幽门螺杆菌与结肠腺瘤相关性的研究

王菊梅张昊董朝轩全甫鑫杨惠



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幽门螺杆菌与结肠腺瘤相关性的研究

王菊梅1张昊1董朝轩2全甫鑫1杨惠1

【摘要】目的 探讨幽门螺杆菌感染（Helicobacter pylori， H.pylori）和结肠腺瘤的关系。方法 选取2014年1月至2015年5月就诊于我院有消化道症状或无症状体检患者，经结肠镜检查及病理证实为结肠腺瘤患者200例，无结肠腺瘤患者 200例作为对照组，两组患者均行13C尿素呼气试验检查是否存在幽门螺杆菌感染，统计结果采用卡方检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。结果 H.pylori感染合并结肠腺瘤的患者比例少于对照组，但两组数据比较差异无统计学意义。结论 H.pylori感染与结肠腺瘤的发生无明显相关性。

【关键词】结肠； 腺瘤； 幽门螺杆菌；13C尿素呼气试验

近年来，结肠腺瘤发病率呈上升趋势，而且多被认为有潜在癌变可能，研究其相关致病因素对于临床诊断、治疗均有一定帮助。幽门螺杆菌/幽门螺旋菌（Helicobacter pylori，H.pylori）在1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/ IARC）定为I类致癌原。近几年，许多研究表明，其与消化系统疾病密切相关，并且感染H.pylori可增加结肠腺瘤发生的危险性［1-2］。我们统计了我院就诊的病例，得出了不同的结论。因此，发文以探讨H.pylori 感染与结肠腺瘤发生的联系，对于研究幽门螺旋菌感染与结肠腺瘤之间的相关性阐述下自己的观点。

资料与方法

一、一般资料

以时间顺序选取2014年1月～2015年5月就诊于我院因腹痛、便血等消化道症状或无症状体检患者，经结肠镜检查及病理证实为结肠腺瘤患者200例，无结肠腺瘤患者200例作为对照组，所有病例均行H.pylori检测。男性：198例，女性：202例，年龄：20～66岁。所有患者既往均无炎症性肠病病史，无长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素病史，无H.pylori 根除治疗病史。

二、检测方法

（一）电子结肠镜检查（Olympus GIF-260）

对于镜下发现结肠腺瘤的患者进入初选，初选主要依据日本山田分型，并对镜下腺瘤的部位、形态、大小和数目等进行描述，对病变取活检，送我院病理科行病理组织学检查确诊为腺瘤型的患者选入病例统计。随机选取无结肠腺瘤但行H.pylori检测的患者做为对照组。对H.pylori感染率差异及性别差异均进行统计学比较。

（二）幽门螺杆菌的检测方法

幽门螺杆菌的检测方法可分为细菌培养，快速尿素酶试验，病理组织学，血清学抗体，C尿素呼气试验（13C-UBT）等方法。何周桃等［3］认为13C-UBT检测的敏感度及特异度均较高，可作为临床诊断 H.pylori的首选方法。而且13C-UBT具有快速、无痛苦、容易接受、可反复检测等优点。因此，我们选择此种检测方法。13C尿素呼气试验：患者清晨空腹或禁食2小时后，取下底气袋盖帽，将气体徐徐吹入底气袋，当气充满后，将盖帽盖紧。然后用80～100 ml饮用水送服1粒尿素［13C］胶囊。静坐30分钟，取下样气袋盖帽，将气体徐徐吹入样气袋，当气充满后，将盖帽盖紧。最后将底气袋和样气袋接于测试仪检测。（尿素［13C］胶囊及HCBT-01型呼气试验测试仪均为深圳市中核海德威生物科技有限公司产品）。

