BNP在心力衰竭诊治中的应用价值评述及分析

蒲玉翠

BNP在心力衰竭诊治中的应用价值评述及分析

蒲玉翠

目的 研究血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊治中的应用价值。方法 研究资料来自2014-03—2016-02鞍山市肿瘤医院心力衰竭患者100例，作为研究组，并选取同期100例正常体检者，作为正常组。对心衰者和正常者BNP采用微粒酶荧光免疫检测技术进行测定，并行心脏B超检查，记录心功能和左室射血分数(LVEF)，就心衰者和正常者BNP、LVEF进行比较，并对BNP诊断的敏感性、特异性进行统计。结果 研究组患者BNP明显高于正常组，LVEF明显低于正常组，t检验显示P＜0.05。研究组中，根据心功能分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，其中，组与组之间BNP、LVEF有明显差异，t检验显示P＜0.05。BNP诊断的敏感性、特异性分别为92.00%和93.00%。结论 BNP在心力衰竭诊治中的应用价值高，有较好的敏感性和特异性，心力衰竭患者BNP明显高于正常人，LVEF明显低于正常人，且随着心功能分级的增加，BNP增加，LVEF降低，BNP对心力衰竭诊断作用良好。

BNP；心力衰竭；诊治；应用价值

心力衰竭为常见危急重症，为多数心血管疾病患者死亡因素，发病率高，预后差。多数患者病情危急，需在短时间内正确诊断和评估病情，以便采取合理治疗措施，改善患者预后。但心力衰竭诊断难度大，超声心动图可有效评价心脏收缩功能，但对舒张功能评价有限，且紧急情况不适用，需寻求一种特异性和敏感性更高，更方便易行的方法[1]。血浆脑钠肽(BNP)为心力衰竭重要标志物，本研究探讨了BNP在心力衰竭诊治中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来自2014-03—2016-02我院心力衰竭患者100例，作为研究组，并选取同期100例正常体检者，作为正常组。100例正常组患者中：男性57例，女性43例；年龄最低33岁，最高73岁，平均年龄为(56.61±12.32)岁。100例研究组患者中：男性58例，女性42例；年龄最低34岁，最高73岁，平均年龄为(56.24±12.31)岁；其中，冠心病45例，高血压心脏病23例，心肌病22例，先天性心脏病7例，心肌炎3例；心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级45例，Ⅳ级31例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，组间比较有可行性。

1.2 方法 对心衰者和正常者BNP采用微粒酶荧光免疫检测技术进行测定，并行心脏B超检查。其中，BNP测定方法为入院后第二天清晨于空腹状态下采取静脉血2 mL与10%乙二胺四乙酸30 μL混匀，在4℃下以3 000 r/min速度离心10 min，将分离得到的血浆在-70℃冰箱存放备用。用微粒酶荧光免疫法进行检测，读取结果。心动图检查：超声心动图仪探头频率2.5 MHz，左侧卧位，以计算机软件获取左室射血分数(LVEF)数据。

1.3 观察指标 就心衰者和正常者BNP、LVEF进行比较，并对BNP诊断的敏感性、特异性进行统计。

1.4 统计学处理 本研究结果数据以SPSS 21.0软件处理，BNP、LVEF用(±s)计量数据形式表示，行t检验，以P＜0.05作为数据差异有统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 心衰者和正常者BNP、LVEF比较(表1) 研究组患者BNP明显高于正常组，LVEF明显低于正常组，t检验显示P＜0.05。研究组中，根据心功能分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，其中，组与组之间BNP、LVEF有明显差异，t检验显示P＜0.05。

表1 心衰者和正常者BNP、LVEF比较(±s)

表1 心衰者和正常者BNP、LVEF比较(±s)

正常组组别 例数 BNP(ng/L) LVEF(%)100 57.14±12.91 71.98±15.72研究组 Ⅱ级 24 335.22±135.5949.58±19.26Ⅲ级 45 618.75±142.91 37.85±12.16Ⅳ级 31 897.11±253.94 21.28±11.12

