膀胱癌患者膀胱部分切除术中肿瘤切除范围对其预后的影响分析

王铁铮

膀胱癌患者膀胱部分切除术中肿瘤切除范围对其预后的影响分析

王铁铮

目的 研究探讨膀胱癌患者膀胱部分切除术中肿瘤切除范围对其预后的影响。方法 选择2001-05—2011-05在铁岭市中心医院进行膀胱部分切除手术的88例患者作为研究对象，按照手术过程中肿瘤实际切除范围分为对照组(40例)和观察组(48例)。其中对照组患者肿瘤切除范围距离肿瘤边缘2～3 cm，观察组患者肿瘤切除范围则距离肿瘤边缘1～2 cm，比较两组患者的预后效果。结果 观察组患者术后并发症的总发生率为60.42%，显著低于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。虽然两组患者的复发率差异无统计学意义，但观察组患者复发时间较对照组晚；观察组患者5年生存率为54.17%，显著高于对照组的32.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者对于术后生活的满意度为89.58%，显著高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 膀胱癌患者膀胱部分切除术中肿瘤切除范围的大小对其预后有一定影响，距离肿瘤病灶边缘1～2 cm对预后影响较小，较大程度的保留膀胱，降低术后并发症的发生率，提高患者对护理满意度，安全性较好。

膀胱癌；切除范围；预后影响

膀胱癌是临床上常见的泌尿系统疾病，其中肌层浸润性膀胱癌尤为严重，不仅具有高复发率、高转移率，而且预后较差，是导致膀胱癌死亡的主要原因[1]。根治性膀胱切除术是膀胱癌治疗的金标准，但是具有手术创伤大、术后并发症多、患者耐受性差的特点[2]。随着人们生活质量的提高，医学技术和设备的进步，保留膀胱的部分切除术也被引入到膀胱癌的治疗当中，且日趋成熟[3]。但对于膀胱肿瘤的切除范围仍有争议，鉴于此，我院特做了一次研究，旨在探讨膀胱癌患者膀胱部分切除术中肿瘤切除范围对其预后的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择在2001-05—2011-05我院进行膀胱部分切除手术的88例患者作为研究对象，所有患者术前膀胱功能均正常，TNM为T2～T3期且外科切缘足够且肿瘤切除后膀胱容量足够；排除合并其他器官肿瘤或出现肿瘤远处转移以及术后失访的患者。将满足上述条件的患者按照手术过程中肿瘤实际切除范围分为对照组和观察组两组，其中对照组40例，肿瘤切除范围距离肿瘤边缘2～3 cm，男27例，女13例，平均年龄为(55.57±2.39)岁，其中TNM分期为T2期28例，T3分期12例，高分化30例，低分化10例；观察组患者48例，肿瘤切除范围距离肿瘤边缘1～2 cm，男31例，女17例，平均年龄为(56.12±2.55)岁，其中TNM分期为T2期33例，T3分期15例，高分化35例，低分化13例。所有患者均自愿参与此次研究，且各方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组患者手术时在距离病灶边缘2～3 cm处环形切开膀胱壁直至膀胱外脂肪，完整切除膀胱壁全层，在切除病灶后进行输尿管再植术。之后常规浸泡膀胱并水洗后缝合切口。观察组患者手术时则在距离病灶边缘1～2 cm处切开，其他操作与对照组一致。两组患者在术后均接受2～4周期的以顺铂为基础的辅助性化疗。术后1个月进行常规膀胱灌注化疗，1次/周，8周后调整次数为1次/月，持续1年。对患者进行为期5年的术后随访，统计记录患者的生存率。

1.3 观察指标[4]①比较两组患者术后住院期间并发症的发生率。②比较两组患者肿瘤复发率和5年的生存率。③比较两组患者对于术后生活的满意度。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院期间并发症的发生率对比(表1) 观察组患者术后并发症的总发生率为60.42%，显著低于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后住院期间并发症的发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者肿瘤复发率和5年生存率对比(表2) 虽然两组患者的复发率差异无统计学意义，但观察组患者复发时间较对照组晚；观察组患者5年生存率为54.17%，显著高于对照组的32.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者肿瘤复发率和5年生存率对比

2.3 两组患者术后生活的满意度对比(表3) 观察组患者对于术后生活的满意度为89.58%，显著高于对照组的72.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者术后生活满意度对比[n(%)]