（三）临床安全评估

所选患者口服尿素［13C］胶囊未出现不适感。行肠镜及病理检查者亦无腹痛、便血和穿孔等并发症出现。

（四）统计学分析

数据采用 SPSS17.0软件，计数资料行卡方检验，当P＜0.05时认为有统计学意义。

结 果

一、随机选取400例患者，未对其性别、年龄、职业和生活环境等进行区别选择。其中270例无特殊临床表现，130例有腹痛、便血和排便习惯异常等临床症状，多数病例为首次就诊。

二、在本研究中，如表1所示，H.pylori 感染阳性的患者同时患结肠腺瘤的比例低于对照组，两组数据比较差异无统计学意义（χ2=1.441，P=0.230）。

三、在本研究中，如表2所示，H.pylori 感染阳性的病例中男性比例略低于女性（χ2=2.242，P=0.134），差异无统计学意义。

四、在本研究中，如表3所示，对于结肠腺瘤与性别差异相关数据进行统计，行卡方检验得（χ2=0.160，P=0.689），差异无统计学意义。

表1 H.pylori感染与结肠腺瘤的关系统计表（例）

表2 H.pylori 感染与性别差异统计表（例）

表3 结肠腺瘤与性别差异统计表（例）

五、在本研究中，对于结肠腺瘤的类型、分布部位、数目与H.pylori感染的相关性未予进一步研究。

讨 论

近年来，随着我国经济的发展和人们生活方式的改变，结肠癌在我国癌症发病率中逐渐占据主要地位。结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，死亡率位居发达国家恶性肿瘤死亡率的第2位。近20年来，在我国发病率明显上升，且有年轻化趋势。现有研究认为50%～85%的结肠癌来自腺瘤癌变，肠镜下腺瘤摘除可降低79%～90%结肠癌发病率［4］。因此，结肠腺瘤也被认为是结肠癌的癌前病变，腺瘤癌变在结肠癌的发生中占据重要位置。

结肠腺瘤与遗传、环境和生活方式等因素有关，但其发病原因尚不清楚。有资料显示：感染H.pylori可增加结肠腺瘤发生的危险性［1-2］。但到目前为止，H.pylori感染与结肠腺瘤是否呈正相关并无确定的结论。因结肠腺瘤有潜在癌变可能，需要定期监测，而肠镜检查需提前准备肠道，持续时间长，检查时部分病人较痛苦，依从性差，检查费用亦无优势。相反，对于H.pylori的检测相对容易，病人依从性好。所以，如果能通过简便易行的13C尿素呼气试验早期提示可能患有结肠腺瘤，对于临床患者的早期预防、早期诊断与治疗均有重要意义。

在本研究中，H.pylori感染阳性的结肠腺瘤患者比例低于H.pylori 阴性的患者，统计结果显示H.pylori感染与结肠腺瘤的发生无明显相关性，这与Khurram Abbass等［5］的研究结论相一致，他们选取的192位病例依据H.pylori阳性或阴性均分为2组，结果显示2组中患结肠腺瘤的比例无明显差异。Mary Jones等［6］在其研究中也提到无法得出H.pylori与结肠赘生物的确定因果关系，需要更多的研究来明确。当然，国内外也有许多研究提示二者之间可能存在一定相关性，如张雪梅等［7］的研究显示：H.pylori感染可诱导结肠腺瘤形成。Akamatsu T等［8］研究也发现H.pylori 可能在帽状息肉发病机理中发挥重要作用。在肖迪等［9］的文献中提到H.pylori感染的致病机理可能与环氧合酶2有关，而我们未对其机理进行研究，这也是我们研究的局限所在，我们没有生理学或病因学方面的证据证明二者之间存在或不存在相关性。在H.pylori与结肠腺瘤是否存在相关性的研究中，至今无确定的结论。由于我们选取的病例数目仍然偏少或可能存在的选取不均衡，而且选取病例的时间跨度比较短，会一定程度影响统计结果。但根据我们目前的统计数据，不能认为H.pylori 感染与结肠腺瘤发生有相关性（P＞0.05）。

