奥美拉唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良的临床效果研究

朱建伟

奥美拉唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良的临床效果研究

朱建伟

目的 探讨奥美拉唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良的疗效。方法 选择2013-01—2015-12接受治疗的功能性消化不良患者200例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组采用奥美拉唑联合莫沙必利的治疗方案，观察组在对照组治疗基础上加用谷维素，观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组的总有效率分别为92.3%和67.0%，观察组优于对照组，P＜0.05；观察组和对照组的不良反应发生率分别为14.0%和11.0%，观察组虽略高，但差异无统计学意义，P＞0.05；两组胃内钡条残留率较治疗前明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组，P＜0.05；两组临床症状评分较治疗前明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组，P＜0.05。结论 奥美拉唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良，三种药物联合应用可产生良好的协同作用，改善胃肠道功能的同时，调节患者情绪，疗效肯定。

奥美拉唑；莫沙必利；谷维素；功能性消化不良

功能性消化不良是一种常见的消化道症候群，发病率高，消化门诊约20%～40%的患者是以消化不良为主诉就诊的[1]。西方发达国家功能性消化不良发病率约占所有消化系统疾病的20%～30%，在我国也因地区差异发病率也存在较大差异，约占消化性疾病的20%～40%[2]。临床研究表明[3]，功能性消化不良除与生物医学因素密切相关外，与精神和社会因素也息息相关。因此，针对该病的治疗要从生理-心理两个层面出发。我院采用奥美拉唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-01—2015-12在我院接受治疗的功能性消化不良患者200例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组男47例，女53例，年龄29～77岁，平均年龄(53.1±5.5)岁；病程1～10年，平均(5.6±1.1)年；对照组男49例，女51例；年龄31～80岁，平均年龄(56.2±6.1)岁；病程10个月～9年，平均(5.1±0.9)年；所有患者均符合《内科学》(第7版)功能性消化不良的相关标准，主要表现为餐后上腹饱胀，嗳气、间歇性上腹痛、恶心呕吐、纳差伴失眠、焦虑、情绪低落等症状，经胃镜、钡餐、X钱、B超、生化检查等检查后排除食管、胃、十二指肠、肝胆胰腺等部位的病变。所有患者均发病时间≥6个月，近3个月持续发作；排除严重肝、肾、心血管疾病者；消化性溃疡、慢性糜烂性或萎缩性胃炎者；不能表达主观不适症状者；糖尿病、肾病、结缔组织疾病者；精神疾病及全身性疾病者；肠易激综合征者；有腹部手术史者；妊娠或哺乳期妇女。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予奥美拉唑40 mg，口服，1次/d，莫沙必利5 mg，口服，3次/d，餐前30 min服用，疗程4周；观察组在对照组用药基础上加用谷维素10 mg，3次/d，两组均治疗1个月，两组患者均调整饮食，保证充足睡眠，并给予适当的心理辅导和健康咨询。疗程结束后第3个月随访1次，记录复发情况。

1.3 疗效判定标准 临床症状评分：症状评分判定标准分为4个等级，其中无症状为0分；症状轻微为1分；症状明显为2分；症状严重为3分。

显效：症状积分降低≥70%；有效：症状积分降低≥50%；无效：症状积分降低＜50%。总有效率＝显效率＋有效率。

胃排空改善判断标准。显效：治疗后4 h胃内钡条残留率＜50%；有效：50%≤治疗后4 h胃内钡条残留率＜75%；无效：未达上述标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包，数据由同一医生录入，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为92.3%和67.0%，观察组优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 不良反应 观察组和对照组的不良反应发生率分别为14.0%和11.0%，观察组虽略高，但差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组不良反应发生率(n)

2.3 两组胃排空改善情况比较 两组胃内钡条残留率较治疗前明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 两组胃排空改善情况(±s)

表3 两组胃排空改善情况(±s)

组别 例数 残留率(%) P治疗前 治疗后观察组 100 90.0±10.3 37.6±9.3 ＜0.05对照组 100 89.1±10.1 51.5±10.7 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组临床症状评分改善情况 两组临床症状评分较治疗前明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组(P＜0.05，表4)。

表4 两组临床症状评分改善情况(±s)

表4 两组临床症状评分改善情况(±s)

组别 例数 症状积分 P治疗前 治疗后观察组 100 14.6±2.2 3.8±1.6 ＜0.05对照组 100 14.1±2.5 4.2±1.8 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

