婴儿负压吸引最佳数据选择的研究

郭永红 蒋星 吉方丽 刘丽红 赖敏 肖冬素

婴儿负压吸引最佳数据选择的研究

郭永红 蒋星 吉方丽 刘丽红 赖敏 肖冬素

目的 探讨适合婴儿的负压吸引最佳数据，提高护理质量，减轻患儿痛苦，减少并发症。方法 选择0～1岁肺炎住院婴儿160例为研究对象，将选定患儿在应用糜蛋白酶雾化吸入时分为4个组，按不同负压水平进行吸痰，吸痰负压分别为10.67～14.53 kPa，14.67～19.87 kPa，20.00～25.20 kPa，25.33～29.33 kPa，记录吸痰时患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度的变化，同时观察患儿气道黏膜损伤情况、吸引效果及吸痰时间。结果不同的吸痰负压对患儿BR、R、SpO2、气道黏膜、吸痰时间均有影响。当吸痰负压在14.67～19.87 kPa时对HR、R、SpO2影响最小，且气道黏膜损伤轻，吸痰时间短吸引效果好。结论 14.67～19.87 kPa的吸痰压力最适宜婴儿负压吸引。

婴儿；负压吸引；痰；肺炎；数据

小儿肺炎是儿科最为常见的疾病之一。由于小儿免疫系统和呼吸系统发育尚不完善，极易发生呼吸道感染，呼吸道分泌物淤积，严重者可导致患儿窒息死亡。采用吸痰措施解除气道小梗阻，清除呼吸道分泌物是治疗该疾病的关键[1]。小儿吸痰时的负压为33.3～40.0 kPa[2]，而吸痰是一项侵入性操作，负压过大，操作时容易损伤气道黏膜及形成吸引性肺不张，加重低氧血症的发生，负压过低只能吸出稀薄分泌物，吸痰效果不好，延长操作时间，加重患儿负担。本研究对婴儿肺炎患儿应用糜蛋白酶雾化吸入后，采用4组不同负压吸痰，目的在于探讨确定最适宜婴儿吸痰压力。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2014-04—2015-12在我院儿科住院的肺炎患儿160例，其中男92例，女68例；0～3个月55例，＞3～6个月61例，＞6～12个月44例。将入选患儿按适时吸痰的时间顺序分为4个组，每组40例。患儿的年龄、疾病种类及吸痰前心率、呼吸、经皮血氧饱和度比较，差异没有统计学意义，均符合小儿吸痰和糜蛋白酶雾化吸入指征。吸痰前评估患儿口、鼻腔黏膜受损情况，排除黏膜已经受损的患儿。

1.2 材料选择 两组患儿均使用上海宝佳医疗器械有限公司生产的便携式电动吸引器，扬州洋生医药科技有限公司生产的8号一次性无菌硅胶吸痰管，北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的雾化器，欧姆龙有限公司生产的雾化机。深圳市可瑞康实业有限公司生产的多参数心电监护仪。

1.3 方法 所有患儿均于糜蛋白酶雾化吸入后吸痰，第1～4组采用的吸痰负压分别为10.67～14.53 kPa，14.67～19.87 kPa，20.00～25.20 kPa，25.33～29.33 kPa。所有操作均由3名经过统一培训，吸痰手法标准一致，操作方法、步骤以《江西省护理技术操作规程》[3]操作为标准。操作前先打开吸引器，调节压力，连接吸痰管并试吸是否通畅，吸痰管插入口或鼻腔时阻断负压，吸痰时左右旋转，向上边提边吸痰，每次吸痰时间小于15 s。操作时由3名护士同时进行，1名护士吸痰，1名护士配合，1名护士观察记录。

1.4 观察指标 ①HR、R：每组患儿吸痰前和吸痰过程中分别监测记录心率、呼吸。②SpO2：每例患儿吸痰前、吸痰中、吸痰后1 min、吸痰后3 min、吸痰后5 min分别记录SpO2值。③吸痰中SpO2的数值取多次的均值。④患儿气道黏膜损伤情况，根据吸出痰液中可见有少量血丝样或血性痰，判断为有气道黏膜损伤[4]。⑤每例患儿痰液吸净所需的时间及吸痰管插入的次数。

1.5 统计学方法 数据采用重复测量的方差分析及单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 4组吸痰压力对患儿HR、R的影响 4组患儿吸痰前HR、R比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。吸痰过程中，负压在14.67～19.87 kPa时对HR、R影响最小(表1)。

