血栓通注射液对糖尿病脑梗死患者血清白细胞介素6及可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响

周亚莉，韩哲娜，金道群

(1.鄂东医疗集团黄石市中心医院心血管内科，湖北 黄石　465000；



血栓通注射液对糖尿病脑梗死患者血清白细胞介素6及可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响

周亚莉1，韩哲娜2，金道群1

(1.鄂东医疗集团黄石市中心医院心血管内科，湖北 黄石465000；

2.杭州市第一人民医院内分泌风湿免疫科，浙江 杭州310006)

摘要：目的研究血栓通注射液治疗2型糖尿病合并脑梗死患者的临床疗效及其对血清炎性因子白细胞介素6 (IL-6)及可溶性细胞间黏附分子-1 (sICAM-1)表达的影响。方法选取该院收治的2型糖尿病合并脑梗死患者138例，按随机数字表法均分为对照组和治疗组，对照组进行常规西医治疗，治疗组在常规治疗基础上加用血栓通注射液，比较分析两组患者的总体疗效、神经功能与生活能力改善情况、炎性因子表达、不良反应。结果治疗后治疗组总有效率 (89.86%)明显高于对照组 (75.36%)，差异有统计学意义 (Z=-2.238，P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组患者生活活动能力评分显著增加，神经功能缺损评分显著减小，差异有统计学意义 (P<0.05)；与对照组治疗后比较，sICAM-1、IL-6水平明显下降，差异有统计学意义 (P<0.01)；治疗组患者出现恶心1例，口干1例，对照组出现恶心1例，差异无统计学意义 (P>0.05)。结论血栓通注射液治疗2型糖尿病合并脑梗死患者效果显著，改善患者神经功能，可能与抑制炎性因子表达有关。

关键词：糖尿病;脑梗死;白细胞介素6;胞间黏附分子1;三七皂苷;治疗结果

脑梗死是糖尿病患者主要并发症之一，近年研究表明炎症学说与糖尿病发生发展密切相关，认为其属于慢性炎症性疾病[1]。糖尿病患者血液处于高凝、高黏状态,易引发慢性血管并发症，如脑血管相关疾病[2]。血栓通注射液可活血祛瘀，临床用于脑卒中、糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经病变等的治疗[3-5]。本研究拟探讨血栓通注射液在2型糖尿病合并脑梗死患者治疗中的疗效及其对炎性因子表达的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取鄂东医疗集团黄石市中心医院2012年2月至2014年3月住院部和门诊收治的138例2型糖尿病合并脑梗死患者，且经过脑CT或磁共振成像MRI确诊。排除严重心肾脑肝病患者、恶性肿瘤、急性感染及意识障碍者。所有患者按随机数字表法分成治疗组和对照组，每组各69例，治疗组男43例，女26例，年龄42～78岁，平均年龄(57.4±8.3)岁，病程中位数5.0年，其中合并冠心病27例，合并高血压29例，合并糖尿病肾病4例，合并高脂血症3例。对照组男41例，女28例，年龄41～79岁，平均年龄(56.8±7.9)岁，病程中位数4.5年，其中合并冠心病26例，合并高血压30例，合并糖尿病肾病3例，合并高脂血症3例。本研究经鄂东医疗集团黄石市中心医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。患者年龄、病程，并发症及严重程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2治疗方法对照组：给予降血糖常规治疗、进行糖尿病教育，不同病情可合并降压药、神经营养剂、钙拮抗剂、降脂药等药物治疗。

治疗组：在对照组治疗基础上加用血栓通注射液[丽珠集团利民制药厂，规格：5 mL∶175 mg(三七总皂苷)]，血栓通注射液5 mL加入10 %葡萄糖液500 mL中，静脉滴注，每日1次，14 d一个疗程，停用2 d后开始第2个疗程，共治疗2个疗程。

1.3考察指标(1) 神经功能缺损情况及生活活动能力评价：神经功能缺损评分依据中华医学会修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]；生活活动能力评价采用Barthel指数和ADL量表积分方法;(2) 炎性因子检测：血浆可溶性细胞间黏附分子-1 (sICAM-1)、白细胞介素-6 (IL-6)水平测定均采用双抗体夹心酶联免疫检测 (ELISA)法，检测试剂盒均购自美国R&D公司，按照产品说明书检测;(3)不良反应评价：记录治疗过程中发生的恶心、头晕、胸闷等不良反应。各项指标都在治疗前及2个疗程治疗后进行比较。

1.4疗效评定标准疗效判断按照《中风病诊断与疗效评定标准 (试行)》[4]和神经功能缺损评分大小。基本痊愈：肌力提高2级以上，恢复Ⅳ～Ⅴ级，自觉症状完全缓解，神经功能缺损评分减少90%以上；显效：肌力提高2级，但生活无法自理，肢体活动明显恢复，神经功能缺损评分减少>45%～≤90%；有效：肌力较治疗前提高1级，肢体活动能力有所改善，神经功能缺损评分减少>18%～≤45%；无效：临床症状无变化或加重，神经功能缺损评分减少≥18%左右。总有效率 (%)=基本痊愈率+显效率+有效率。

