常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果分析

黄 群 陈 金 任 郁（天津海滨人民医院，天津 300121）



常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果分析

黄 群 陈 金 任 郁
（天津海滨人民医院，天津 300121）

【摘要】目的 探讨常用血液净化方法对维持性血液透析患者清除血清甲状旁腺素中的效果，并进行分析，以供参考。方法 选取2012年1月至2014年4月在我院需要进行维持性血液透析的患者72例，以此作为研究对象。并对其进行随机分为2组，一组为实验组，另一组为观察组，每组患者各为36例。观察组采用血液透析滤过的方法对血液透析患者进行血清甲状旁腺素的清除，实验组采用血液透析滤过+血液灌流的方法对血液透析患者进行血清甲状旁腺素的清除。在2组进行3个月的治疗之后，对比其2组患者的治疗效果。结果 实验组的治疗效果明显优于观察组的治疗效果，可以有效地清除患者血清甲状旁腺素。且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析滤过+血液灌流的方法在治疗维持性血液透析中有明显疗效，值得在临床医学中推广。

【关键词】血液净化；血液透析；血清甲状旁腺素

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之代偿性分泌过多的PTH，常见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤[1]。慢性肾功能衰竭（CRF）所引发的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：①骨骼疼痛表现为自发性或在加压后加剧，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，并于活动时加重，疼痛表现为发作性或持续性，可以合并病理性骨折和骨畸形；②精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也能表现为近端肌力减退和肌萎缩；③不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，较多见于指趾尖端[2]。本文选取2012年1月至2014年4月在我院需要进行维持性血液透析的患者72例，以此作为研究对象，意在探讨常用血液净化方法对维持性血液透析患者清除血清甲状旁腺素中的效果，并进行分析，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年4月在我院需要进行维持性血液透析的患者72例，以此作为研究对象。其中，原发病慢性肾小球肾炎33例，高血压肾病11例，糖尿病肾病13例，慢性梗阻性肾病6例，系统性红斑狼疮性肾炎9例。并对其进行随机分成2组，一组为实验组，患者共有36例，其中男性20例，女性16例，年龄在26～70岁，平均年龄（46±1.4）岁，该组采用血液透析滤过+血液灌流的方法对血液透析患者进行血清甲状旁腺素的清除；另一组为观察组，患者共为36组，其中男性31例，女性6例，年龄在27～71岁，平均年龄（43± 2.6）岁，该组采用血液透析滤过的方法对血液透析患者进行血清甲状旁腺素的清除。对比2组患者的一般资料，差异不明显，不具有无、统计学意义（P＞0.05），两组之间拥有良好的可比性。

1.2 方法：2组在接受治疗之前均统一接受2个月的基础治疗，包括饮食控制、电解质平衡等。观察组：采用血滤机治疗，并使用碳酸盐透析液和低分子肝素抗凝，透析液流量设为500 mL/min，置换液量40 mL/min，血液流量为220 mL/min；实验组[3]：在治疗组的基础上在加应用血液灌流器进行治疗，治疗时间设为2 h。

1.3 评价标准：2组在进行3个月的治疗之后，再统一对其2组患者的iPTH值进行比较；并观察2组在治疗之前的iPTH值与治疗之后的iPTH值的变化情况。

1.4 统计分析：相关数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以t检验方法。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2组治疗方式对清除血清甲状旁腺素中的不同效果比较（表1）。结果中表示，实验组在清除血清甲状旁腺素中的效果明显优于观察组的效果。

表1 2组治疗方式对清除血清甲状旁腺素中的不同效果比较

3 讨 论

血液透析滤过能对中分子物质进行有效清除，且降低并发症的发生率，使病患的生活质量得到改善，生存时间得以延长，病死率显著降低。血液透析与普通HD比较，其血流动力学状态更为稳定，对中小分子尿毒症毒素能够有效清除，病患有较好的耐受性，显著改善透析中低血压、头痛和恶心呕吐等不耐受情况，得益于清除中分子物质如β2-微球蛋白和PTH，可以积极应对骨病的控制同时提高病患的抗氧化能力，使脱水量增加，炎性介质清除，同时生物相容性优，均有利于改善病患的病情[4]。尤其适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。

血液灌流作为一种血液净化方法，其主要的机制是通过体外循环，把血液引入盛有固态吸附剂的器皿中，对某些外源性或内源性毒物进行吸附清除[5]。这种方法当前多在药物与毒物中毒时的抢救工作中应用。它可以对血液内肌酐、中分子物质、尿酸、胍类、吲哚、酚类、有机酸以及多种药物进行有效去除，但尿素、磷酸盐、水分及电解质则不能去除，所以治疗尿毒症时，一般同HD或HF联合应用。

综上所述，血液透析滤过+血液灌流的方法在治疗维持性血液透析中有明显疗效，且能有效清除患者血清甲状旁腺素，值得在临床医学中推广。

参考文献

[1] 王成,娄探奇,唐骅,等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志,2005,14(1): 61-63.

[2] 王成,娄探奇,唐骅,等.不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响[J].中国危重病急救医学,2004,16(12):753-755.

[3] 李洪明.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J].中国卫生产业,2014,(11):170,172.

[4] 史应进,王彩丽,董玉红,等.不同血液净化方法对慢性肾功能哀竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素和β2-微球蛋白的影响[J].包头医学院学报,2011,27(2):44-47.

[5] 程永衡.不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素清除率的探讨[J].中国血液净化,2012, 11(8):433-435.

中图分类号：R459.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0135-02