～100%[2]。Biliei等通过研究发现，PNI阳性率与胃癌患者的血管侵犯、淋巴侵犯、分化程度及肿瘤大小有关，且认为肿瘤患者的PNI阳性率随着肿瘤进展而增高。韩涛等[3]研究发现，胃癌患者的PNI阳性率为73.0%，同时，PNI阴性患者和PNI阳性患者淋巴结转移和肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P=0.000 1)[3]。本研究显示，存在淋巴侵犯和血管侵犯的胃癌患者PNI阳性率显著高于无淋巴侵犯和血管侵犯的胃癌患者(P<0.05)。

目前，PNI发生机制尚未明确，谭海栋等[4]认为，肿瘤细胞在侵入患者神经束内时，即可称为PNI，而终末神经神经束膜的层数较中枢神经少，因而肿瘤细胞突破神经束膜，进而侵犯患者终末神经更为容易。此外，PNI发生同肿瘤患者的淋巴管与血管受侵犯息息相关，因而PNI不但是肿瘤细胞浸润的标志，还同肿瘤细胞侵犯患者神经周围淋巴管和血管相关[5]。本研究中，PNI阳性率和胃癌患者的淋巴管、血管侵犯有关，可见肿瘤细胞侵犯淋巴管及血管是PNI发生率高的重要原因之一。

此外，PNI对于胃癌患者预后影响，临床上尚无统一意见。Zhou等经研究表示，PNI的发生，促进了胃癌患者的肿瘤进程，但PNI并非是影响胃癌患者预后效果的唯一因素。同时，Biliei等[6]通过对性根治性切除术的胃癌患者的研究发现，PNI是唯一能够影响胃癌患者的总体生存率的预后因素。在本组研究资料中可知，与PNI阴性患者相比，PNI为阳性的胃癌患者5 a累计生存率和平均生存时间明显较低。所以，我们可以确认PNI阳性为胃癌患者存在不良预后的重要标志之一。

综上所述，我院在此次研究中发现，胃癌患者PNI阳性率与患者淋巴管和血管侵犯密切相关，同时，PNI阳性患者的5 a累计生存率、平均生存时间相对较短，PNI阳性是判断胃癌患者预后不良的新的重要指标，是胃癌诊断和治疗的重要依据之一。

4参考文献

[1]谢洪虎，吕成余，黄文斌.胃癌神经旁浸润的临床特征与预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2010，13(6)：413-416.

[2]余亮，吕成余，赵有财，等.神经旁浸润对胃癌根治术后患者预后的影响[J].临床外科杂志，2014，22(10)：732-735.

[3]韩涛，杨荣，汪维，等.前列腺穿刺活检病理结果提示神经周围侵犯在评估前列腺癌进展风险中的价值[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(7)：507-510.

[4]谭海栋，傅晓艳，丁明星，等.血管内皮生长因子C在肿瘤相关巨噬细胞中的表达与乳腺癌淋巴管新生及淋巴转移的关系[J].肿瘤学杂志，2011，17(8)：599-604.

[5]张艳玲，时秋英，秦莹.护理干预对晚期胃癌患者化疗周围神经毒性反应的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(17)：89-90.

[6]Bilici A，Seker M，Ustaalioglu BBO，et al.Prognostic significance of perineural invasion in patients with gastric cancer who underwent curative resection[J].Ann Surg Oncol，2010，17(8)：2 037-2 044.

(收稿2015-05-18)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0103-02