2.2 4组不同负压不同时间SpO2比较(表2)

表1 4组的吸痰压力对患儿HR、R的影响(±s)

表1 4组的吸痰压力对患儿HR、R的影响(±s)

注：与其余3组比较，*P＜0.05；与第2组、第3组比较，#P＜0.05

组别 n 吸痰压力(kPa) HR(次/min) R(次/min)第1组 40 10.67～14.53 166.2±22.5* 52.8±13.5#第2组 40 14.67～19.87 123.8±19.9 39.6±11.7第3组 40 20.00～25.20 136.7±26.0 43.7±10.9第4组 40 25.33 ～29.33 144.5±31.6 52.6±13.4#

表2 4组不同负压不同时间SpO2比较(±s)

表2 4组不同负压不同时间SpO2比较(±s)

注：4组比较，时间、干预主效应均P＜0.05，第2组、第3组较稳定，与第一组比较，#P＜0.05

组别 例数 吸痰前 吸痰中 吸痰后1 min 吸痰后3 min 吸痰后5 min第1组 40 94.7±4.5 77.2±8.6 78.9±5.6 83.5±8.2 90.6±7.5第2组 40 94.1±3.4 91.1±3.2 92.1±4.1 94.3±3.6 98.9±2.7#第3组 40 93.7±3.8 89.3±3.4 93.1±3.2 92.1±5.4 97.8±4.6#第4组 40 94.4±4.2 85.1±7.1 80.1±4.5 93.8±3.2 96.9±2.6#

2.3 4组压力吸痰前后不同时相SpO2的比较 以10.67～14.53 kPa负压吸痰为例，多变量的Hotel-lingt2检验的检验统计量为84.124，P＜0.05，提示吸痰前后各时相SpO2不同。进一步采用配对t检验，提示吸痰时、吸痰后1 min、5 min SpO2与吸痰前均有明显差异(P＜0.05)，而吸痰后3 min SpO2与吸痰前无差异(图1)。提示吸痰时、吸痰后1 min患儿SpO2明显降低，吸痰后3 min恢复吸痰前水平，吸痰后5 min SpO2较吸痰前明显上升。

2.4 4组每次痰液吸净所需时间、吸痰管插入次数及压力吸痰对气道黏膜损伤情况 4组吸痰时间比较，F＝245.04，P＜0.01；两两比较，第2组与第3组差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各组间差异有高度统计学意义(均P＜0.01)。4组呼吸道黏膜损伤比较，第4组与其余3组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；两两比较，第1组与第2组差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各组间差异有高度统计学意义(均P＜0.01)，4组不同水平压力吸痰对患儿气道黏膜均有损伤，第4组与其他3组比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，说明这个压力对气道损伤明显。4组不同压力吸痰对患儿气道黏膜损伤发生率(表3)。

图1 4组不同压力吸痰前、中、后SpO2变化趋势

表3 4组每次痰液吸净所需时间、吸痰管插入次数和呼吸道黏膜损伤比较

3 讨论

肺炎是各种病原体引起的支气管黏膜和肺部炎症，是儿科常见病之一。婴儿气管、支气管相对狭窄，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动差，感染后易导致痰液堵塞呼吸道。尤其是患有先天性心脏病的患儿，抵抗力下降，反复肺炎时易发生呼吸道堵塞，吸痰是保持气道通畅，是抢救危重症患儿成功的关键，而吸痰可能降低肺泡气体的氧浓度，使肺泡的容积和压力发生改变，导致低氧血症[5]。同时吸痰过程中由于负压过高，可导致气道痉挛、颅内压增高、气道黏膜损伤等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的[6]。因此选择适宜的吸痰负压至关重要。

