某院门诊静脉输液使用情况调查

韩玉涛

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）



某院门诊静脉输液使用情况调查

韩玉涛

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

摘 要：目的：通过对门诊患者使用输液情况进行调查，分析用药情况及输液使用合理性，为临床提供参考。方法：随机抽查2014年7月至12月门诊处方，依据药品说明书、《新编药物学》及法规要求对输液使用的合理性进行分析探讨。结果：某院门诊静脉输液使用存在一定问题，特别是儿科患者诊疗过程中存在过度输液及不当使用药物的情况，需要临床加以重视。结论：安全、合理使用静脉输液仍是当前诊疗工作的重点，需要医务、药管、护理工作人员通力协作，保证治疗安全。

关键词：静脉输液；处方分析；适应症；合理使用；抗菌药物

静脉输液是临床常用的给药方式，也是近、现代医疗技术发展的代表之一。合理使用静脉输液为重症病人，特别是不能经口服使用药物的病人的疾病治疗带来希望，拯救大众生命，控制病情发展，为社会进步作出巨大贡献。门诊处方是由医师在诊疗活动中为病人开具，并作为病人用药凭证的医疗文书，也是病人药物治疗的真实记录。通过处方分析，能够很好地监测用药合理性。

1．资料与方法

1.1调查依据 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法》、《新编药物学》17th及安徽省卫生和计划生育委员会发布《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》规定，抽查门诊处方进行回顾性调查。

1.2资料 从处方库2014年7~12月处方中每月抽查3天处方，统计全天中常见病多发病相关处方。

1.3调查方法及内容 将所有符合调查范围处方中的输液处方进行统计，包括科别、年龄、诊断、初诊或复诊，抗菌药物种类、用量、用法、持续时间等。

1.4判断用药合理性 针对常见病多发病使用输液治疗的情况，特别是抗菌药物的使用是否合理，依据：（1）使用输液有无必要；（2）药物剂量是否合适；（3）给药溶媒、浓度、途径、次数是否符合要求；（4）应用抗菌药物有无感染指征；（5）用药疗程是否合理。

2．结果

2.1输液使用情况 所抽查相关疾病使用药物处方中，输液使用率在20%左右，其中儿科病人使用输液处方比例较高，高于40%，见表1。所抽查输液处方中不合理处方分析汇总见表2。

2.2抗菌药物使用 所抽查相关疾病使用输液中抗菌药物使用比例较高，且选用抗菌药物档次较高，常用三代头孢菌素或含β－内酰胺酶抑制剂的复方制剂。

处方1 患者朱××，男性，32岁。因左手外伤就诊，医生给予头孢哌酮3.0g（皮试）+生理盐水100mL静脉滴注，每日2次，续用3天；精制破伤风抗毒素1500 u，肌肉注射（皮试）治疗。

处方点评：2-2 遴选药品不适宜 患者因外伤就诊，为防止破伤风感染使用精制破伤风抗毒素注射无异议。使用头孢哌酮不适宜，局部外伤行清创处理后使用青霉素类或一代头孢菌素预防革兰阳性菌感染即可，无需使用三代头孢菌素头孢哌酮。

处方2 患者陈××，女性，44岁。因上呼吸道感染就诊，医生给予头孢米诺2.0g（皮试）＋生理盐水100mL静脉滴注，每日2次，续用3天；舒血宁16mL+5%GS 250mL静脉滴注，每日1次，续用3天。

表1　某院门诊处方抽查结果统计表

表2　不合理输液处方分析汇总表

处方点评：3-1 无适应症用药 患者因上呼吸道感染就诊，使用头孢米诺预防和控制感染可行，但使用舒血宁静脉滴注无意义，因患者无明确心血管疾病诊断。

处方3 患者吴××，女性，1岁。因急性支气管炎就诊，医生给予头孢曲松0.6g（皮试）+生理盐水100mL静脉滴注，每日1次，续用2天；氨溴索15mg+5%GS 100mL静脉滴注，每日1次，续用2天。

处方点评：2-2 遴选药品不适宜 患者属婴幼儿，因急性支气管炎就诊，使用头孢曲松抗感染治疗不适宜，头孢曲松对肾功能影响较大，不宜用于婴幼儿抗感染治疗使用。

处方4 患者高××，男性，3岁。因上呼吸道感染就诊，医生给予阿莫西林-克拉维酸钾1.2g（皮试）+生理盐水100mL静脉滴注，每日1次，续用3天；单磷酸阿糖腺苷0.1g+生理盐水100mL静脉滴注，每日1次，续用3天；维生素C 1.0g+小儿电解质100mL静脉滴注，即用。