对于病例的选取方面，无论是阳性组还是对照组的患者，我们均未对其年龄、性别及生活背景等进行特殊区别，而这些因素均有可能对统计结果产生一定影响，这有待于进一步的临床研究。

我们研究发现，H.pylori感染与结肠腺瘤的发生无明显相关性，二者之间的关系仍需进一步的分子生物学技术研究。是否能通过检测H.pylori来预测结肠腺瘤，通过根除H.pylori来预防结肠腺瘤的发生，仍是我们需要继续研究的一个方向。

参 考 文 献

［ 1 ］ Sonnenberg A， Genta RM. Helicobacter pylori is a risk factor for colonic neoplasms. Am J Gastroenterol， 2013， Feb； 108（2）： 208-215.

［ 2 ］ Martyn Plummer. Helicobacter pylori and colonic neoplasms. Am J Gastroenterol， 2013， 108（2）： 216-217.

［ 3 ］ 何周桃， 谢贤和， 韦红， 等. 幽门螺杆菌5种检测方法比较. 临床荟萃， 2011， 26（7）： 570-574.

［ 4 ］ Winawer SJ， Zauber AG， Ho MN， et a1. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med， 1993， 329（27）：1977-1981.

［ 5 ］ Abbass K， Gul W， Beck G， et al. Association of helicobacter pylori infection with the development of colorectal polyps and colorectal carcinoma. South Med J， 2011， 104（7）： 473-476.

［ 6 ］ Jones M， Helliwell P， Pritchard C， et al. Helicobacter pylori in colorectal neoplasms： is there an aetiological relationship ？. World J Surg Oncol， 2007， 5：51.

［ 7 ］ 张雪梅， 刘丽娜， 马红霞， 等. 幽门螺杆菌、高胃泌素血症对结肠腺瘤形成的作用. 世界华人消化杂志， 2010， 18（13）： 1390-1394.

［ 8 ］ Akamatsu T， Nakamura N， Kawamura Y， et al. Possible relationship between Helicobacter pylori infection and cap polyposis of the colon. Helicobacter， 2004， 9（6）： 651-656.

［ 9 ］ 肖迪， 杨柏. 幽门螺杆菌与消化系统疾病发病机制的研究.临床合理用药， 2011， 4（12B）： 180.

（本文编辑：杨明）

王菊梅， 张昊， 董朝轩， 等.幽门螺杆菌与结肠腺瘤相关性的研究［J/CD］.中华结直肠疾病电子杂志， 2016， 5（1）： 73-75.

Research on the correlation between helicobacter pylori and colonic adenoma

Wang Jumei1， Zhang Hao1，Dong Chaoxuan2， Quan Fuxin1， Yang Hui1.1Department of Gastroenterology， Bayannaoer City Hospital， the Inner Mongolia Autonomous Region 015000， China；2Department of Anesthesia Surgery， The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University Yuying Children′s Hospital， Zhejiang 325000，China
Corresponding author: Wang Jumei， Email:wangjumei120@126.com

【Abstract】Objective To investigate the association between H.pylori infection and colon polyps. Methods Patients were selected in this study since January 2014 to May 2015. Two hundred patients were diagnosed colon polyps using colonoscopy and pathological biopsy， and 200 patients without colon polyps as the control group. All the patients underwent13C-UBT tests， Chi-square tests were performed to determine statistically significance between groups（P＜ 0.05）. Results The percentage of H.pylori-positive patients with colonic polyps was lower than those H.pylori-negative without colon polyps， the prevalence was not statistically signifficant. Conclusion This study did not show the relevance between H.pylori infections and occurrences of colonic polyps.

【Key words】Colon； Adenoma； Helicobacter pylori；13C-UBT

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.15

作者单位：0150001内蒙古自治区巴彦淖尔市医院消化内科；3250002浙江省温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉手术部

通信作者：王菊梅，Email：wangjumei120@126.com

收稿日期：（2016-1-4）