老年患者醛固酮水平与心绞痛发生及预后相关性

周海婷

老年患者醛固酮水平与心绞痛发生及预后相关性

周海婷

目的 分析老年患者醛固酮水平与心绞痛发生及预后相关性。方法 采用回顾性方法分析，选取济南军区烟台疗养院2013-05—2015-05收治的58例老年心绞痛患者的临床资料，分为不稳定心绞痛组(37例)与稳定心绞痛组(21例)；同时选取69例健康人群作为对照组，比较三组醛固酮水平。结果 不稳定心绞痛组、稳定心绞痛组的醛固酮水平均高于对照组(P＜0.05)；不稳定心绞痛组的醛固酮水平高于稳定心绞痛组(P＜0.05)；不稳定心绞痛组中Ⅲ级醛固酮水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ级(P＜0.05)；不稳定心绞痛组心脏事件发生率(21.62%)明显高于稳定心绞痛组(14.29%)，差异有统计学意义(χ2＝6.541，P＝0.012＜0.05)；Ⅲ级不稳定心绞痛患者心脏事件发生率(31.25%)明显高于Ⅰ级(14.29%)、Ⅱ级(14.26%)，差异具有统计学意义(χ2＝8.410，P＝0.001＜0.05)。结论 老年患者醛固酮水平越高，心绞痛程度越高，且容易发生心脏事件，与预后有密切关系。

老年心绞痛；醛固酮；预后；相关性

人体多个脏器均能够产生醛固酮，已有临床学者指出[1]：其增加与动脉粥样硬化、高血压及血管中层硬化、心衰等有一定关系。长期以来，众多学者纷纷将重点放在了醛固酮水平与心力衰竭、高血压的关系研究上，较少对老年心绞痛患者给予研究。因此，本文特选取我院收治的老年心绞痛患者作为研究对象，探讨醛固酮水平与心绞痛发生及预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选58例老年心绞痛患者均为我院2013-05—2015-05收治的患者，所有患者经诊断均符合相关诊断标准，均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。无严重高血压、糖尿病、肝肾疾病者；未采用肾上腺素、糖皮质激素、去甲肾上腺素、血管紧张素转换酶抑制剂及其抗利尿素等制剂治疗。根据心绞痛程度分为不稳定心绞痛组 (37例)与稳定心绞痛组(21例)。不稳定心绞痛组：男性患者21例，女性患者16例；年龄61～82岁，平均年龄(68.52±4.36)岁；Braurreald分级：14例Ⅰ级，7例Ⅱ级，16例Ⅲ级。稳定心绞痛组：男性患者12例，女性患者9例；年龄60～85岁，平均年龄(69.85±3.25)岁。同时选取来我院体检的健康者69例，男性42例，女性27例；年龄63～84岁，平均年龄(70.12±4.01)岁。比较三组患者的年龄、性别，可得均P＞0.05，即说明三组患者的一般资料具有均衡性。

1.2 检查方法 采用放射免疫法测定三组醛固酮水平，操作步骤严格按照试剂说明书给予操作。心绞痛患者入院后72 h内，取静脉血，测定醛固酮水平。

1.3 统计学处理 数据采用PEMS 3.1统计学软件处理，醛固酮水平以(±s)表示，组间比较用t检验，心脏事件发生率以%表示，以χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组醛固酮情况 不稳定心绞痛组、稳定心绞痛组的醛固酮水平均高于对照组(P＜0.05)；不稳定心绞痛组的醛固酮水平高于稳定心绞痛组(P＜0.05)；不稳定心绞痛组中Ⅲ级醛固酮水平明显高于Ⅰ级、Ⅱ级(P＜0.05)，但Ⅰ级与Ⅱ级的醛固酮水平差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 三组醛固酮水平比较(±s，mol/L)

表1 三组醛固酮水平比较(±s，mol/L)

组别 醛固酮不稳定心绞痛组(n＝37) Ⅰ级(n＝14) 386.63±22.58Ⅱ级(n＝7) 439.32±21.36Ⅲ级(n＝16) 501.25±19.52稳定心绞痛组(n＝21) 359.51±20.01对照组(n＝69) 310.01±21.01

2.2 心绞痛患者的心脏事件发生情况 不稳定心绞痛组心脏事件发生8例，稳定心绞痛组心脏事件发生3例，两组经统计分析，差异有统计学意义(χ2＝6.541，P＝0.012＜0.05)；Ⅲ级不稳定心绞痛患者心脏事件发生5例，明显高于Ⅰ级(2例)、Ⅱ级(1例)，差异具有统计学意义(χ2＝8.410，P＝0.001＜0.05，表2)。

表2 心绞痛患者心脏事件发生率[n(%)]

3 讨论

心绞痛属于冠状动脉痉挛的一种，临床症状表现为胸骨上段或中段后方出现紧缩、沉闷、压迫等感觉，症状反复发作，严重者可导致心肌梗死、晕厥、猝死等，严重威胁人类健康。引发患者心绞痛的直接原因可能有劳累、紧张、激动、寒冷以及饱餐等因素导致的心脏负担加重，增加心肌耗氧量。导致患者血供需求增高，而人体此时冠脉无法适应扩张导致的心肌供血不足状况，从而引发心绞痛[2]。患者心绞痛发作时，由于疼痛剧烈而无法进行正常的工作，而且疼痛缓解后患者容易发生生活耐力减弱，严重影响患者生存质量的提高。已有学者指出[3]，心绞痛发病与生活习惯、病史、生活压力、心理承受能力、情感支持、劳累过度等相关。而学者对醛固酮水平与心绞痛的发生研究较少。因此，本文对此加以研究具有重要实践意义。

人体内血管、脑、肾脏、肺脏及其心肌等多个器官均可产生醛固酮，通过研究发现[4]，醛固酮可引起人体内皮功能异常、血管发生纤维化，进而发生血管损害，甚至出现血栓现象。临床中对于醛固酮参与到心衰、心室功能异常、高血压及其水肿的过程已得到认可[5]。本文研究发现：老年心绞痛的醛固酮水平明显高于健康人群。这主要是因为心绞痛为应激原使多种激素水平得以上升，如：β-内啡肽、促肾上腺皮质激素、β-促脂素、血管紧张素等，以上激素都能够促进醛固酮的分泌[6]。且研究发现：不稳定心绞痛患者的醛固酮水平明显高于稳定心绞痛患者，且不稳定心绞痛患者心脏事件发生率(21.62%)高于稳定心绞痛者(14.29%)。这主要是由于不稳定心绞痛应激原一直存在，使得醛固酮的水平不断升高，进而增加心脏负荷，这也是不稳定心绞痛患者心脏事件发生率高于稳定心绞痛患者的原因[7]。此外，由于醛固酮可增加镁的排泄，而引起低镁血症，与排镁利尿剂间有着协同作用，从而加重低镁疾病程度，最终增加心律失常的发生率[8]。因此，应合理控制醛固酮水平，以免发生心脏事件。

综上所述，醛固酮水平与老年心绞痛发生及其预后有着密切关系，合理监测醛固酮水平，可降低心脏事件发生率。

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2015-06-15)

1005-619X(2016)03-0291-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.031

264001 济南军区烟台疗养院