肺癌高龄患者术后4个月内症状和生活质量的变化及其影响因素

陈淑琴,马丽敏，朱晔涵

(1.张家港市中医院呼吸科，江苏 张家港　215600；2.苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏 苏州　215000)



肺癌高龄患者术后4个月内症状和生活质量的变化及其影响因素

陈淑琴1,马丽敏1，朱晔涵2

(1.张家港市中医院呼吸科，江苏 张家港215600；2.苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏 苏州215000)

摘要：目的研究肺癌高龄患者手术后症状与生活质量变化特点及其影响因素。方法选取手术治疗的肺癌患者146例作为研究对象，采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评定量表SDS和欧洲癌症研究与治疗协作组生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评价研究对象焦虑、抑郁情况、生活质量及症状。数据分析采用方差分析和多元线性回归的方法。结果SAS及SDS结果显示术后1、2和4个月内患者SAS及SDS得分逐渐降低(F=61.215、23.752，均P<0.05)。EORTC QLQ-C30问卷结果显示术后4个月内生理、角色、社会、情绪及全身健康状况维度得分逐渐增高(F=9.195、6.868、10.610、16.470、6.472：均P<0.05)；疲劳、疼痛、呼吸困难、食欲丧失、失眠得分逐渐降低(F=9.541、40.216、5.739、10.481、7.384：均P<0.05)；认知、恶心或呕吐、腹泻、便秘、经济困难等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归结果显示术后第1个月症状的影响因素为焦虑、吸烟状况和手术方式，生活质量影响因素为吸烟状况、抑郁及焦虑；术后第2、4个月症状的影响因素均为焦虑和辅助治疗，生活质量影响因素均为抑郁、焦虑和辅助治疗。结论肺癌高龄患者术后4个月内生活质量不断提高，大部分症状在不断改善。术后各个阶段症状及生活质量的影响因素略有不同，医护人员及家属应采取有针对性的措施，改善患者的症状及生活质量。

关键词：肺肿瘤；体征和症状；生活质量；肺切除术；老年人；影响因素分析

肺癌是目前发病率和死亡率增加最快的恶性肿瘤，高龄肺癌患者的数量也表现为逐年上升的趋势[1-2]。手术依然为肺癌的主要治疗措施，但在术后一段时间内会对患者的生活质量及症状造成不同程度的影响[3-4]。生活质量是综合评价健康和病情变化的指标，可全面的反映疾病治疗效果和人体健康状况。目前有关肺癌术后症状和生活质量以及影响因素还较少报道，因此本研究通过分析146例肺癌高龄患者术后4个月内症状及生活质量的变化特点及影响因素，以期为医护人员及家属采取有针对性的措施来改善患者的症状及生活质量提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年4月至2013年9月在张家港市中医院呼吸科进行手术治疗的肺癌患者146例作为研究对象。其中男性109例，女性37例。年龄61～82岁，平均年龄(69.29±10.26)岁。纳入标准：(1)年龄60岁及以上；(2)意识清晰，可自主表达感受；(3)自主参加本研究；(4)确诊是肺癌，且采取手术方式进行治疗。本研究经张家港市中医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法采用问卷调查的方法，内容包括一般情况和临床资料，焦虑自评量表SAS、抑郁自评定量表SDS和欧洲癌症研究与治疗协作组生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)。一般情况包含患者性别、文化水平、年龄、工作情况、付费形式、吸烟状况，由患者或者其家属填写；临床资料包括病理分型、临床分期、辅助治疗、合并其它疾病个数和手术方式，由调查员填写；SAS≥50分时，说明为焦虑情绪状态；SDS≥50分时，说明为抑郁情绪状态。得分越高，说明患者的焦虑和抑郁越严重[5]；EORTC QLQ-C30包含功能维度表，包含5个方面：生理、角色、认知、社会、情绪；1个全身健康状况维度；症状维度： 疲劳、疼痛、恶心或呕吐；6个单项：呼吸困难、食欲丧失、腹泻、便秘、失眠、经济困难。功能维度和全身健康状况维度得分反应整体生活质量，得分越高说明生活质量越好；症状维度和单项得分代表症状情况，得分越高表明症状越严重[6]。

1.3调查质量监控所有问卷内容一致，统一培训问卷调查员，根据事先调查和评定的方法，指导研究对象逐项完成问卷。

1.4统计学方法使用SPSS18.0进行统计分析。术后各阶段焦虑、抑郁情况和生活质量及症状得分采用重复测量的方差分析，采用多元线性回归逐步法分析影响术后各阶段患者症状和生活质量的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料及临床资料比较患者性别、文化水平、付费形式、吸烟状况、病理分型、临床分期、合并其它疾病情况、辅助治疗和手术方式的分布情况见表1。

表1　肺癌高龄患者一般情况及临床资料分布

2.2患者焦虑及抑郁情况评价术后1、2、4个月，患者的SAS及SDS得分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　肺癌患者术后4个月内SAS和SDS得分比较±s

2.3EORTC QLQ-C30得分术后4个月内生理、角色、社会、情绪及全身健康状况维度得分逐渐增高(P<0.05)；疲劳、疼痛、呼吸困难、食欲丧失、失眠得分逐渐降低(P<0.05)； 认知、恶心或呕吐、腹泻、便秘、经济困难等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4症状及生活质量影响因素分析以患者术后第1、2、4个月整体症状及生活质量得分为因变量，以患者的一般情况、临床资料及焦虑、抑郁情况为自变量，分别进行单因素分析。发现第1个月症状的影响因素为焦虑、吸烟状况和手术方式(P<0.05)，生活质量影响因素为吸烟状况、抑郁及焦虑(P<0.05)；术后第2、4个月症状的影响因素均为焦虑和辅助治疗，生活质量影响因素均为抑郁、焦虑和辅助治疗。