2结果

2.1疗效比较治疗组临床总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义 (Z=-2.238，P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较/例

注：与对照组比较aP<0.05。

2.2神经功能改善情况与同组治疗前比较，治疗组和对照组患者治疗后的神经功能缺损情况及生活活动能力均得到显著改善 (P<0.01或P<0.05)；与对照组比较，治疗组治疗后各项指标改善更显著，差异比较均有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后神经功能和生活能力

注：与对照组比较aP<0.05，bP<0.01。

2.3炎性指标比较与治疗前比较，治疗组和对照组患者治疗后血清中的sICAM-1、IL-6含量均显著降低 (P<0.01)；与对照组比较，治疗组患者治疗后的sICAM-1、IL-6表达水平下降更明显，差异均有统计学意义 (P<0.01)，见表3。

表3　两组患者治疗前后血清炎性因子

注：与对照组比较aP<0.01。

2.4不良反应比较治疗组患者治疗期间出现恶心1例，口干1例；对照组治疗期出现恶心1例，症状均轻微，可自行消失，两组患者均未发生过敏反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

3讨论

血栓通注射液主要成分为人参皂苷Rg1，Rb1，具有扩张血管、改善血液循环等药理活性[5]。临床研究证实其可用于多种疾病的治疗，血栓通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效显著，神经功能缺损评分显著减小[6]。血栓通注射液能改善冠状动脉粥样硬化性心绞痛患者的血小板活化功能[7]。血栓通注射液可使慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的凝血酶时间、活化凝血活酶时间、凝血酶原时间延长，D-二聚体降低[8]。

研究表明血栓通可抑制多种炎症因子的表达，缓解病情发展，如复方血栓通胶囊联合贝那普利可降低糖尿病肾病患者血清中白细胞介素-6、8(IL-6、8)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达，抑制炎症反应，还可改善血脂及高凝状态，达到对糖尿病肾病的保护作用[9-10]；血栓通注射液可显著抑制外伤性脑梗死后血浆脑损伤标志物髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等的表达，促进神经功能恢复[11]。但查阅文献未见血栓通注射液对糖尿病合并脑梗死患者血清炎性因子sICAM-1、IL-6表达影响的报道。

本研究中血栓通注射液对照组治疗基础上治疗2型糖尿病合并脑梗死患者4周后，临床总有效率与对照组比较显著增大；患者神经功能缺损评分明显减小，说明患者神经功能得到显著恢复；生活活动能力评分结果显示患者生活能力得到显著改善。炎性因子浓度的增高是慢性血管炎性反应的重要标志，参与脑血管损伤，抑制炎症因子的表达对治疗脑梗死及在以后的进展中起到很重要的启示[4,10-11]，本研究治疗组患者血浆中sICAM-1、IL-6的含量明显降低，提示炎性因子表达显著下调，说明血栓通注射液能对糖尿病脑梗死患者机体炎性损伤有一定程度的缓解。此外，本研究显示血栓通注射液不会增加患者的不良反应的发生率，具有较好的安全性。综上所述，在常规治疗基础上加用血栓通注射液，可明显减轻2型糖尿病脑梗死患者体内炎性损伤状态，改善神经功能和生活活动能力，且安全性好。

参考文献

[1]Sohrab G,Nasrollahzadeh J,Zand H,et al.Effects of pomegranate juice consumption on inflammatory markers in patients with type 2 diabetes:A randomized,placebo-controlled trial[J].J Res Med Sci,2014,19(3):215-220.

[2]Sosale A,Kumar KMP,Sadikot SM,et al.Chronic complications in newly diagnosed patients with Type 2 diabetes mellitus in India [J].Indian journal of endocrinology and metabolism,2014,18(3):355-360.

[3]中华医学会神经病学分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[4]国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[5]黄婧,方向明,叶文春,等.血栓通注射液联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].川北医学院学报,2014,29(6):593-595.

[6]姬莉,沙瑞娟,刘夕珍,等.血栓通注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(3):377-379.

[7]藕二祥.血栓通注射液对冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛血小板活化功能的影响[J].河北中医,2011,33(6):902-903.

[8]朱立成,朱文娟,尚云飞.血栓通注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前状态的影响[J].长春中医药大学学报,2013,29(5):788-789.

[9]杨萍,孙书明,魏祎.血栓通与贝那普利对早期糖尿病肾病炎症因子的影响[J].天津医药,2014,42 (7):716-718.

[10] 张勇,侯静,王凌云,等.血栓通注射液对急性脑梗死患者炎性因子与同型半胱氨酸水平的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(9):70-72.

[11] 李晴宇,张祖勇,陆蕴,等.血栓通注射液对外伤性脑梗死患者血浆 NSE,S100B,MBP 和 GFAP浓度的影响[J].中国现代应用药学,2013,30(5):482-486.

◇临床护理◇

通信作者：金道群，男，主任医师，研究方向：心血管内科，E-mail:3326884804@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.056

(收稿日期：2015-12-24,修回日期：2016-05-20)