走路易疲劳 或是间歇性跛行

张望德

老张今年67岁，腿脚一直不错，就爱遛弯和骑车逛市场。可是近半年来，常觉得小腿酸疼，休息一会儿，疼痛消失，可再走一段时间后，腿又开始疼起来，之后这个症状一直存在。老张心里一直琢磨着这腿是怎么了。一些老朋友告诉他，不碍事，人上了年纪腿脚总会不利索的。但是老张还是不放心，辗转医院几个科室，终于血管科的大夫为他确诊了，原来老张得的是下肢动脉硬化闭塞症，主要表现为间歇性跛行，幸亏看得及时，否则拖延下去很可能导致截肢！

老张心想，也得提醒更多的老年朋友都要注意一下，可别误了自己的健康。不过他心里这个迷糊啊，之前好好的，怎么一下子就得了这个病呢？

血管硬化，跛行距离越来越短

间歇性跛行一般分为两种，血管性间歇跛行和神经性间歇跛行。常说的间歇性跛行通常是指血管性的，主要是由下肢动脉硬化引起，男女都可发病。

早期的下肢动脉硬化一般看不出什么症状，只是偶尔腿有些发麻、发凉或感觉发胀。有的老人走个1千米到2千米左右，会感觉腿酸胀，就像普通人跑步跑累了的感觉。休息一会儿之后，又可以继续走，但是走差不多相同的距离后又会感觉酸痛。一般这个症状在相对较长的时间里不会有太大的变化，老人自己也不会在意，但是随着时间的延长，可能是半年也可能是1年，他的跛行距离会缩短，这一缩短与血管病变情况有关。如果血管只有部分硬化，狭窄比较轻，可能跛行距离会相对较长；如果狭窄相对较重，那么跛行距离可能就是500米、200米，甚至100米。

之所以血管硬化会影响行走，是因为运动需要氧。氧是需要血液运输的，血管狭窄血液运输不过去，氧供应不上，小腿缺血，自然会出现酸痛的感觉；休息过后，血液供应充足了，就不会感到疼痛了。

血管性间歇性跛行的病因主要有脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎以及糖尿病性的下肢缺血。因此患有糖尿病或者血脂比较高，并且吸烟的50岁以上的中老年人，要特别注意下肢动脉硬化病。很多老年人患有脑梗塞，腿脚本身就不利索，间歇性跛行表现不明显，因而经常被忽视；还有的老人本身就怕寒，当腿脚感觉发凉发寒时，也不会在意。这都会导致该病被忽略而不会去看医生。

药物控制与生活管理并重

间歇性跛行是一种现代文明病，是由生活饮食习惯引起的。动脉硬化发展的血管狭窄甚至闭塞是一个长期累积的过程。因此本病关键在控制引起本病的高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。在日常生活中，中老年人要注意身心放松，合理饮食，减少脂肪摄入，控制血脂、血压。特别是要戒烟，因为烟对血管的作用特别明显，吸烟后会使血管收缩，造成血管内膜损伤，导致血栓、硬化斑块的继续形成。

生命在于运动。间歇性跛行症状较轻的老人，一方面吃药控制（可服用血小板抑制剂，如阿司匹林，每日服100～150毫克，能改善血流，减慢肢体动脉阻塞硬化的进展。此外，血栓形成或体循环栓塞引起的急性动脉闭塞，应当用抗凝剂肝素及华法林。该剂可使体内内源性溶解系统发挥作用——溶栓。重症者可酌情用溶栓剂，如溶栓酶激活剂或尿激酶。用药过程需要监测凝血状态，避免出血），一方面可以做适当的活动，促进患肢侧枝循环，增进肌肉功能。每天走路8～10次，每次步行至出现跛行止，休息到症状消失，然后再行走，逐渐延长步行距离。症状重，腿较疼的老人可以适当的做些床上运动，比如，在床上躺平，腿按一定规律做抬起放下运动。病情较重的患者可能需要做血管搭桥或支架治疗。

值得一提的是，患有糖尿病和已确诊为下肢缺血的老人冬天泡脚时水温不宜过高。一是这类老人神经感觉麻痹，对温度不太敏感，水温过高容易造成烫伤；二是如果水温过高，会使得局部新陈代谢加快，血液供应不及，往往导致缺血，反而会加重病情。