处方点评：2-1、2-2、2-5 适应症不适宜，遴选药品不适宜、用法用量不适宜 患儿因上呼吸道感染就诊，如无明确诊断伴细菌感染情况没有必要使用抗细菌感染药物治疗；在没有细菌培养及药敏试验证据的前提下直接使用加酶抑制剂的抗感染药物复方制剂也属不宜；儿童使用注射用阿莫西林-克拉维酸钾需每日3~4次给药以维持有效抑菌浓度，每日1次给药不能保证有效抗菌治疗效果。

3. 讨论

3.1门诊病人中以中、老年慢性疾病为主，就诊以普通治疗及口服药物最为常见，甚至部分社保病人就诊时仅需开药，以保证对老年慢性疾病的持续治疗。使用药物多数为口服或肌注、皮下注射药物，如胰岛素制剂。需要静脉输液治疗以控制慢性疾病急性发作的情况相对较少。从某院门诊处方抽查结果来看，此类疾病的诊疗规范，用药合理，基本符合省卫计委发布《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》的要求，做到“能口服不注射，能肌注不输液”的治疗原则，合理使用药物治疗，并保证临床疗效。

3.2门诊病人常见病中的儿科病人常以时令性疾病前来就诊，以感冒、呼吸系统突发疾病居多，多数病因为病毒感染，治疗应以口服药物，辅以适当调理即可。但就诊病人常有主动要求输液治疗者，以求尽快控制症状，而忽视输液可能带来的危害。儿科病人身体机能发育不完善，盲目输液会给身体带来过度损害，特别是输液中残存的毒素、微粒等，容易激发儿科病人身体的过度反应或对重要脏器造成永久性损害，如微粒导致肺部肉芽肿的形成[1]。

3.3临床治疗中抗菌药物的滥用对病人的长远影响更为深刻，容易造成抗菌药物耐药菌株的出现、增加药物过敏及毒性反应的发生率，混淆诊断、延误病情[2]，甚至影响病人免疫系统的正常发育。处方抽查发现，某院门诊就诊的儿科病人常联用抗菌药物以预防感染。病毒感染引起的儿科疾病使用抗菌药物很难有实际的治疗意义[3]，且处方中普遍存在选择药物不适宜、使用剂量不当、超长疗程用药等问题，不规范地使用抗菌药物更容易产生意外的伤害[4]。希望临床医生在对儿科病人的诊疗过程中能够认真仔细诊查病情，积极与病人及家属沟通，做好用药教育，谨慎合理使用药物治疗，避免不当的用药和输液。

3.4目前我国患者治疗期间使用静脉输液的情况较为普遍，住院患者使用率达70%以上，门、急诊患者使用率也超过30%，远高于发达国家的静脉输液使用情况[5]。一些医护人员和患者对于输液潜在的危害认识不足，随意或要求使用是造成过度输液的常见原因。过度输液造成内环境紊乱、代谢水平异常、重要器官负担加重、毒素侵入及微粒残留等。滥用输液不仅浪费医药资源，增加医护人员的工作负担和业务风险，更重要的是给病人带来一定程度的损害和痛苦。

4. 结论

某院门诊病人的治疗及用药情况基本合理，针对中、老年病人常见病多发病的诊疗情况符合法规要求，主要使用口服药物进行治疗，很少进行输液。但对于来门诊就诊的儿科患者，诊疗情况缺乏新意，存在过度输液及滥用抗菌药物的情况，需要临床医生加以重视和改进，并加强对患者及家属的宣教，纠正错误认识，减少不必要输液要求，避免不当使用抗菌药物。某院医务科与药剂科合作，对临床用药情况进行督查，针对抽查发现的临床不合理用药问题展开分析讨论，归纳总结问题类别，并在院内进行公示。针对部分积重难返，长期得不到纠正的不合理用药问题的责任医生进行戒勉谈话和处罚，督促医务人员规范用药，提高业务知识和诊疗技术水平。

参考文献：

[1]伏丽娟.静脉输液中防范微粒的研究进展[J].护理实践与研究,2011,8(24):109.

[2]刘云连.儿科门诊输液处方不合理用药分析[J].中外医学研究,2010,8(6):76-77.

[3]王晓晖,黄芳.儿童呼吸道感染病原学及抗菌药物使用分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(2):196-199.

[4]奚磊,史天陆,伍章保.门诊儿科常用药品说明书中儿童用药信息的调查分析[J].安徽医药,2015,19(1): 185-188.

[5]诸林俏,周璇,黄晨.某院不合理静脉输液用药情况分析[J].药事组织,2010,(199):48-49.

（责任编辑：夏万夫）

中图分类号：R452

文献标识码：A

文章编号：1671-752X(2016)02-0029-03

收稿日期：2016-01-06

作者简介：韩玉涛（1968-），女，安徽濉溪人，铜陵市第四人民医院主管药师。