新型双层食管支架治疗6例晚期食管癌并梗阻的应用体会

蔡艺玲，徐文娟，刘　妍，苏军凯，刘　将，张　帅，张鸣青



·论著·

新型双层食管支架治疗6例晚期食管癌并梗阻的应用体会

蔡艺玲，徐文娟，刘妍，苏军凯，刘将，张帅，张鸣青

目的总结新型双层食管支架治疗中下段食管癌的疗效、经验。方法对本消化内镜中心于2014年1-6月确诊的6例无外科手术指征的食管癌并梗阻患者，行双层食管支架治疗，并随访治疗效果、并发症及预后。结果6例患者吞咽困难均改善2个等级，体重增加(3.13±0.33)kg；除1名患者因器官衰竭于术后4个月死亡，余患者随访1年内均未出现明显胸痛、出血、支架移位等并发症，未出现再梗阻症状。结论新型双层食管支架治疗晚期食管癌并梗阻安全有效，提高患者的生活质量及营养状况，对比传统食管支架，可明显减少不良反应，为进一步治疗提供时机，值得在临床上推广应用。

双层；食管支架；食管癌

食管癌患者发病时常为中晚期，常见临床表现为进行性吞咽困难、体重减轻、胸骨后疼痛等不适。多数患者就诊时多因营养状况差，或者伴侵犯纵膈及其他器官转移，已失去外科手术机会，预后较差且生存率较低。对于晚期食管癌合并梗阻患者，减轻梗阻症状，改善营养状况，延长生存期成为临床治疗的主要目的。近年来，内镜扩张术及食管支架已成为晚期食管癌并梗阻患者临床治疗的重要手段。传统的自膨式金属支架在临床应用中存在支架移位及再梗阻等并发症，不仅影响治疗效果，也增加了治疗风险。Verschuur等在覆膜支架基础上设计新型双层食管支架，用以减少支架移位等并发症。但国内应用较少且尚未有双层食管支架应用的相关报道，现将我们使用双层食管支架治疗食管癌并梗阻的6例报告如下。

1　对象与方法

1.1一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄47～83(71.3±5.2)岁。其中1例患者已行传统金属支架治疗3个月，因支架脱落出现再狭窄；余5例患者均为首次就诊，未行特殊治疗，主要表现进行性吞咽困难，就诊时仅能进食流质或饮水困难，3例出现呛咳合并吸入性肺炎，全部病例均经电子胃镜及上消化道钡餐造影检查证实食管中段梗阻，内镜活检组织病理明确5例为鳞状细胞癌，1例为低分化腺癌(表1)。按Stooler分级法进行临床症状即吞咽困难评估：0级，能正常进食；1级，能进软食；2级，能进半流质；3级，仅能进流质；4级，不能进水。患者具体分级亦见表1。

表1　食管癌并狭窄患者临床资料

1.2器械和设备GIF H260电子胃镜(Olympus，日本)；JHY引导钢丝、萨氏扩张器(久虹公司，中国常州)，直径分别为5、7、9、11、13、15 mm；支架回收取出钩(自制)；食管支架：覆膜双层食管支架(南京微创公司， 中国)是近年来问世的新型支架(图1)，其支架两端与普通覆膜支架相同，中段分为两层：外层为无覆膜的镍-钛合金网，内层为全覆膜的支架。

支架内层为全覆膜，中段外层为无覆膜的镍-钛合金网图1　双层食管支架外观

1.3方法术前予咽部局麻，静脉注射杜冷丁100 mg镇痛及安定10 mg镇静，行常规电子胃镜检查，准确测量病灶的上下缘距门齿的距离，明确狭窄的程度及范围。①术前检查如食管有较多食物残渣或液体潴留，用生理盐水反复冲洗，避免窒息或吸入性肺炎。②电子胃镜伸入至食管狭窄处，置入导丝后退出胃镜，根据狭窄程度，使用萨氏扩张器扩张至胃镜可顺利通过。③胃镜再次明确狭窄部位及长度，选择合适直径及长度的支架。置入引导钢丝至胃内，退出胃镜，在引导钢丝引导下，置入食管支架，使用支架定位器定位并释放支架，支架头尾两端均超出病灶2～3 cm(图2)。支架置入须保证支架上缘与梨状隐窝下缘的距离大于2 cm，避免支架位置较高压迫气管、刺激咽喉部，引起严重的导致呼吸困难至患者死亡。④术后再进胃镜观察支架位置是否准确，若位置有偏差，可使用支架回收取出钩调整位置或者取出重置。术后行胸部X线检查明确食管支架所在位置。

图2　支架置入术前后食管狭窄段对比

2　结　果

2.1支架置入成功率及并发症本组6例均一次性植入成功，支架外层均覆盖于病灶，内径16～18 mm，根据病灶长度选择适当长度支架，端顶位于距病变2～3 cm的正常食管粘膜。术后禁食 1 d，流质饮食3 d后过渡为半流质饮食。