功能性消化不良是一组病因未明、未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部症候群。功能性消化不良可以分为三种亚型：一是溃疡型，主要表现为上腹部疼痛；二是动力障碍型，主要表现为上腹部饱胀、早饱、嗳气或恶心；三是非特异型，该型患者症状不典型，不能纳入上述两型。大量临床研究表明，功能性消化不良的病理机制可能与胃动力障碍、胃感觉异常等因素关系密切，除了动力障碍外，多与饮食失调、工作压力过大、情绪不稳定、精神及心理因素有关[4-5]。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，是一种极易浓集于酸性环境中的脂溶性弱碱药物，作用于胃壁细胞质子泵所在部位，随后转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键和质子泵的羟基发生不可逆行的结合，抑制H＋-K＋-ATP酶的活性，最终阻止胃酸继续分泌，H＋无法运至胃腔，则胃液中的酸含量随之减少。奥美拉唑是新型胃肠动力药物，具有选择性促进胃肠动力的作用，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促使5-HT4受体释放乙酰胆碱，从而增强胃肠蠕动，改善消化不良患者的胃肠道症状。奥美拉唑也适用于糜烂性食管炎，可促进糜烂处愈合[6]。

莫沙必利为高选择性5-羟色胺受体激动剂，属全胃肠动力药，广泛应用于临床胃肠动力治疗，达峰时间为0.8 h，半衰期为2 h，其通过激活胃肠道5-羟色胺受体，促进肠肌间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，增强食道蠕动和食道括约肌张力，增加胃肠运动功能，防止胃内容物返流，增加胃和十二指肠收缩性与胃肠蠕动的协调性，改善食道清除，促进胃十二指肠的排空，不影响胃酸分泌，还可以提高小肠、大肠的蠕动能力[7-8]。

功能性消化不良除与生物医学因素密切相关外，与精神和社会因素也息息相关。因此，针对该病的治疗要从生理-心理两个层面出发。焦虑、抑郁等负性情绪会对机体中枢神经系统的正常活动造成干扰，并通过自主神经系统和内分泌失调引起胃肠功能障碍[9]。谷维素是调节各脏器系统药物，为阿魏酸与植物甾醇的结合脂，能够改善机体自主神经功能和内分泌功能。谷维素主要作用于间脑的自主神经系统和分泌中枢系统，可促进自主神经功能的恢复，调节内分泌功能紊乱。谷维素对自主神经系统及免疫系统的调节和改善可促使肠道炎症消失，缓解内脏异常感觉，恢复肠道正常功能。谷维素还是一种抗焦虑药，可有效调节自主神经功能失调(包括胃肠、心血管神经官能症)及内分泌平衡障碍，可有效改善患者情绪、减轻焦虑等负性情绪[10]。

本研究中，观察组和对照组的总有效率分别为92.3%和67.0%，观察组优于对照组，P＜0.05；观察组和对照组的不良反应发生率分别为14.0%和11.0%，观察组虽略高，但差异无统计学意义，P＞0.05；两组胃内钡条残留率较治疗前明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组，P＜0.05；两组临床症状评分较治疗前明显改善，但观察组改善情况明显优于对照组，P＜0.05。这说明，奥美拉唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良，三种药物联合应用可产生良好的协同作用，改善胃肠道功能的同时，调节患者情绪，疗效肯定，不良反应少，治疗效果满意。

[1]王莉.功能性消化不良166例治疗分析[J].基层医学论坛，2010，14(7)：670.

[2]赵磊.氟西汀与莫沙必利联用治疗功能性消化不良的临床探讨[J].现代预防医学，2012，29(24)：6523.

[3]赵艳.莫沙必利联合氟西汀治疗功能性消化不良的临床效果分析[J].基层医学论坛，2013，17(31)：4104-4105.

[4]刘新光.功能性消化不良与胃动力异常[J].中华消化杂志，2010，22(5)：44-45.

[5]戚建芬.中西医结合治疗功能性消化不良疗效观察[J].山西中医，2014，30(8)：24.

[6]黎永华，李光宇，彭锡其，等.反流性食管炎采用奥美拉唑联合法莫替丁治疗分析[J].国际医药卫生导报，2014，20(5)：672-674.

[7]苟晓，刘兰，陈秋，等.埃索美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流性咳嗽临床分析[J].西南国防医药，2014，10(5)：522-524.

[8]鲁宁红，丁宁.莫沙必利联合多虑平治疗功能性消化不良104例疗效观察[J].健康天地，2010，4(2)：6.

[9]严伟，陈玲，王飞，等.磷酸二酯酶2对抑郁焦虑及认知障碍等中枢神经疾病的调节作用[J].中国临床药理学与治疗学，2013(12)：1424-1429.

[10]王丕胜，晋继红.谷维素联合莫沙必利治疗绝经前期功能性消化不良[J].临床医学，2008，28(12)：90.

2016-05-10)

1005-619X(2016)11-1209-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.040

114032 鞍山市双山医院药剂科