2.2 BNP诊断的敏感性、特异性 以100 ng/L为正常参考范围，对BNP进行检测，以诊断心力衰竭，结果显示，BNP诊断的敏感性、特异性分别为92.00%(92/100)和93.00%(93/100)。

3 讨论

BNP是心室心肌细胞分泌的肽类神经激素，在猪脑中首次分离获取，因而称为BNP，其以前体形式前BNP原被心肌细胞合成[2]。研究显示，BNP分泌主要是因心室心肌受牵张所致，在心衰情况下，心脏容量负荷、压力负荷加大，使得心肌细胞牵张，BNP分泌增加[3]。BNP有扩张血管、利尿、利钠和抗增殖作用，可对抗血管收缩、心室重构和减轻水钠潴留，维持心衰患者血流动力学稳定，为临床常用心衰标志物，可反映心衰有无和心衰程度。BNP质量浓度可直接反映心衰患者血流动力学应激状态程度，可不依赖症状和体征以及超声心动图而作出判断。BNP诊断可有效弥补超声心动图不足之处，操作简便且价格低廉，且可有效诊断舒张性心力衰竭。

但需要注意的是，BNP诊断价值还跟心衰发生率有关，对无症状就诊患者，心衰发生率低，BNP检测有良好阴性预测值，结果若为阴性，可除外心衰；但结果若为阳性，无法确诊心衰；若因急性呼吸困难就诊者，心衰发生率高，BNP阳性预测值升高，阴性预测值降低，若结果为阳性，确诊心衰的能力增强，但总体来看，BNP的阴性预测值比阳性预测值高。

自从BNP检测被引进后，临床发现经简单血液检验可准确、快速确诊心力衰竭，评估患者预后，可有效鉴别呼吸困难病因，虽然目前BNP仍无法代替心脏超声进行心力衰竭的诊断，但可作为超声心动图诊断的重要补充。需要注意的是，对于长期慢性心衰患者，血浆BNP增加不一定明显，这是因为心脏BNP的分泌处于失衡状态或耗竭状态，因此在应用时还需根据患者客观情况和临床实际进行判断。

本研究表明，BNP在心力衰竭诊治中的应用价值高，有较好的敏感性和特异性，心力衰竭患者BNP明显高于正常人，LVEF明显低于正常人，且随着心功能分级的增加，BNP增加，LVEF降低，贺岩等人[4]的研究结果也有类似报道。王魏魏等人[5]在《评价BNP NT-proBNP对心力衰竭诊断价值的Meta分析》中显示，BNP、NT-proBNP检测是一种比较好的评价心力衰竭的无创性检查方法，BNP的敏感度高于NT-proBNP，NT-proBNP的特异度、似然比和诊断优势比高于BNP；若能联合BNP、NT-proBNP检测，对早期心力衰竭具有较高的诊断价值，但因本研究条件限制，未对NT-proBNP的诊断价值进行探讨。

综上所述，BNP对心力衰竭诊断作用良好，在心力衰竭诊治中应用，有助于提高诊断敏感性和特异性，为临床及早辨别心衰和采取合理治疗措施提供依据，值得推广。

[1]甄宇治.比索洛尔对左室射血分数保留的心力衰竭患者血浆BNP和hs-CRP的影响[J].中国生化药物杂志，2014，12(9)：102-104.

[2]廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后判断的价值[J].检验医学，2010，25(2)：92-95.

[3]徐素丹，卢永昕，苏冠华，等.抑郁障碍对慢性收缩性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及预后的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2014，43(3)：285-291.

[4] 贺岩，李富荣，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J].检验医学，2012，27(8)：647-650.

[5]王魏魏，姜婷，李华，等.评价BNP NT-proBNP对心力衰竭诊断价值的Meta分析[J].中国急救医学，2015，16(5)：418-425.

2016-02-26)

1005-619X(2016)07-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.017

114000 鞍山市肿瘤医院内科