大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床效果及对患者生活质量的影响

张一楠 张永惠 宫卫东 张春雨

大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床效果及对患者生活质量的影响

张一楠 张永惠 宫卫东 张春雨

目的 探讨大剂量纳洛酮治疗脑出血的疗效及对患者生活质量的影响。方法 选取抚顺矿务局总医院2014-12—2015-12收治的80例脑出血患者，按照随机数字表法分为观察组(大剂量纳洛酮治疗，40例)与对照组(小剂量纳洛酮治疗，40例)，观察两组治疗效果。结果 观察组患者的意识障碍在0～1 d开始起效者明显多于对照组，两组患者组间差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的治疗总有效率为84.0%，对照组的治疗总有效率为56.0%，观察组优于对照组，P＜0.05；两组神经功能缺损评分治疗后均明显下降，但观察组较对照组下降效果更显著，组间比较，P＜0.05；两组颅内血肿治疗后均获得较好的吸收效果，但观察组较对照组吸收效果更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；QOL评分结果发现，除社会功能因子分外，躯体功能、自觉功能、情绪功能、日常活动4个项目功能得分均高于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 大剂量纳洛酮治疗脑出血能够改善患者神经系统功能，加快患者意识障碍恢复时间，减少患者脑水肿现象，具有良好的临床治疗效果。

大剂量；脑出血；临床疗效

脑出血是指非创伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血，属临床急重症，发病急骤，致死率和死亡率高，是脑血管疾病中最为严重的一种[1]。脑出血发病多与患者情绪波动及强烈运动等应激反应关系密切，机体在应激状态下，丘脑会出现β内啡呔物质，使患者病灶血流量开始减少，最终影响神经元电活动，导致神经出现坏死现象，具有较高的脑致残概率[2]。本文对我院采用大剂量纳洛酮治疗脑出血的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-12—2015-12收治的50例脑出血患者作为本文研究对象，随机分为观察组与对照组，各25例。两组患者入院初期均经过CT扫描检查鉴定，两组患者均存在脑出血现象。其中，观察组男性11例，女性14例，年龄63～75岁；出血部位：脑干出血3例，脑叶出血8例，丘脑出血12例，基底节出血2例；对照组男性12例，女13例，年龄67～78岁，出血部位：脑干出血6例，脑叶出血5例，丘脑出血11例，基底节出血3例；两组患者在性别、病程、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予甘露醇脱水降颅压处理，调整血压，保持酸碱平衡，维持水、电解质平衡，做好抗感染治疗。在此基础上对照组24 h内给予质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖250 mL加纳洛酮0.8 mg，静脉滴注，治疗2周。观察组给予大剂量纳洛酮进行治疗，24 h内给予生理盐水250 mL加纳洛酮4.0 mg，静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

1.3 疗效判定标准 采用NHISS量表评定患者的神经功能缺损情况，评分越高说明患者的神经功能缺损情况越严重。采用生活质量评分量表(QOL)对患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、自觉功能、情绪功能、社会功能、日常活动5个项目，分数越高代表生活质量越好。基本痊愈：NHISS评分减少90%～100%；显著进步：NHISS评分减少46%～89%；进步：NHISS评分减少16%～45%；无变化：NHISS评分减少＜16%；死亡。总有效率＝基本痊愈率＋显著进步率＋进步率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件包对研究数据进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，以t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意识障碍起效时间对比(表1) 观察组患者的意识障碍在0～1 d开始起效者明显多于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者意识障碍起效时间对比[n(%)]

2.2 两组患者脑出血治疗效果对比(表2) 观察组总有效率为84.0%，对照组总有效率为56.0%，观察组明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者脑出血治疗效果对比[n(%)]

2.3 两组治疗前后神经功能缺损评分和颅脑血肿吸收的比较(表3) 两组神经功能缺损评分治疗后均明显下降，但观察组较对照组下降效果更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组颅内血肿治疗后均获得较好的吸收效果，但观察组较对照组吸收效果更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 神经功能缺损评分和颅脑血肿吸收(±s)

表3 神经功能缺损评分和颅脑血肿吸收(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 例数 神经功能缺损评分 颅内血肿(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 17.25±10.62 5.76±3.36*# 26.92±15.29 10.88±5.63*#对照组 25 17.69±10.91 10.69±5.98* 26.51±15.23 17.86±5.99*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组生活质量评分情况(表4) QOL评分结果发现，除社会功能因子分外，躯体功能、自觉功能、情绪功能、日常活动4个项目功能得分均高于对照组，组间比较，P＜0.05。

表4 两组治疗后QOL评分情况比较(±s，分)