《基础护理学》教材推荐的吸痰负压成人40.0～53.3 kPa，儿童＜40.0 kPa[7]。目前公认的吸痰负压为13.3～20.0 kPa[8-9]。本研究发现，0～1岁婴儿吸痰负压值在10.67～14.53 kPa时，患儿虽造成黏膜损伤仅1例，但SpO2吸痰前后变化不大，吸痰效果不佳，与迟凤玉等[10]的研究结果相似；吸痰负压在14.67～19.87 kPa时，患儿的SpO2下降幅度小，吸痰后3 min SpO2即恢复或超越吸痰前水平，且黏膜损伤发生率为5.0%，但对痰液黏稠且量多的患儿需增加吸痰次数，增加了操作时间，此负压范围与Rigby-Jones等[11]的研究结果较相似；吸痰负压在20.00～25.20 kPa时，患儿的SpO2下降幅度增大，黏膜损伤发生率为27.5%，但缩短了操作时间；吸痰负压在25.33～29.33 kPa时，患儿的SpO2明显下降，黏膜损伤发生率(85.0%)与前3组比较差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)，与黄秋葵等[12]的研究结果相似。研究证明，负压越高，对局部黏膜吸力越大，导致黏膜的损伤出血例数越多。较大负压还能吸引一定量的肺泡内气体，使气管管径变小，肺泡萎陷，促使肺不张的发生，加重病情；但是不吸痰，或采用较低的负压，常会吸痰不净或无效吸痰时间过长，导致呼吸道阻塞，加重缺氧症状[13-14]。

综上所述，0～1岁婴儿吸痰时，负压控制在14.67～19.87 kPa更为安全和适宜。但护士在进行吸痰操作前必须先给患儿雾化吸入，再配合拍背排痰，降低痰液的黏稠度，减少吸痰次数，缩短操作时间。

[1]郭璐，夏琼，董萍，等.新型吸痰方法在小儿肺炎的应用效果分析[J].局解手术学杂志，2012，21(5)：537-538.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：269.

[3]江西省卫生厅医政处.江西省护理技术操作规程[M].江西：科学技术出版社，2012：11.

[4]黄金秀，易璜，陈银花，等.小儿先天性心脏病合并肺炎吸痰负压的研究[J].中华护理杂志，2011，46(11)：1068-1069.

[5]JongerdenIP，RoversMM，GrypdonckMH，etal.Openand closed endotracheal suction systems in me-chanically ventilated intensive care patients：a meta-ana-lysis [J].CritCare Med，2007，35(1)：260-270.

[6]Lee CK，Ng KS，Tan SG，et al.Effect of different endotracheal suctioning system on cardiorespiratory parameters of ventilated patients[J].Ann Acad Med Singapore，2001，30(3)：239.

[7]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：238.

[8]American Association forRespiratoryCare.Nasotrachealsuctioning——2004 revision&update[J].Respir Care，2004，49(9)：1080-1084.

[9]吴中琪.医学临床“三基”训练·护士分册[M].3版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：183.

[10]迟凤玉，蔡宝英，王秋华，等.不同负压值吸痰对气管黏膜损伤的实验研究[J].天津护理，1998，6(12)：6.

[11]Rigby-Jones A.Sneyd JR.Cardiovascular changes after achieving constanteffectsite concentration ofpropofol[J].Anesthesia，2008(63)：780.

[12]黄秋葵，周旋.不同吸引负压对小儿吸痰负压效果的影响[J].医学理论与实践，2007，20(9)：1078-1079.

[13]杨小红，陈卫军.早产儿肺透明膜病机械通气吸痰负压的研究[J].护理研究，2013，27(8)：2362-2363.

[14]汤红莲，杨慧，廖亚显，等.婴幼儿心脏病术后采用低负压吸痰减少呼吸道黏膜损伤的护理研究[J].护士进修杂志，2010，25(23)：2169-2170.

Objective To explore the optimal data for infant negative pressure suction，improve nursing quality，alleviate infants'sufferings and reduce complications.Methods 160 infants aged from 0 to 1 year old hospitalized with pneumonia were selected as the research objects，who were divided into four groups when accepting aerosol inhalation of chymotrypsin.Sputum suction was conducted according to different negative pressure levels，which were 10.67～14.53 kPa，14.67～19.87 kPa，20.00～25.20 kPa，and 25.33～29.33 kPa.The heart rate，respiration，changes of transcutaneous oxygen saturation of the infants during sputum suction were recorded，meanwhile the tracheal mucosa damage，suction effect，and sputum suction time of the infant sufferers were observed.Results Different negative pressure of sputum suction affected the infants'BR，R，SpO2，respiratory mucosa and time of sputum suction.The negative pressure of sputum suction from 14.67 kPa to 19.87 kPa had the least influence on HR，R and SpO2，with slight damage to respiratory mucosa，shorter suction time and good effect on suction.Conclusion The negative pressure of sputum suction from 14.67 kPa to 19.87 kPa is the optimal negative pressure for infant sputum suction.

Infants；Negative pressure；Sputum；Pneumonia；Data

2016-05-17)

1005-619X(2016)11-1181-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.028

341000 江西省南昌大学附属赣州医院儿科