子宫肌瘤挖除术后复发相关因素分析

李晓芸贵州省桐梓县人民医院

子宫肌瘤挖除术后复发相关因素分析

李晓芸
贵州省桐梓县人民医院

目的：分析子宫肌瘤挖除术后复发相关因素，为术后复发预防与疾病管理提供指导意见。方法：筛选2012年2月～2014 年12月，医院进行的子宫肌瘤挖除术患者350例，门诊或电话随访诊断复发，将复发患者纳入复发组，未复发者纳入对照组。结果：复发率20.29%（71/350），复发组与对照组年龄＜50岁、初潮年龄≤13岁、多发肌瘤、粘膜下肌瘤、家族病史、内分泌代谢疾病、术后辅助用药、经期≥7d比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；年龄、肌瘤数目、初潮年龄、术后辅助用药成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤挖除术后复发影响因素较多，应关注初潮年龄较早、多发、年龄相对较小患者，就辅助用药，预防复发。

子宫肌瘤；肌瘤挖除术；复发；影响因素

子宫肌瘤是人类最常见的肿瘤，患者以腹痛、腰腹坠胀、月经紊乱等为主要症状表现，生活质量受损，特殊类型肌瘤如妊娠合并肌瘤，还可能威胁患者生命安全[1]。本次研究试分析子宫肌瘤挖除术后复发相关因素，为术后复发预防与疾病管理提供指导意见。

1　资料及方法

1.1一般资料

2012年2月～2014年12月，医院进行的子宫肌瘤挖除术患者作为研究对象。纳入标准：①以肌瘤为第一指征；②临床资料完整，获得随访。排除标准：①特殊类型肌瘤，如妊娠合并肌瘤、不孕症合并肌瘤；②合并其它类型生殖系统肿瘤、子宫腺肌症。共入选对象350例，年龄32～55岁、平均（45.5±2.6）岁、肌瘤体积3cm3～18cm3、平均（8.4±6.0）cm3。多发126例。

1.2方法

调取患者资料。将复发患者纳入复发组，未复发者纳入对照组，进行单因素、Logistic回归分析。

1.3统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析

年龄≤50岁：复发组60.56%（43/71）、对照组29.03%（81/ 279）。初潮年龄≤13岁复发组35.21%（25/71）、对照组16.49% （46/279）。不良孕产史复发组8.45%（6/71）、对照组3.94%（11/ 279）。多发肌瘤复发组61.97%（44/71）、对照组29.39%（82/279）。肌瘤＞8cm3复发组30.99%（22/71）、对照组32.26%（90/279）。粘膜下肌瘤复发组45.07%（32/71）、对照组11.47%（32/279）。家族病史复发组38.03%（27/71）、对照组10.04%（28/279）。肌瘤变性复发组2.82%（2/71）、对照组2.87%（8/279）。肥胖（BMI≥24kg/m2）复发组26.76%（/1971）、对照组19.71%（55/279）。合并营养不良复发组28.17%（20/71）、对照组26.52%（74/279）。内分泌代谢疾病复发组23.94%（17/71）、对照组9.68%（27/279）。术后辅助用药复发组23.94%（17/71）、对照组36.56%（102/279）。术后药物避孕复发组33.80%（24/71）、对照组25.45%（71/279）。经期≥7d复发组15.49% （11/71）、对照组32.97%（92/279）。开腹手术复发组15.49%（11/ 71）、对照组19.00%（53/279）。复发71例，复发时距肌瘤挖除术11个月～32个月，平均（25±12）个月。单因素分析显示，复发组与对照组年龄＜50岁、初潮年龄≤13个月、多发肌瘤、粘膜下肌瘤、家族病史、内分泌代谢疾病、术后辅助用药、经期≥7d比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2多因素Logistic回归分析

多因素分析显示，年龄[OR=0.041，95%CI（1.806-4.711）]、肌瘤数目[OR=0.003，95%CI（2.134-7.172）]、初潮年龄[OR=0.031，95%CI（1.048-3.261）]、术后辅助用药[OR=0.047，95%CI（0.491-3.571）]成为独立影响因素（P＜0.05）。

3　讨论

关于肌瘤挖除术后复发研究并不多，从本次研究来看患者，平均（35±12）个月内复发率为20.29%（71/350），处于正常水平，其中11例再手术治疗，复发损害患者身心健康，影响患者治疗信心。因素分析显示肌瘤复发与年龄、初潮年龄、肌瘤数目与位置、遗传、合并内分泌代谢疾病、辅助治疗、经期等因素有关。其中年龄、初潮年龄等被证实与初发肌瘤有关，提示肌瘤复发机制与肌瘤初发基本相同，手术治疗本身并不能阻断肌瘤发生机制。

随着年龄的增长，特别是40岁以前，肌瘤发生率明显增加。在度过性成熟期后，女性激素内分泌水平明显减退，复发风险更低，流行病学调查也证实30～40岁是肌瘤发生的高峰时期。度过此阶段，患者出现复发风险明显下降。子宫肌瘤是一种激素依赖性肌瘤，若女性出现激素紊乱，便可能复发，术后辅助用药，调节激素水平，可增进疗效[2]。多发肌瘤者散在微小肌瘤病灶较多，术中可能无法有效的剔除，导致肌瘤复发。

目前可供选择的药物主要包括米非司酮、中药等，激素治疗长期应用有致癌风险，应慎用，中药预防药物不良反应发生率也较高，可能引起内分泌代谢紊乱[3]。基于内分泌疾病，笔者认为积极控制体重，有助于协调性腺轴，预防复发。女性激素水平影响因素较多，性生活、避孕方式对雌激素水平影响较大，患者应规范避孕，避免滥用药物。

对于复发的肌瘤，应据具体病情选择合适的治疗方法，复发者可多次手术，对于无生育要求、病情较重患者，也可选择子宫切除术。

综上所述：应关注初潮年龄较早、多发、年龄相对较小患者，积极辅助用药，预防复发。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2011:269-271.

[2]张前.雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用[J].临床合理用药，2011，4(2):8-9.

[3]李莉君.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床体会[J].深圳中医药结合杂志，2014，24(3):122-123.

李晓芸（1974-），女，贵州省桐梓县人，毕业于遵义医学院临床医学系，本科，学士学位，就职于贵州省桐梓县人民医院，副主任医师，研究方向：临床妇产科。