氯吡格雷联合阿司匹林预防冠心病术后血小板聚集的临床效果

徐 璈（云南省交通中心医院，云南 昆明 650041）



氯吡格雷联合阿司匹林预防冠心病术后血小板聚集的临床效果

徐 璈
（云南省交通中心医院，云南 昆明 650041）

【摘要】目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林预防冠心病术后血小板聚集的临床疗效。方法 选取我院2011年11月至2014年11月行冠状动脉旁路移植术的患者100例为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例，两组术后均进行预防血小板聚集治疗，对照组给予阿司匹林进行治疗，治疗组在对照组的基础上联合使用氯吡格雷进行治疗，随访1年后，观察两组患者在随访时间内发生心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血以及不良反应等情况。结果 治疗组心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血的发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者用药期间均未出现消化道出血、皮肤瘀斑、泌尿道出血等不良反应。结论 氯吡格雷联合阿司匹林预防冠心病术后血小板聚集的临床效果显著，能显著地改善冠心病患者术后发生不良预后等情况，且不良反应较轻，值得临床推广应用。

【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；冠心病；血小板聚集；不良预后

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是由于冠状动脉血管病变而引起的血管腔狭窄或堵塞导致的心脏病，其发病率和病死率较高，严重威胁着患者的身体健康[1]。临床上常表现为胸部疼痛、心悸、胸闷、乏力、猝死、发热、惊恐、恶心、心力衰竭等，其主要病因为血脂异常、高血压以及糖尿病所致[2]。目前临床上针对冠心病的治疗主要为药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。药物治疗虽然是所有治疗的基础，但单用药物进行治疗，往往效果不尽人意，临床上多采用PCI或CABG术后配合药物进行长期的治疗以巩固治疗效果，防止不良预后。为了避免血栓再次形成而堵塞血管，导致心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血等不良预后，因此抗血小板治疗是冠心病患者术后的重要部分[3-4]，本研究选取我院2011年11月至2014年11月行冠状动脉旁路移植术的100例患者，采用氯吡格雷联合阿司匹林预防冠心病术后血小板聚集，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院2011年11月至2014年11月行冠状动脉旁路移植术的患者100例为研究对象，所有患者均排除肝肾功能不全、肿瘤、肠胃道溃疡、药物过敏、术前长期服用影响血小板的药物、以及其他抗血小板聚集药物，经医院伦理委员会批准同意且所有患者签署知情同意书。其中男性患者56例，女性患者44例；年龄58～82岁，平均年龄（67.32±2.57）岁；将所有患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例，两组患者的性别、年龄、术后病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，100毫克/片）进行治疗，100 mg/d，饭后温水送服。治疗组在对照组的基础上联合使用硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，75毫克/片）进行治疗，随访1年后，观察两组患者在随访时间内发生心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血等情况。

1.3 统计学方法：应用SPSS19.0进行统计学分析，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者发生心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血等情况比较：随访1年内的时间，治疗组发生心肌梗死3例（占6.0%），桥血管狭窄3例（占6.0%），桥血管堵塞1例（占2.0%），出血1例（占2.0%），对照组发生心肌梗死8例（占16.0%），桥血管狭窄4例（占8.0%），桥血管堵塞9例（占18.0%），出血3例（占6.0%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。即氯吡格雷联合阿司匹林在冠状动脉旁路移植术后能显著地减少心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血的发生率，尤其是对心肌梗死及桥血管堵塞的发生有显著疗效。见表1。

表1 两组患者发生心肌梗死、桥血管狭窄及堵塞、出血等情况比较[n（%）]

2.2 药物不良反应发生情况比较：两组患者用药期间均未出现消化道出血、皮肤瘀斑、泌尿道出血等不良反应。

3 讨 论

冠心病患者行冠状动脉旁路移植术后，为防止血小板再次聚集形成血栓而堵塞血管，从而导致不良预后，因此术后需坚持长期的抗血小板药物治疗以防止血栓的形成[5]。而相关研究亦表明术后进行抗血小板聚集药物的服用能显著地降低随访期末的病死率及致残率，减少复发及颅内出血的发生率[6-7]。阿司匹林肠溶片是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，其药理机制为阿司匹林不可逆的抑制血小板环氧化酶（cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位，从而减少了血栓烷A2（TXA2）在血小板中的合成，抑制PLT聚集[8]。但易引起过敏及肠胃道刺激等不良反应。氯吡格雷问世以后，作为一种新型的抗血小板聚集药物被广泛应用于临床。氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集[9-10]。氯吡格雷与阿司匹林比较无肠胃道等不良反应。本研究结果表明，氯吡格雷与阿司匹林联合使用抗血小板聚集的作用显著优于单用阿司匹林，尤其是在冠状动脉旁路移植术后能显著地减少心肌梗死及桥血管堵塞的发生率。综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林预防冠心病术后血小板聚集的临床效果显著，能显著地改善冠心病患者术后发生不良预后等情况，且不良反应较轻，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Horváth Z,Csuka D,Vargova K,et al.Elevated C1rC1sC1inh levels independently predict atherosclerotic coronary heart disease[J]. Mol Immunol,2013,54(1):8-13.

[2] Michaud K,Grabherr S,Doenz F,et al.Evaluation of postmortem MDCT and MDCT-angiography for the investigation of sudden cardiac death related to atherosclerotic coronary artery disease[J]. Int J Cardiovasc Imaging,2012,28(7):1807-1822.

[3] 王志永.阿司匹林联合小剂量氯吡格雷双联抗血小板治疗在PCI术1年后长期随诊观察[D].天津:天津医科大学,2014.

[4] 张亮.高龄冠心病患者PCI术后长期双联抗血小板的疗效和安全性研究[D].杭州:浙江大学,2015.

[5] Zhong Y,Wang N,Xu H,et al.Ischemia-modified albumin in stable coronary atherosclerotic heart disease: Clinical diagnosis and risk stratification[J].Coron Artery Dis,2012,23(8):538-541.

[6] 王学忠,龚晓璇,朱甜甜,等.联合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者阿司匹林抵抗的影响[J].中国医学科学院学报,2013,35(5):495-502.

[7] 王肇.不同抗血小板方案对冠状动脉旁路移植术后远期桥血管通畅率和预后的影响[D].北京:中国人民解放军医学院,2014.

[8] 王高临.短期阿司匹林联合氯吡格雷治疗TIA的临床疗效观察及安全性研究[D].泰安:泰山医学院,2012.

[9] 敖强国.氯吡格雷对冠心病患者临床预后及血小板功能影响的临床研究[D].北京:中国人民解放军军医进修学院,2008.

[10] The Pharmaceutical Journal Group.Endorsement rules change for clopidogrel prescriptions[J].Pharm J,2009,283(TN.7578):527.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0032-02