水充盈低张法在胃肿瘤性病变CT应用诊断中的价值研究

马娇

水充盈低张法在胃肿瘤性病变CT应用诊断中的价值研究

马娇

目的 探讨水充盈低张法在胃肿瘤性病变CT应用诊断中的价值。方法 选择经过纤维胃镜检查或者钡餐检查发现的胃肿瘤性病变患者50例，采用水充盈低张法进行胃部CT增强扫描和平扫，对患者肿瘤大小、位置、特征、形态及其周围结构关系等进行仔细观察。结果 通过水充盈低张法能清楚显示肿瘤，有效充盈和扩张胃部，本研究50例胃肿瘤性病变患者中具体包括胃癌患者22例，胃间质瘤患者5例，平滑肌瘤患者6例，恶性淋巴瘤患者5例，胃平滑肌肉瘤患者6例，息肉样腺瘤或者胃腺瘤患者6例。结论 采用水充盈低张法进行胃部CT增强扫描和平扫，能对是否存在肿瘤病变进行有效判断，同时还能对肿瘤性质进行判断，对恶性肿瘤是否存在远处转移以及周围浸润等现象进行观察。

水充盈低张法；胃肿瘤性病变；CT；诊断价值

本研究对沈阳市大众医院2011-01—2015-01经过手术病理检查或内镜检查证实的胃肿瘤性病变患者的CT应用价值进行了探讨研究。研究发现，CT检查在对肿瘤性病变进行有效发现时，还能为肿瘤形态、胃腔内外的淋巴结、腹腔脏器转移和浸润现象提供科学的影像学资料。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择经过纤维胃镜检查或者钡餐检查发现的胃肿瘤性病变患者50例，男31例，女19例，年龄26～75岁，平均年龄(45.2±5.4)岁；患者临床症状主要表现为胃区疼痛、不适、呕血或者便血、消瘦、纳差等，29例患者存在疣性胃炎或者胃溃疡史。全部患者中经过内镜病理证实的患者16例，经过手术病理活检证实的患者34例，全部50例患者中，胃癌患者22例，胃间质瘤患者5例，平滑肌瘤患者6例，恶性淋巴瘤患者5例，胃平滑肌肉瘤患者6例，息肉样腺瘤或者胃腺瘤患者6例。

1.2 方法 选择GE-prspeedAi型螺旋，检查前患者应禁食12 h，检查前10～15 min注射10～20 mg 654-2，前列腺肥大患者和青光眼患者则应禁止使用，防止胃蠕动引起伪影。之后给予800～1 200 mL生理盐水或者矿泉水作为对比剂，充盈扩张胃部，对空气吞入量进行严格控制。扫描体位：患者选择俯卧位，扫描范围为肝顶到肝下缘，如果患者存在胃窦部病变则应增加扫描右侧卧位。CT增强扫描和平扫，螺距设置为1.5，层厚设置为5 mm，扫描时间为0.75 s/r，重建层厚为3 mm。增强扫描选择高压注射器，经患者肘正中静脉进行团注，流速设置为3 mL/s，将碘海醇作为造影剂，给药剂量则为80～100 mL。

2 结果

2.1 胃肿瘤发生部位及其CT表现(表1)

2.2 胃恶性肿瘤邻近转移或者浸润情况分析本研究中侵犯周围脏器12例，胃窦癌侵犯胰体和胰头6例，贲门胃底侵犯食管下段4例；1例平滑肌肉瘤和3例全胃癌侵犯大网膜或者小网膜囊和胰体尾部；恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃癌等肝转移6例，胃左网膜、胃小弯侧、腹主动脉旁、胰头周围等淋巴结肿大13例；腹水6例。

表1 胃肿瘤发生部位及其CT表现

3 讨论

临床研究发现，水充盈低张法的主要特点表现如下：胃属于空腔脏器，胃壁存在丰富的平滑肌，在胃部处于蠕动状态下时给予低张药物(654-2)注射，能有效扩张胃腔，同时还能让因为蠕动产生的假性胃壁增厚或者伪影得以有效消除[1]。在CT检查中选择合理的造影剂具有非常重要的作用，CT增强扫描显著强化的肿块或者胃壁密度和阳性造影剂的密度比较相似，不容易区分，如果肿瘤CT表现主要为胃壁增厚，临床诊断时则容易发生误诊和漏诊，另外部分突入胃腔的小肿块则容易被淹没，不能有效观察正常的胃壁层次，进而对病灶检出率造成影响。生理盐水、矿泉水等阴性对比剂的应用比较方便，而且价格不贵，患者认可程度较高，和胃壁间的对比效果比较理想。本研究CT检查方法比较简单、方便，图像也没有伪影[2]。进行CT增强扫描时因为胃良恶性肿瘤的血供情况不同，如果肿瘤为富血供则表现为不均匀或者均匀显著强化，更加清晰地显示病灶，进而来对良恶性肿瘤进行有效鉴别。除此之外还能对腹腔内肿大淋巴结进行判断，进而来对病变进行有效分期。在实际的扫描检查中协助患者选择合理的体位能更好显示病变部位，选择合理的体位在于有效充盈靶部位，从而让气体伪影对病变的干扰能有效减少，例如患者选择仰卧位进行胃窦充气，选择左前斜位或者右侧卧位让胃窦能充分充盈，让气体转移到胃底部，进而让胃窦部病变得以更好显示[3]。

