A型肉毒毒素注射联合红外偏振光治疗慢性偏头痛的疗效

顾媛媛　冯来会

郑州人民医院神经内科　郑州　450003



A型肉毒毒素注射联合红外偏振光治疗慢性偏头痛的疗效

顾媛媛冯来会△

郑州人民医院神经内科郑州450003

【摘要】目的对A型肉毒毒素注射联合红外偏振光在慢性偏头痛中的临床治疗效果予以探讨。方法随机选取我院收治的慢性偏头痛患者56例，将其均分为对照组与观察组，对照组应用A型肉毒毒素注射治疗；观察组应用A型肉毒毒素注射联合红外偏振光治疗，均治疗50～60 d，并进行6个月的持续随访，对每个偏头痛患者治疗前3个月及治疗后1个月、3个月、6个月的头痛发作情况进行记录分析，并对患者开展生活质量评价量表评分及偏头痛残疾程度评估问卷评分；对2组的不良反应发生情况、慢性偏头痛恢复状况、止痛药物的应用情况、慢性偏头痛的发作频率、严重程度、发作持续时间等予以对比分析。结果治疗后，2组慢性偏头痛的发作频率、严重程度、持续时间等与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组偏头痛残疾程度评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组止痛药物的应用情况、慢性偏头痛的发作频率、严重程度、发作持续时间等与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率无明显差异。结论将A型肉毒毒素注射联合红外偏振光应用于慢性偏头痛患者的治疗中，具有良好的临床治疗效果，并且具有较好的安全性，值得临床应用中。

【关键词】A型肉毒毒素注射；红外偏振光；慢性偏头痛

慢性偏头痛主要是指患者的偏头痛每个月的发作>15 d，且发作时间持续3个月或3个月以上，是临床常见的一种神经血管性疾病，临床主要表现为搏动样头痛、中重度头痛、偏侧头痛与发作性头痛，并常伴有恶心呕吐症状，患者在受到日常生活中的刺激或声光刺激时导致偏头痛加重。本研究应用A型肉毒毒素注射联合红外偏振光治疗慢性偏头痛，取得良好治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2011-03—2013-10收治的慢性偏头痛患者56例，随机分为对照组与观察组。对照组28例，男9例，女19例；年龄18～50岁。观察组28例，男8例，女20例；年龄19～46岁。2组性别、年龄等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经医院伦理委员会审核通过，且所有患者均签署知情同意书；(2)均经头颅CT及MRI检查无异常；(3)6个月内服用药相对固定不变；(4)头痛症状是相对稳定的；(5)头痛发作平均每个月2次以上；(6)发作病史>6个月；(7)所有患者能够满足国际头痛协会1988年所拟定的头痛诊断标准。

排除标准：(1)患者近1周内有应用加重神经肌肉接头传递障碍的药物病史，同时具有感染性疾病或发热症状；(2)具有哮喘史或严重的精神障碍、认知功能障碍；(3)具有严重心、肝、肾功能异常患者；(4)孕妇、过敏体质、运动神经元疾病、重症肌无力等；(5)由于其他疾病所导致的头痛。

1.2方法对照组实施A型肉毒毒素(注射用BTX-A冻干结晶品由兰州生物制品研究所生产，置于2～8 ℃冰箱中保存，100 U /支)注射治疗，生理盐水稀释至25 U/mL，采用1 mL注射器注射治疗，注射点选择疼痛最为明显的位置及扳机点周围皮下，每点注射剂量为5 U，总剂量控制在40～100 U。

观察组应用A型肉毒毒素注射联合红外偏振治疗[1]，A型肉毒毒素治疗同对照组，红外偏振光治疗仪(北京波姆公司研制开发，BPM-III-I型)对星状神经节及病变部位进行局部照射，照射功率控制在70%～80%，每点照射时间控制在5～6 min，照射与间歇时间比为2：3，1次/d，每次治疗选取5～6个点，总治疗时间控制在30 min左右，每10次为一个疗程，治疗周期50～60 d。

采用McGill疼痛问卷调查及健康调查量表评分调查统计患者偏头痛发作频率、严重程度、持续时间及止痛药物的使用情况，并于治疗1个月后对各项指标开展随访，记录分析治疗后3个月、6个月的头痛发作情况，并评估生活质量评价量表评分及偏头痛残疾程度问卷评分。

