心内科住院患者死亡相关因素分析

马裴裴，杨延宗

(大连医科大学附属第一医院 心内科，辽宁 大连 116001)



心内科住院患者死亡相关因素分析

马裴裴，杨延宗

(大连医科大学附属第一医院 心内科，辽宁 大连 116001)

[摘要]目的分析心内科住院患者死亡相关因素，了解心内科死亡常见和少见病种。方法收集2005年1月1日至2015年1月1日大连医科大学附属第一医院心内科720例死亡病例的临床资料。按死亡时间分为A组(前5年)和B组(后5年)，对两组一般情况(性别、年龄、心率)、直接死因(主要分析慢性心衰及猝死)、死亡基础病因(冠心病、瓣膜病、高心病、肺心病)等因素进行分析。结果B组与A组比较，住院患者总体死亡率明显下降，死亡年龄逐渐增大，女性死亡率呈明显上升趋势。心率≥80次/min患者死亡率明显高于心率<80次/min者。心衰尤其是慢性心衰是心内科住院患者直接死亡的原因。冠心病仍为主要死因，冠心病尤其急性心梗是导致心源性猝死的重要原因。结论在临床工作中，应密切关注心血管病患者的心率变化。慢性心衰及冠心病仍是心内科疾病死亡重要原因。

[关键词]心血管疾病；死因构成比；心率；心力衰竭

[引用本文]马裴裴，杨延宗.心内科住院患者死亡相关因素分析[J].大连医科大学学报，2016,38(2)：147-150.

中国心血管病已占全国人口死因首位[1]。据世界心脏联盟统计，全球范围内，每死亡3个人中，就有1人死于心血管病。心血管疾病的直接死亡原因主要是慢性心力衰竭(CHF)，它是各种心脏疾病的终末阶段、多发病以及常见病，其患病率达到1%～2%[2]。在过去的30年间，中国住院的心内科患者的主要病因种类己发生了显著的变化[3]，感染性疾病如瓣膜病(尤其是风湿性心瓣膜病)及肺心病的死亡比例较前下降，冠心病和高血压病的患病人群基数增大，冠心病始终位居首位[4]。近年来对冠心病(尤其急性心肌梗死)治疗特别是非药物治疗方法的重视及改进，急性心梗的发病率呈上升趋势，但死亡率却呈下降趋势。本研究分析了心内科住院患者死亡相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选择大连医科大学附属第一医院2005年1月1日至2015年1月1日确诊为临床死亡的病例共720例，病例的一般资料见表1，具体基础病因及直接死因见表2。按死亡时间将2005年1月1日至2010年1月1日死亡的病人作为A组(n=345)，2010年1月1日后直到2015年1月1日死亡的作为 B组(n=375)。

表1　一般资料

表2　死因构成比

其他疾病本研究未统计

1.2研究内容

比较两组一般情况(性别、年龄、心率等)、直接死亡原因(急、慢性心衰、猝死等)，基本病因(冠心病、瓣膜病、高心病、肺心病、心肌病等)、冠心病治疗情况，急性心梗发病率及死亡率等的变化情况。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件处理，计数资料以n(%) 表示构成比，单因素分析比较采用χ2检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1住院死亡率

A组死亡率2.56%(345/13496)，高于B组死亡率1.67%(375/22455)，差异有显著性意义，P<0.01。

2.2不同性别、年龄、心率患者的死亡率比较

A组男性死亡率(65.22%)明显高于女性(34.78%)，P<0.01。与A组比较，B组女性患者率有所上升(34.78% vs. 44.27%)，P<0.05；≥70岁的患者在B组所占比例显著增高(68.53% vs.58.26%)，P<0.01。平均心率≥80次/min患者所占比例显著高于<80次/min患者所占比例，P<0.01。见表3。

表3　不同性别、年龄、心率患者的死亡率比较

1)与男性比，P<0.01；2)与A组比较，P<0.05；3)与心率<80次/min比较，P<0.01

2.3基础病因构成比变化

B组基础病因构成比中高心病所占比例较A组上升，瓣膜病与肺心病所占比例较A组下降，但各个疾病构成比在A组与B组之间差异均无显著性意义，P>0.05。见表4。

表4　基础病因顺位及构成比变化

2.4冠心病药物使用率变化

B组冠心病二级预防药物(扩冠、调脂、防栓、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、钙拮抗剂)使用率均较A组有所上升，其中β受体阻滞剂使用率与A组比较上升明显，P<0.05。见表5。

表5　冠心病药物使用率变化

1)与A组比较，P<0.05

2.5急性心梗住院率与死亡率变化

B组急性心梗的住院率14.68%(3302/22495)与A组14.00%(1890/13496)比较略有上升，差异无显著性意义(P>0.05)。急性心梗的死亡率B组4.36%(144/3302)明显低于A组7.99%(151/1890)，差异有显著性意义(P<0.01)。

