再发脑梗的危险因素及护理措施

赵亚楠

(内蒙古自治区人民医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010017)



·护理·

再发脑梗的危险因素及护理措施

赵亚楠

(内蒙古自治区人民医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010017)

【摘要】目的：观察分析再发脑梗的危险因素，并探讨相关护理措施. 方法：选取内蒙古自治区人民医院2014-02/2015-02收治的50例首次脑梗死患者及30例再发脑梗死患者作为研究对象，对两组患者相关因素进行分析，总结再发脑梗死的危险因素. 结果：再发组患者高血压率、吸烟率高于首发组患者，Fb、PAI-1水平较首发组更高，差异有统计学意义(P<0.05). 经Logistic回归分析，高血压、Fb、PAI-1为再发脑梗独立危险因素. 结论：影响再发脑梗死危险因素较多，如高血压、PAI-1、Fb等，临床应加强护理干预，有效避免上述因素，减少脑梗再发，提高治疗效果.

【关键词】脑梗死；再发；危险因素；护理

0引言

随着我国人口老龄化进程加快，心脑血管疾病发病率呈上升趋势，严重威胁着患者身体健康和生命安全. 本研究针对50例首次脑梗死、30例再发脑梗死患者进行分析，现将结果报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料本组50例首次脑梗死患者中，男34例，女16例，年龄45～74(平均58.98±2.31)岁；合并症(可兼有)：高血压26例，糖尿病11例，结合临床症状，经影像学和实验室检查确诊为脑梗死[1]，均为首次发病. 30例再发脑梗死患者中，男20例，女10例，年龄44～73(平均57.34±2.33)岁，合并症(可兼有)：高血压21例，糖尿病6例. 本研究均排除心、肝、肾等脏器严重不全者；合并恶性肿瘤、精神疾病、痴呆、脑出血倾向者；对药物有过敏史者. 2组患者年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法全部患者入院后，结合实际情况进行综合治疗. 入院后次日凌晨空腹收集静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪对总蛋白(total protein，TP)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL-C)进行测定；采用比浊法测定血纤维蛋白原(fibrinogen，Fb)；采用化学发光法测定同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)；采用血纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI-1)活性有发色底物分解产色法检测[2]. 详细统计两组患者吸烟、糖尿病、高血压等病例.

2结果

2.1一般资料比较两组患者在年龄、性别、糖尿病方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，再发组患者吸烟率、高血压率高于首发组，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1两组患者一般资料比较

组别n女性率[n(%)]吸烟率[n(%)]年龄(x±s,岁)糖尿病[n(%)]高血压[n(%)]首发组5016(32.00)15(30.00)58.98±2.3111(22.00)26(52.00)再发组3010(33.33)16(53.33)a57.34±2.336(20.00)21(70.00)a

aP<0.05vs首发组.

2.2实验室资料比较再发组患者Fb、PAI-1显著高于首发组，差异有统计学意义(P<0.05,表2),其余指标两者比较，差异无统计学意义(P>0.05,表2).

2.3独立危险因素回归分析经Logistic回归分析，发现高血压、Fb、PAI-1为再发脑梗死独立危险因素(表3).

表2两组患者实验室指标比较

±s)

aP<0.05vs首发组.

表3影响再发脑梗死独立危险因素回归分析

项目偏回归系数标准误Walds优势比95%Cl高血压1.9280.6738.2116.8861.841～25.764PAI-11.6820.6447.8225.1501.535～18.300Fb1.5660.6127.6734.3561.735～19.325吸烟0.211-1.3411.3421.3870.203～3.427

3讨论

脑梗死在一年内的再发率较高，且42%患者脑梗死再发部位与初次发病部位在同一位置，使梗死后脑血管更为脆弱，易受到外界损伤或形成血栓. 在人口老龄化背景下，脑梗死再发率显著提高，对患者生命健康造成严重威胁. 本研究对再发脑梗单因素分析，发现再发和初发患者在吸烟、合并高血压、PAI-1、Fb等因素上差异有统计学意义(P<0.05)，且经多因素回顾分析发现Fb、PAI-1、高血压为独立危险因素. 相关数据[3]显示，年龄40～70岁、血压在115/75～185/115 mmHg的个体，舒张压增加10 mmHg，收缩压增加20 mmHg，心脑血管事件危险性增加1倍. 血压升高也伴有其他危险因素，如胰岛素抵抗综合征，表现为肥胖、糖耐量减退、高血压、高甘油三酯、高胰岛素血症等[4]，还可能出现高尿酸血症、微血管性心绞痛.

Fb是一种蛋白质，存在于血浆中，是凝血系统的活性标志，一旦水平上升，将导致血高凝状态，形成血栓，大大增加了缺血性脑血管病的发生风险. PAI-1、t-PA活性平衡可确保人体血纤溶系统活性，其中PAI-1活性非常重要. 血管内皮吸收受损时，分泌组织因子途径抑制因子、抗凝血酶降低，减弱了抗凝能力和纤维溶解作用，PAI-1升高，会增加动脉粥样硬化血栓性疾病的发生率. 单因素分析吸烟会导致脑梗再发，一氧化碳血红蛋白增高，出现低氧效应，使动脉壁缺氧、水肿，阻碍血流流通，使动脉内皮细胞收缩，扩大内皮间隙，甚至损伤内皮[5]. 同时尼古丁可增加血液粘稠度，加快动脉硬化.

为有效降低脑梗再发，应加强护理干预，向患者介绍脑梗死起因、发病机制、危害、治疗方法、饮食、生活、运动等，纠正错误认知，提高依从性. 饮食方面限制钠盐摄入，肥胖者限制总热量，少吃甜食，戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯. 教会高血压患者每日监测血压，定期规律服用降压药物，减少脑梗再发. 根据患者病情、体质制定科学合理的运动方案，如太极、慢跑等，循序渐进，以耐受为宜. 注意保暖，避免受凉，规律休息，养成良好的生活习惯.

综上所述，高血压、Fb、PAI-1为脑梗再发独立危险因素，临床应加强护理干预，减少再发风险，提高患者生活质量.

【参考文献】

[1] 张莉. 再发脑梗的危险因素及护理措施[J]. 国际护理学杂志,2015,34(13):1783-1785.

[2] 马晓萍. 再发性脑梗死合并2型糖尿病9例的护理[J]. 护理实践与研究:上半月版,2011,8(17):70.

[3] 姚济荣,祝红梅. 中年男性脑卒中再发危险因素分析及护理对策[J]. 护理研究:中旬版,2010,24(5):1269-1270.

[4] 李世泽. 再发脑梗死的危险因素分析[J]. 河南医学研究，2013，22(3)：426-428.

[5] 尹咏梅. 探讨优质护理服务模式在脑梗死患者中的应用效果[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(9):156-157.

文章编号：2095-6894(2016)05-77-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-29

作者简介：赵亚楠.本科,主管护师.研究方向:临床护理. E-mail:150325160@qq.com

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A