2.2随访分别于术后1个月、3个月、6个月、1年随访进行胸部X线及CT检查(图3)。

图3　支架置入前后胸部X线片及CT表现

表2　食管支架应用及术后疗效

术后6例患者吞咽困难均明显改善，半流质食物均咽下顺利，吞咽困难分级均为2级，未发生呛咳；3例吸入性肺炎经配合药物治疗2周内得到控制，6例患者术后3个月体重增加2.0～4.3(3.13±0.33)kg。并发症：术后2 d有不同程度胸骨后不适感，随访期间患者均未出现明显胸痛、出血、支架移位等并发症，未出现再梗阻症状(表2)。1例因营养状况差未进一步治疗，于支架置入术后4月因衰竭死亡；5例于术后进一步行放射治疗，随访1年仍存活。

3　讨　论

食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，发现后5年生存率仅为35%～45%，出现吞咽困难已是中晚期，患者失去吞咽和进食能力，严重影响营养摄入，而晚期食管癌患者大多错过了外科手术指征。食管支架置入术可很快解除梗阻引起的吞咽困难，并改善营养状况，增强其身体素质和免疫能力，为放化疗等进一步治疗创造了条件。因此，食管支架置入术成为晚期食管癌狭窄患者的有效姑息性治疗方法。

自膨式食管金属支架(self-expandable metal stents, SEMSs)在食管癌姑息性治疗治疗具有微创、快速、简便等优点[10]。但受材料、型号、放置时间等因素影响，在治疗中也可能出现不良反应，如溃疡、出血、支架移位及再梗阻，并可能导致支架取出困难[11]。根据有无覆膜可分为：无覆膜、部份覆膜及全覆膜支架。无覆膜支架具有较好的组织贴合性，支架植入后不易出现移位、脱落，组织相容性较好，但由于没有生物膜覆盖，肿瘤膨胀性生长及上皮细胞增生易导致支架腔内梗阻[12]；而覆膜支架则贴合性不如无覆膜支架，易出现支架移位、脱落现象[13]。两种支架在临床应用中，各有优缺点，但无论是梗阻，还是支架移位脱落均影响治疗效果，同时也增加出血的风险。相关Meta分析表明覆膜支架在应用中出现移位的发生率约为32%[14]。因此，解决支架移位、脱落及再梗阻等问题，是提高支架在食管恶性狭窄的治疗效果，减少并发症的关键。

新型双层食管支架结合无覆膜及覆膜两种支架的特点。虽然目前该新型支架的相关研究甚少，但根据该支架的特点，理论上可明显降低移位、脱落等不良反应发生率。目前，国外已有相关报道，双层食管支架应用于食管癌并狭窄患者的姑息性治疗，具有较高安全性及明显疗效，支架移位发生率较传统支架明显下降[15-17]。传统支架植入术后，支架移位率可达24%～37%[18-20]。而Mezes[15]等报道56例进行双层支架置入术后，支架移位率仅为7.1%。国内已有南京微创等厂家生产双层食管支架，但至今尚无其临床应用的相关报道。本文对6例确诊晚期食管癌并梗阻患者，行双层食管支架姑息性治疗经验总结。结果证实该支架安全、经济、有效，可显著减轻梗阻症状，提高患者的生活质量及营养状况，无明显胸痛、出血、支架移位等不良反应，值得在临床上推广应用，为进一步治疗提供时机。

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(本文编辑：张仲书；英文编辑：王建东)

Experience in the treatment of6 cases of advanced esophageal carcinoma with novel double-layered esophageal stent

CAI Yi-ling, XU Wen-juan, LIU Yan,SUJun-kai,LIUJiang,ZHANGShuai,ZHANGMing-qing.

DepartmentofGastroenterology, 175HospitalofPLA,Zhangzhou,Fujian363000,China

ObjectiveTo summarize the effect and experience of the novel double-layered esophageal stent in the treatment of middle and lower esophageal carcinoma. Methods6 patients of esophageal carcinoma with no surgical indications were treated by double-layered esophageal stent from January to June 2014. ResultsDysphagia significantly improved about 2 grads, and the weight significantly increased (3.13±0.33)kg in these patients. In addition to 1 patients died due to organ failure in 4 months after surgery, patients were followed up for 1 years, without obvious chest pain, bleeding, stent displacement and other complications, and no symptoms of reobstruction. ConclusionThe new type of esophageal stent is safe and effective for advanced esophageal cancer and obstruction. It improves the living quality and nutritional status of patients and there are few complications. It provides more opportunity for further treatment, As a result, the double-layered esophageal stent is worthy to be promoted in clinical application.

double-layered; esophageal stent; esophageal carcinoma

解放军175医院基金资助项目(13Y003)

363000福建漳州，解放军175医院消化内科

张鸣青,E-mail:zmqing8084@sina.com

R571.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.010

2016-01-16；

2016-02-25)

引用格式：蔡艺玲，徐文娟，刘妍,等.新型双层食管支架治疗6例晚期食管癌并梗阻的应用体会.东南国防医药，2016,18(3):256-258,264.