3讨论

3.1性别与死亡率

以往研究显示，男性心血管发病率和死亡率明显高于女性，性别(男性)是心血管疾病的独立危险因素[5]。中国女性心血管危险因素流行的趋势和女性心血管病危险因素呈上升的趋势有关[6]。本实验显示，A组男性患者的死亡人数明显高于女性，B组女性患者死亡率逐渐上升，并有统计学差异，这一研究结果与国内外多数报道的相关危险相一致。

3.2年龄与死亡率

美国疾病控制中心提出以死亡时的实际年龄与期望寿命之差作为潜在寿命损失年数(YPLL)，用来衡量健康水平[7]。死亡年龄的延长反映了本地区健康水平的提高[8]。本研究未对每例个案进行YPLL统计，但资料显示心血管疾病死亡年龄B组较A组有所延长，并有明显统计学差异，这也反映了大连地区健康水平及医疗水平的提高。

3.3心率与死亡率

有研究显示，心率与心血管疾病死亡的关系不是体力活动或原有疾病所引起,心率加快很可能是一个独立的危险因素[9]。NHANES研究发现，心率>84次/min后男女心血管病死亡的危险性显著相关[10]。本实验研究结果显示，患者静息时平均心率≥80次/min，死亡率明显升高，并有统计学差异，这也与国内外报道的相关文献相一致。

3.4猝死因素分析

北京市和长春市将死于心脏疾病的猝死患者进行尸解时，发现因冠心病死亡的分别占68.3%和43%，因而猝死作为冠心病的一种类型，已渐受到重视。目前认为，这类病人心脏骤停的发生，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，或微循环栓塞，引起心脏急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时性严重心律紊乱所致[11]。本研究分析了51例猝死患者中，28例(54.90%)以冠心病为基础病因，其中急性心梗引起的猝死率(39.22%)，与目前类似内容相关文献相符合。

3.5死因序位变化及治疗

在研究死亡患者的基础病因中发现，冠心病占死亡基础疾病的首位，冠心病的积极防治是临床工作的重中之重。β受体阻滞剂是治疗稳定型心绞痛病人的一线用药，在排除明显禁忌证后，冠心病患者应尽可能应用该药物，它可降低AMI的发生率，与硝酸脂类药物合用效果会更好[12]。虽然中国近年来对β受体阻滞剂类药物的应用有所重视，但与指南推荐相比似乎并未得到充分利用，利用率仅60%～70%, 显然不足[13]。

3.6急性心梗死亡率变化

急性心梗发病率近年逐年上升，但住院病死率在下降，溶栓治疗，溶栓药物的应用，尤其是早期非药物(如介入其实早期非药物治疗和搭桥手术)干预治疗的更广泛应用，也有助于降低住院病死亡率[14]。

本研究认识到致死性的心血管病多见和少见病种及其危害程度，心内科死亡患者临床相关构成比的变化，对心内科疾病的诊疗工作和科学研究有一定的参考意义。

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Analysis of death related factors of inpatients in department of cardiology

MA Pei-pei, YANG Yan-zong

(DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116001,China)

[Abstract]Objective To analyze the death related factors of hospitalized patients in Department of Cardiology, and to understand the common and rare diseases in the Department of Cardiology. Methods We retrospectively reviewed 720 cases of death in the Department of Cardiology at the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 1, 2005 to January 1, 2015. According to the time of death, the patients were divided into group A (five years before) and group B (5 years after). General information (gender, age, heart rate), direct cause (mainly the analysis of chronic heart failure and sudden death), death of underlying disease (coronary heart disease, valvular heart disease, congenital heart disease, pulmonary heart disease)and related factors were analyzed and compared. Results Compared with group A, hospitalized patients in group B had overall decreased mortality significantly, gradually increased death age, significantly increased mortality rate in women. The heart rate was an risk factor for cardiovascular disease. Heart failure, especially chronic heart failure was direct cause of death in inpatients in the Department of Cardiology.Coronary heart disease was the main cause of death.Coronary heart disease, especially acute myocardial infarction was the cause of the important factors of cardiac death.Conclusion Heart rate is an independent factors of cardiovascular disease and should be payed close attention to in clinical work. Chronic heart failure and coronary heart disease are important causes of death in the Department of Cardiology, which can not be ignored.

[Key words]cardiovascular disease; death constitution ratio; heart rate; heart failure

作者简介：马裴裴(1983-)，女，辽宁锦州人，主治医师。E-mail: mapeipei666@126.com 通信作者：杨延宗，主任医师。E-mail: Yyzheart@126.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.02.11

[中图分类号]R541

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)02-0147-04

(收稿日期：2015-09-27；修回日期：2016-03-21)