本研究全部50例胃肿瘤性病变患者中，胃癌患者有22例，主要表现为一定程度的胃壁不规则增厚，增加厚度一般为2～8 cm，CT表现形式主要为以下几种，①胃壁肿块：CT检查发现胃腔内外突出的软组织肿块影，大部分形态不规则，和胃壁增厚同时存在，通过阴性造影剂的对比，CT扫描图像能有效显示肿块大小范围和形状。②胃腔狭窄和胃壁增厚：肿瘤区胃壁表现为浸润性或者局限性增厚，胃壁僵硬，对邻近组织或者浆膜层造成侵犯，表现为不规则软组织结节影突向胃腔，引起胃腔狭窄。③溃疡型胃癌：增厚胃壁或者肿块胃壁上存在火山口样溃疡和环堤征。本研究结果发现胃窦癌容易对大小网膜囊造成侵犯，胃体癌则容易对胰体尾部造成侵犯，因此钡餐检查和腔镜检查不能有效显示。

胃平滑肌肉瘤主要表现为胃底腔内突出卵圆形或者圆形肿块，表面比较光整，在巨大肿块内存在坏死病灶，肿瘤向胃外方向生长，会存在推移、压迫胃部征象。如果肿瘤向胃外生长，大部分瘤体的直径超过5cm，向胃腔突出，同时也可能向胃外或者胃腔同时突出，形成哑铃状，或者位于胃壁内或者浆膜下，组织缺血或导致肿瘤溃疡、瘘管、穿孔或者坏死。胃恶性淋巴瘤主要发生在幽门前区和胃窦部，CT主要表现为向胃腔内突出者为肿块或者弥漫浸润，多样性息肉样结节，胃壁增厚超过2 cm。胃间质瘤主要发生在胃底或者胃体，是一种富血供肿瘤。胃间质瘤表现出临床症状前生长比较缓慢，所以在形成巨大肿块时，常存在囊变或者坏死[4-5]。CT检查能确定胃间质瘤的生长方式、大小和表现，如果肿瘤不超过5 cm，则边界清楚、形态规则，强化和密度较为均匀，倾向于腔内生长；如果肿瘤超过10 cm，则形态不规则，分界清楚或者存在坏死、囊变、出血。肿瘤不会严重邻近胃壁浸润，也不会对邻近器官造成直接侵犯，不会出现淋巴结转移。平滑肌瘤主要发生在胃壁内，可能突入胃腔内表现为黏膜下软组织肿块，或者向胃壁外发展成浆膜下肿块，肿瘤表面光滑，或者表现为分叶状，不存在包膜，增强扫描表现为中度强化。肿瘤主要起源于胃壁平滑肌，在黏膜下，腔镜检查诊断比较难。CT检查则能有效确认肿块扩展情况和病变形态的变化情况，进而来进行有效诊断。胃腺瘤主要发现在胃黏膜上皮细胞，大部分都是良性肿瘤，主要发生在胃窦部，肿瘤基底存在蒂，可以多个存在或者单个存在，大部分息肉表现为椭圆形或者圆形，表面黏膜比较光滑。

总之，采用水充盈低张法进行胃部CT增强扫描和平扫，能对是否存在肿瘤病变进行有效判断，同时还能对肿瘤性质进行判断，对恶性周围是否存在远处转移以及周围浸润等现象进行观察。

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Objective To investigate the value of water-filling hypotonia method in CT application diagnosis of gastric tumor lesions.Methods 50 sufferers with gastric tumor lesions found by fibergastroscopy or barium meal examination were selected to accept CT-enhanced scan and horizontal scan in the gastric area by means of water-filling hypotonia method，so as to closely observe the tumor size，location，characteristics，form and its peripheral structure relationship.Results Water-filling hypotonia method could clearly show the tumor，effectively fill and expand the stomach.A-mong the 50 sufferers with gastric tumor lesions，there were 22 cases of gastric cancer，5 cases of gastric stromal tumor，6 cases of leiomyoma，5 cases of malignant lymphoma，6 cases of gastric leiomyosarcoma，and 6 cases of polypid adenoma or gastric adenoma.Conclusion CT-enhanced scan and horizontal scan in the gastric area by means of water-filling hypotonia method can effectively judge the existence of tumor lesions，as well as the tumor nature，which can also observe the possibility of distant metastasis and peripheral invasion of malignant tumor.

Water-filling hypotonia method；Gastric tumor lesions；CT；Diagnostic value

2016-01-11)

1005-619X(2016)07-0710-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.016

110000 沈阳市大众医院