调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

杨辉

调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

杨辉

目的 研究调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 试验对象：锦州市中心医院近年来收治的83例脑卒中后吞咽障碍患者。患者分组方法：顺序编码法。83例患者分为常规组和调神利咽组两个组别。两组均给予常规康复治疗，常规组加常规针刺；调神利咽组加调神利咽针刺法。观察指标：①吞咽功能优良率。②吸入性肺炎发生率。③治疗前和治疗后患者吞咽功能评分以及微型营养评分的差异。结果 ①调神利咽组相比于常规组吞咽功能优良率更高，分别为95.24%和75.61%，差异有统计学意义，P＜0.05。②调神利咽组相比于常规组吸入性肺炎发生率更低，分别为4.76%和21.95%，差异有统计学意义，P＜0.05。③治疗前两组吞咽功能评分以及微型营养评分相似，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后调神利咽组相比于常规组吞咽功能评分以及微型营养评分改善更显著，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效确切，可有效改善患者吞咽功能和营养状况，减少吸入性肺炎的发生。

调神利咽针刺法；脑卒中后吞咽障碍；疗效

脑卒中吞咽障碍属于脑卒中常见严重并发症，研究显示，有37%～78%的脑卒中患者伴有吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍容易出现脱水、电解质紊乱、营养不良，心理障碍等，且容易发生吸入性肺炎，对康复进程造成严重影响，使得致残率和致死率增加。加强对脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗对于提升其生活质量意义重大[1]。目前对脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗中因部分康复器材昂贵，影响成效。而针灸在脑卒中后吞咽障碍治疗中有独特优势，且经济实用，本研究对调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象：我院近年来收治的83例脑卒中后吞咽障碍患者。患者分组方法：顺序编码法。83例患者分为常规组和调神利咽组两个组别。患者经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血，均意识清楚、生命体征平稳，无合并其他神经系统疾病，患者出现不同程度进食呛咳、咀嚼费力等症状。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者和家属对本次研究均知情同意，签署知情同意书。42例调神利咽组患者中男性30例，女性12例；年龄56～73岁，平均(62.34±2.14)岁；平均病程(35.15±12.22)d；体质量43～82 kg，平均(63.91±1.35)kg；其中，脑出血、脑梗死的例数分别为15例和27例。41例常规组患者中男性30例，女性11例；年龄56～73岁，平均(62.01±2.68)岁；平均病程(35.35±12.34)d；体质量42～83 kg，平均(63.24±1.57)kg；其中，脑出血、脑梗死的例数分别为15例和26例。两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2 方法 两组均给予常规康复治疗，给予预防感染、纠正水电解质紊乱、脱水、降颅压等常规治疗。

调神利咽组加调神利咽针刺法。①主穴：百会、风池、天柱、上廉泉、神庭、印堂、完骨。②辅穴：玉液、列缺、金津、照海、咽后壁。③辨证随证加减：风痰阻络加丰隆、合谷；肝阳暴亢加太冲、太溪；气虚血瘀加足三里、气海、血海；痰热腑实加内庭、丰隆、曲池；阴虚风动加风池、太溪。④常规消毒皮肤，采用华佗牌一次性无菌针灸针，规格：0.35 mm×25 mm。百会穴针刺时针尖与穴位呈15°～30°角，沿皮下平刺大约1寸，以局部麻胀酸感为准，或以麻胀酸感放射至整个头部为宜，捻转速度：200次/min左右，每间隔10 min行针1次，每次行针时间约2 min；风池、天柱、完骨向喉结方向针刺；印堂直刺0.1～0.3寸，采用捻转泻法；神庭针尖向百会方向透刺1寸；金津、咽后壁、玉液点刺或放血；其他穴位进针后，行手法得气，留针20 min，1次/d。

常规组加常规针刺，①主穴：廉泉、风池、水沟、通里、完骨、翳风、内关。②辅穴：金津、咽后壁、玉液。③穴位随证加减以及针的规格同调神利咽组。④皮肤常规消毒后进针，风池、翳风、完骨向喉结方向针刺；金津、咽后壁、玉液点刺或放血；其他穴位进针后，行手法得气，留针20 min，1次/d。

