白内障术后几个常见问题

张顺华

白内障手术后通常会出现一些问题，主要是玻璃体浑浊，即飞蚊症，眼睛干涩有异物感，术后看近处不清楚，术后数月或者数年再度出现视物模糊。下面就一一介绍。

白内障术后飞蚊症

飞蚊症，就是患者感受到眼前有一些点状、棒状的半透明黑影飘动。很多患者术前没有这种感受，但是术后出现了，认为可能和白内障手术有关系，其实并非如此。飞蚊症是玻璃体浑浊的表现，常规白内障手术不触及玻璃体，所以白内障手术既不会造成玻璃体浑浊，当然也不可能治疗玻璃体浑浊。

为什么白内障患者术前没有“飞蚊”的感觉？这是因为“飞蚊”是玻璃体浑浊出现的半透明短棒状黑影，在原来晶状体白内障造成的模糊背景中不显得很清晰，白内障手术后晶状体变得清晰，背景变得明亮，玻璃体浑浊的黑影也会变得更加明显。这就是白内障术后想看到的东西清晰了，不想看到的东西也清晰了。

很多患者觉得这些小黑点在眼前飘来飘去非常影响生活，希望能够寻求解决的方法。但飞蚊症并没有有效的控制方法，它就是每个人身体改变的一种表现，就像白发和皱纹一样，是没有办法通过自己的努力改变的，我们必须学会和飞蚊症和平相处。患者如果不过分注意这些飞蚊，是完全可以正常生活的，建议患者不要在白色背景或特别明亮的地方寻找这些小黑点，把注意力放在享受生活上，飞蚊症对正常生活通常是没有影响的。

白内障术后干眼症

白内障手术后很多患者会感到眼睛干涩甚至有异物感。这是因为随着年龄的增加，老年人的眼睛表面会出现很多异常，即使没有任何眼部手术的经历，大部分老年人也会有眼睛干涩、异物感、分泌物增多甚至一过性视物模糊的症状。白内障手术虽然越来越成熟，切口越来越小，但是毕竟有切口，对眼睛表面的功能会有一些影响。此外手术前后使用眼药水对眼表也是一种干扰，因此，白内障手术前后的一段时间，患者出现干眼症状或者干眼症状加重是正常的，大多数患者会在手术后1～2个月恢复到术前的状态。但是如果有些患者术后两三个月，干眼症状仍然持续存在，可以用药物来缓解症状，常用的就是人工泪液。人工泪液的种类非常多，总可以找到一种人工泪液能让患者眼表处于较为舒适的状态，一些患者需要长期使用人工泪液来缓解眼干的症状。

白内障手术不能摆脱眼镜

有些患者认为白内障手术之后，眼睛就能恢复到年轻时的状态，看远看近切换自如，而且都非常清晰，不需要再戴眼镜了。遗憾的是，目前的医疗技术还不能达到这一点，希望未来能够实现。大多数患者在手术中放置的都是单焦点的人工晶状体，也就是说晶状体的焦距只有一个。如果把焦距设定在较远的地方，那么看比这个焦距近一点或者远一点的地方就不那么清晰了。通常情况下医生会把焦距设定在患者看远处时比较清晰的状态，因此在手术后患者看远处不需要戴眼镜，但是看近处比如看报纸就会不清楚，需要使用老花镜。特别是以前有近视的患者，术前看远处要戴眼镜，看书报不需要戴眼镜；术后则看远不需要戴眼镜看近需要戴，这种切换需要适应。

有些患者听说有一种人工晶状体既可以看远又能看近，这种晶状体叫多焦点人工晶状体。但是多焦点人工晶状体所能达到的视觉效果，和年轻时的视觉状态也是不一样的。通常多焦点人工晶状体有两个焦点，一个用来看远一个用来看近，然而患者是否可以使用多焦点人工晶状体是要由医生来判断的，不符合要求的患者使用后会有严重的不适症状，甚至生活质量还不如手术前，所以一定要遵从医生的意见。

手术后又出现了视力下降

很多患者问医生：“听说白内障还会复发，是真的吗？”其实不是。白内障手术后几个月甚至几年之后视力再度下降，不是白内障复发，而是后发障。后发障是手术当中保留的晶状体囊膜发生了改变，完整的晶状体囊膜对于白内障手术和植入人工晶状体来说十分重要，但是任何事物有两面性，这层刻意保留的囊膜也可能随着时间的推移产生皱褶或发生浑浊，这些改变会影响患者的视力，使得患者的视力再度下降，这种情况叫作后发障。这种情况的治疗和白内障完全不一样，只需要用激光把囊膜的中央切开，这样中间变得透明，视力就恢复了，操作很简单，门诊就可以完成，所以不要有太大的顾虑。