3 讨论

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，临床上常采用根治性膀胱切除术进行治疗，但是该治疗方案对患者术后生活影响极大，因此耐受性较差[5]。膀胱部分切除术是随着医学技术和设备的进步以及患者对生活质量的追求所衍生的膀胱癌治疗方法。膀胱部分切除术只是完整地切除膀胱肿瘤病灶，维持患者正常的储尿、泌尿功能，一定程度上提高了患者的生活质量[6]。

在本次研究中，通过控制患者的肿瘤切除范围，我们发现观察组患者术后并发症的总发生率为60.42%，显著低于对照组的80.00%，虽然两组患者术后复发率差异不大，但观察组患者复发时间较对照组晚，且观察组患者5年生存率为54.17%，显著低于对照组的32.50%。提示观察组患者的预后效果相对更佳。究其原因，笔者认为膀胱部分切除术可保留患者的膀胱，维持正常的膀胱功能，而观察组患者是在距离肿瘤病灶边缘1～2 cm处切开，相较于对照组切除范围更小，患者的组织保存也就更为完整，因此患者的各方面均较对照组良好[7-9]。患者满意度的提高则主要表现在并发症发生率低，膀胱功能好，提高了患者的生存质量。目前临床上针对患者术后复发采取了放、化辅助治疗，可有效降低复发率[10-13]。

综上所述，膀胱癌患者膀胱部分切除术中肿瘤切除范围的大小对其预后有一定影响，距离肿瘤病灶边缘1～2 cm对预后影响较小，较大程度的保留膀胱，降低术后并发症的发生率，提高患者的护理满意度，安全性高。

[1]舒辉.选择性膀胱部分切除术对浸润性膀胱癌预后的影响因素[J].实用癌症杂志，2014，29(6)：705-708.

[2]房杰群，黄建生，肖克峰，等.膀胱部分切除术配合辅助化疗治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌临床疗效及其预后影响因素分析[J].国际泌尿系统杂志，2014，34(4)：468-471.

[3]牛吉瑞，王海，范欣荣，等.肌层浸润性膀胱癌患者根治性膀胱切除术的预后分析[J].中国医药，2015，10(9)：1344-1346.

[4]赵阳，陈贵平，王华，等.膀胱部分切除术在局限性肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(7)：497-500.

[5]江方波，李发根，潘晓明，等.选择性膀胱部分切除术联合膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效及预后影响因素[J].国际泌尿系统杂志，2015，35(6)：801-804.

[6]惠鹏宇，李振华，于秀月，等.选择性膀胱部分切除术治疗浸润性膀胱癌的多因素生存分析[J].中国医科大学学报，2013，42(9)：821-824.

[7]李再尚，周芳坚.对高龄膀胱癌患者选择根治性膀胱切除要慎重[J].现代泌尿外科杂志，2015，20(7)：449-452.

[8]马宝杰，李海波，张昌文，等.膀胱部分切除术治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌100例生存分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(5)：347-351.

[9]Jibhkate S，Sanklecha V，Valand A，etal.Urinary bladder hemangioma-a rare urinary bladder tumor in a child[J].APSP J Case Rep，2015，6(1)：6-8.

[10]Sarlos D，Aigmueller T，Schaer G，et al.A technique of laparoscopic mesh excision from the bladder after sacrocolpopexy[J].Am J Obstet Gynecol，2015，212(3)：1-3.

[11]Ma B，Li H，Zhang C，et al.Lymphovascular invasion，ureteral reimplantation and prior history of urothelial carcinoma are associated with poor prognosis after partial cystectomy for muscle-invasive bladder cancer with negative pelvic lymph nodes[J].Eur J Surg Oncol，2013，39(10)：1150-1156.

[12]Valsangkar RS，Goyal NK，Bajania SP，et al.Bladder paraganglioma with renalagenesis：A possible new association and its implications in the light of REarranged in transfection gene genetics[J].Urol Ann，2015，7(3)：410-413.

[13]Zargar-Shoshtari K，Zargar H，Lotan Y，et al.A Multi-Institutional Analysis of Outcomesof Patientswith Clinically Node Positive Urothelial Bladder Cancer Treated with Induction Chemotherapy and Radical Cystectomy[J].J Urol，2016，195(1)：53-59.

2016-05-07)

1005-619X(2016)11-1191-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.032

112000 铁岭市中心医院泌尿外科