表4 两组治疗后QOL评分情况比较(±s，分)

组别 躯体功能 自觉功能 情绪功能 社会功能 日常活动观察组 23.1±4.5 64.9±7.7 15.2±3.3 22.9±2.8 22.6±3.8对照组 19.5±4.7 56.1±6.6 10.9±2.8 21.6±2.3 15.9±3.5P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑出血是常见的脑血管病，起病急骤，以高致残率和高死亡率严重危害人们的健康，近年来，脑出血发病率呈逐年上升趋势[3]。该病发病机制是由脑血管破裂引起，使得周围组织受到压迫，组织局部出现血液循环障碍现象，局部组织逐渐出现缺氧、缺血，患者出现颅内高压症状及组织水肿，最终出现神经功能障碍现象。由于脑缺血和脑缺氧症状同时出现，使自由基反应强烈，导致患者脑细胞出现脂质过氧化，生物膜出现破裂。

本组研究对象均为老年人，老年人出现脑出血的病因十分复杂，可能与长期高血压、动脉瘤、动脉硬化等因素有关，主要表现为语言障碍、精神障碍、肢体障碍等，给患者的生活质量带来了严重影响[4]。另外，还有部分患者在情绪出现较大波动或正在经历剧烈运动时，患者血压会快速升高，此时极可能会引起小动脉血管出现破裂现象。而患者此时机体处于应激状态时，丘脑释放β内啡肽物质，减少血流量，通过对神经元的阻断，导致神经出现不可逆坏死现象，而当前传统的脱水治疗法无法有效对神经元进行控制与阻断[5]。纳洛酮是受体非特异性的竞争性拮抗剂，对所有内源性阿片太受体均有拮抗作用。该纳洛酮具有较高的脂溶性，能够快速进入血脑屏障，控制患者中枢神经系统，改善血流动力，减少脑细胞氧化物质的发生，减少神经细胞受到损害，降低脑部缺血，减少灌注损害。纳洛酮能够竞争性阻断内源性阿片肽引起的应激性病理生理改变，且起效快、作用可靠，可有效改善组织循环，增加脑部氧气。在脑出血病症的多年临床治疗后发现，脑出血患者在治疗期间其意识障碍恢复时间的长短直接关系着患者后期的预后治疗，患者意识恢复越快，其预后治疗就越可观[6]。而纳洛酮能在较短的时间内逆转昏迷和呼吸抑制，维持血压和脑灌注，改善脑代谢，促进伤后运动神经恢复[7]。此外，纳洛酮还能降低血乳酸整体水平，提高三磷酸腺苷的代谢能力，稳定细胞膜物质，发挥保护细胞的作用，进一步对脑出血患者的整体康复有促进作用。

本研究中，观察组患者的意识障碍在0～1 d开始起效者明显多于对照组，两组患者组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率为84.0%，对照组的治疗总有效率为56.0%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，两组患者组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组神经功能缺损评分治疗后均明显下降，但观察组较对照组下降效果更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组颅内血肿治疗后均获得较好的吸收效果，但观察组较对照组吸收效果更显著，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；QOL评分结果发现，除社会功能因子分外，躯体功能、自觉功能、情绪功能、日常活动4个项目功能得分均高于对照组，组间比较，P＜0.05。综上所述，采用大剂量纳洛酮治疗脑出血能够显著改善患者神经系统功能，缩短患者意识障碍恢复时间，减少患者脑水肿现象，提高脑部代谢速度，使患者能够尽快恢复运动神经，具有良好的临床治疗效果。

[1]张同星，李萌盟，岳淑霞.微创颅内血肿清除术后联用大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，10(28)：51-52.

[2]周海武.醒脑静注射液联合盐酸纳洛酮注射液治疗脑出血伴昏迷患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，28(27)：111-112．

[3]王定良，袁荣刚.依达拉奉与硫酸镁、大剂量纳洛酮联合治疗急性脑卒中的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2011，24(5)：387-389．

[4]黄凯，刘蓬，孙丽霞.微创穿刺粉碎技术合并大剂量纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床应用[J].中国伤残医学，2007，15(5)：59-60．

[5]宋冠男，朱芳琪.醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10(5)：151.

[6]李慧.醒脑静注射液联合纳络酮注射液治疗脑出血急性期患者的临床研究[J].内蒙古中医药，2012，31(7)：6-7．

[7]王国华，过佳虹，易晓静.清开灵注射液联合纳洛酮治疗急性脑出血疗效观察[J].中国中医急症，2011，19(1)：58-59．

2016-05-19)

1005-619X(2016)11-1211-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.041

113008 抚顺矿务局总医院神经外科