两组患者每周治疗6 d，共治疗2周。

1.3 观察指标、评价标准 观察指标：①吞咽功能优良率。②吸入性肺炎发生率。③治疗前和治疗后患者吞咽功能评分以及微型营养评分的差异。

根据洼田试验分为优：能1次顺利吞下水；良：分2次以上吞下水，无呛咳；可：1次顺利吞下水，呛咳；差：分2次以上吞下水但出现呛咳或不能完全吞咽下水，频繁呛咳[2]。吞咽功能优良率＝优和良占总例数的百分比之和。

吞咽功能评分包括临床检查、5 mL水试验和60 mL水试验3个阶段，分数越低吞咽功能越好；微型营养评分包括整体评估、人体测量、饮食评估以及主观评估4项，分数越高，营养状况越好。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 21.0软件，计数资料采用率表示，行χ2检验。计量资料以 (±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽功能优良率相比较 调神利咽组相比常规组吞咽功能优良率更高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者吞咽功能优良率相比较[n(%)]

2.2 治疗前和治疗后吞咽功能评分以及微型营养评分相比较 治疗前两组吞咽功能评分以及微型营养评分相似，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后调神利咽组相比于常规组吞咽功能评分以及微型营养评分改善更显著，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 治疗前和治疗后吞咽功能评分以及微型营养评分相比较(±s)

表2 治疗前和治疗后吞咽功能评分以及微型营养评分相比较(±s)

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与常规组治疗后相比较，*P＜0.05

组别 时间 吞咽功能评分 微型营养评分调神利咽组 治疗前 27.37±5.72 18.95±3.92治疗后 21.18±2.71#* 23.22±3.59#*常规组 治疗前 27.95±5.16 18.75±3.91治疗后 23.43±3.29# 20.11±3.94#

2.3 两组患者吸入性肺炎发生率相比较 调神利咽组相比于常规组吸入性肺炎发生率更低，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者吸入性肺炎发生率相比较[n(%)]

3 讨论

脑血脑意外的发生多累及与吞咽功能相关的大脑皮质、神经、皮质下纤维等，导致吞咽功能出现不同程度障碍[3]。祖国医学认为脑卒中为饮食不节、情志失调、外邪侵袭等因素诱发，导致肝阳暴涨、阴阳失调、风火痰瘀蒙蔽神窍所致。调神利咽针刺法选取督脉循行上的百会、印堂、神庭，并选取列缺、照海八脉交会穴，另辅以上廉泉、完骨、天柱、风池等头项部和咽喉局部的穴位，还有舌下玉液和咽后壁、金津点刺[4]。

百会为脑髓疾病治疗关键穴位，属于督脉经之穴，具备调理脑神之功；印堂处于督脉的循行线上，属于经外奇穴；神庭位于督脉，神庭跟足阳明、足太阳经交会，为督脉天部气血汇聚处。列缺、照海对咽喉、肺系、胸膈疾病治疗有奇效，属八脉交会穴。上述诸穴针刺可发挥通利咽窍之功，有助于加速吞咽功能恢复。点刺咽后壁，给予局部刺激，能够有效促进咽反射的建立[5]。

上廉泉深处为舌体的根部，属于经外奇穴，该穴位跟舌的运动功能有密切关联。风池穴跟吞咽功能密切相关；而局部金津、咽后壁、玉液点刺放血可发挥疏通舌咽气血之功。针刺上述诸穴，可使产生的兴奋经传入神经元，进而传至延髓、大脑皮质，发挥对中枢的调节作用，促进正常吞咽反射的修复和建立，可协调吞咽运动，改善吞咽功能。而吞咽功能的改善则可改善进食状况，减少呕吐和呛咳等症状，促进机体营养状况的改善[6-7]。

本研究两组均给予常规康复治疗，常规组加常规针刺；调神利咽组加调神利咽针刺法。结果显示，调神利咽组相比于常规组吞咽功能优良率更高，吸入性肺炎发生率更低，吞咽功能评分以及微型营养评分改善更显著，这跟罗菁等人[8]在《调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察》的研究结果具有相似性，证实了调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的肯定疗效。

综上所述，调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效确切，可有效改善患者吞咽功能和营养状况，减少吸入性肺炎的发生，值得推广。

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2016-03-31)

1005-619X(2016)11-1139-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.007

121000 锦州市中心医院康复科