1.3疗效评定标准将患者开展治疗前3个月的头痛发作情况作为基础水平，应用生活质量评价量表评分及偏头痛残疾程度评估问卷评分对患者的疼痛程度及生存质量实施测定，并通过对患者的肝肾功能、心电图等指标对治疗安全性开展评价。问卷调查评分主要由3部分组成：(1)现有疼痛强度评定分级，这主要是依据患者的主观感受来标记相应的分值；(2)目测类比评分，分值为0～100，其中0表示无疼痛，100表示剧痛；(3)疼痛分级指数的评定，总分越高表示疼痛越严重；在对患者的生活质量开展评价的过程中，评分量表中一共包含有8个维度、36个问题。

2结果

2.12组生活质量评价量表评分及偏头痛残疾程度评估问卷评分比较2组慢性偏头痛的发作频率、严重程度、持续时间等与治疗前相比有差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组偏头痛残疾程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组止痛药物应用情况、慢性偏头痛的发作频率、严重程度、发作持续时间等与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月疼痛程度生活质量疼痛程度生活质量疼痛程度生活质量疼痛程度生活质量对照组79.4±12.532.7±13.454.9±9.6▲83.9±12.6▲38.8±12.6▲79.3±10.1▲42.6±9.0▲76.5±9.4▲观察组78.6±13.131.5±12.746.3±7.9▲△89.6±9.4▲△28.6±3.4▲△85.3±8.2▲△35.3±4.9▲△81.5±5.4▲△

注：与同组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.22组不良反应比较2组各有1例患者出现注射部位疼痛，但均在1周后自行消失，治疗6个月后复查，患者的心电图、肝肾功能、尿常规、血常规等的检查均未出现明显异常。

3讨论

临床上慢性偏头痛是一种非常常见的慢性神经血管性疾病，其主要的特征表现为中重度、发作性、搏动样的头痛，并且持续时间比较长，有时还会伴随有恶心、呕吐症状，目前临床上关于其发病机制还不是很清楚。A型肉毒毒素是由肉毒杆菌在繁殖过程中所分泌的一种A型毒素，其对于兴奋型神经介质具有一定的干扰作用[2-6]，临床常将其应用于斜视、脑瘫、角弓反张、肌肉痉挛等的治疗中及A型肉毒毒素在偏头痛中的治疗，关于其实际的治疗效果，各研究结论具有一定的差别。

将A型肉毒毒素注射应用于慢性偏头痛的治疗中，其能够通过阻断SNARE蛋白水平来提升肌肉的松弛度，从而起到一定的镇痛效果，并且其能够有效抑制神经肽的释放，对神经源性炎症具有一定的抑制作用，能够有效减少冲动的传入，并且其能够逆向的传入到中枢神经系统中，对脑磷脂的表达及P物质产生一定的调节作用，并对神经-血管的活性产生直接的抑制作用，对中枢疼痛调节系统产生一定的影响，从而起到有效环节头痛的作用，在实际治疗过程中，A型肉毒毒素注射对于偏头痛的缓解作用可能是通过多种机制实现，具体作用机制还有待进一步研究。

而将红外偏振光应用于偏头痛的治疗中，其主要是作用在星状神经节上，能够有效改善血液循环，对于血管具有一定的扩张作用，并且其对于交感神经的兴奋性具有一定的阻断作用，能够有效阻断疼痛的恶性循环，一旦红外偏振光照射至疼痛点上，对于血管的通透性具有一定的改善作用，炎性物质的渗出速度与渗出程度会明显减轻，并且能够减轻患者水肿与充血程度，另一方面，还能够对局部血管的舒张起到一定改善作用，从而加速血流，促使炎性渗出物质的吸收以及炎性细胞的浸润与消散，对于患者的疼痛具有非常好的缓解作用。

总之，在慢性偏头痛的临床治疗过程中，应用A型肉毒毒素注射联合红外偏振光开展治疗，具有良好的临床治疗效果与安全性。

4参考文献

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(收稿2015-06-09)

通讯作者：△冯来会，E-mail:fenglh2012@126.com

【中图分类号】R747.2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0058-02