表3　肺癌高龄患者术后4个月内症状及生活质量得分/(分，±s)

表4　肺癌高龄术后患者症状和生活质量影响因素

以有意义的单因素为自变量，以生活质量总分值为应变量进行多元线性回归分析，采用逐步回归法。分析结果显示术后1个月症状的影响因素为焦虑、吸烟状况和手术方式(P<0.05)，生活质量影响因素为吸烟状况、抑郁及焦虑(P<0.05)；术后1、2、4个月症状的影响因素为焦虑和辅助治疗，生活质量影响因素为抑郁、焦虑和辅助治疗(P<0.05)，见表4。

3讨论

国内外研究表明随着年龄增加，肺癌的发病率有上升的趋势，因此高龄患者所占的比例逐年增加[7-8]。手术仍然是目前治疗肺癌首选的治疗方法，加之高龄患者术后并发症较多，恢复慢，严重影响了此类患者的生活质量[9]。因此研究肺癌高龄患者术后症状和生活质量的变化特点及其影响因素，对于改善患者生活质量和缩短康复时间具有重要价值。

本研究通过SAS及SDS评价肺癌高龄患者术后的负面情绪，结果显示术后1、2、4个月SAS及SDS得分逐渐降低。表明术后随着疾病的恢复，患者的负面情绪得到逐步的改善。EORTC QLQ-C30评分结果显示，术后4个月内生理、角色、社会、情绪及全身健康状况维度得分逐渐增高(P<0.05)；疲劳、疼痛、呼吸困难、食欲丧失、失眠得分逐渐降低(P<0.05)。表明随着患者身体的逐渐康复，患者的功能维度方面如角色、社会等得到显著提高，疲劳、疼痛等症状均出现明显好转。认知、恶心或呕吐、腹泻、便秘、经济困难得分无显著性差异，原因可能为化疗会导致这些症状的出现。以患者术后第1、2、4个月整体症状及生活质量得分为因变量，以患者的一般情况、临床资料及焦虑、抑郁情况为自变量，进行多元线性回归分析。分析结果显示术后1个月症状的影响因素为焦虑、吸烟状况和手术方式，生活质量影响因素为吸烟状况、抑郁及焦虑；术后第2、4个月症状的影响因素为焦虑和辅助治疗，生活质量影响因素为抑郁、焦虑和辅助治疗。上述结果表明抑郁和焦虑是影响症状和生活质量重要因素，因而我们医务工作者要采取适当的干预措施进行引导，减少患者抑郁和焦虑的发生。另外结果表明吸烟也是一个影响因素，肺癌患者多数有吸烟史，吸烟可能通过影响患者症状的严重程度从而导致患者的生活质质量降低[10]。国内外研究显示辅助治疗如放疗或化疗对患者的生活质量有影响[11-12]，本研究同样证实这一点，另外还表明辅助治疗也可能通过影响症状而影响患者的生活质量。

综上所述，高龄肺癌患者术后4个月，患者的大部分症状都得到了缓解，生活质量有一定的提高。焦虑、抑郁、吸烟状况和辅助治疗是影响患者症状和生活质量的因素，应给予高度关注。医务人员和患者亲属应引导患者积极面对手术带来的负面作用，从而提高肺癌高龄患者术后的生活质量。

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Study on the change of characteristics of symptoms and quality of life and the related factors in elderly patients with lung cancer within 4 months after operation

CHEN Shu-qin1，MA Li-min1，ZHU Ye-han2

(1.Departmentofrespiration,ZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedi-cine,Zhangjiagang,Jiangsu215600，China；2.Departmentofrespiration,FirstHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity，Suzhou,Jiangsu215000)

Abstract:ObjectiveTo study on the change of characteristics of symptoms and quality of life and the related factors in elderly patients with lung cancer within 4 months after operation.Methodsone hundred and forty-six of lung cancer patients for surgical treatment in our hospital were collected as the research object,Self-Rating Anxiety Scale (SAS),self-rating depression scale (SDS) and the European Cooperative Group Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ-C30) were used to evaluate the anxiety,depression,quality of life conditions and symptoms of patients.The data were analyzed using analysis of variance and multiple linear regression analysis means.ResultsSAS and SDS results showed that SAS and SDS scores decreased within one,two and four months after operation (F=61.215,23.752,P<0.05); questionnaires of EORTC QLQ-C30 showed that physical,role,social,emotional and general health status scores increased gradually within four months (F=9.195,6.868,10.610,16.470,6.472,P<0.05);fatigue,pain,difficulty breathing,loss of appetite,insomnia scores decreased (F=9.541,40.216,5.739,10.481,7.384,P<0.05); There were no statistical differences in cognition,nausea or vomiting,diarrhea,constipation,economic hardship (P>0.05).Multiple linear regression analysis showed that influential factors of symptoms were anxiety factors,smoking status and surgical methods (P<0.05),quality of life were smoking status,depression and anxiety within one month after operation (P<0.05); However,within two and four months factors of symptoms were anxiety and adjuvant treatment,quality of life were depression,anxiety,and adjuvant therapy (P<0.05).ConclusionsThe quality of life and most of the symptoms of elderly patients with lung cancer increased gradually within four months.Influential factors of symptoms and quality of life varies at each stage after operation,health care workers and family members should take targeted measures to improve the patient's symptoms and quality of life.

Key words:Lung neoplasms;Signs and symptoms;Quality of life;Pneumonectomy;Aged;Root cause analysis

基金项目:张家港市科技局项目(ZKS1016)

通信作者：朱晔涵，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：肺癌的靶向治疗，E-mail:zhuyehansz@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.022

(收稿日期：2016-01-15,修回日期：2016-05-04 )