生物反馈训练治疗盆底肌痉挛综合症的临床疗效观察

路明 刘扬 温浩



•论著•

生物反馈训练治疗盆底肌痉挛综合症的临床疗效观察

路明 刘扬 温浩

【摘要】目的 探讨生物反馈训练治疗盆底肌痉挛综合症的临床疗效，并对便秘患者进行主观生存质量评价和客观肛门直肠测压检测。方法 将新疆医科大学第一附属医院便秘诊疗门诊收治的诊断明确的盆底肌痉挛综合症患者按患者意愿分为生物反馈训练治疗组和骶神经刺激治疗组，每组患者40例，对两组患者至少随访3个月，并使用生存质量自评表PAC-QOL中文版对入组病人进行生理、社会心理、担忧及满意度四方面进行主观评价和肛门直肠测压的客观评价。结果 主观方面，与骶神经刺激治疗组相比，生物反馈训练治疗可明显改善便秘患者生理、社会心理、担忧及满意度，提高患者生活质量；客观方面，生物反馈训练治疗更能增加直肠感觉阈值，降低肛管静息压和肛管最大收缩压，改善排便困难症状。结论 生物反馈训练治疗可明显改善盆底肌痉挛综合症患者的便秘症状，提高便秘患者的生活质量。

【关键词】便秘； 治疗结果； 生物反馈训练； 盆底肌痉挛

盆底肌痉挛综合症［1］是功能性便秘的一种，主要表现为直肠排空障碍，其病理生理机制是直肠受到牵张刺激后，肛门内外括约肌的协调性丧失。生物反馈训练治疗是通过工程技术手段，把不被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图象等被感知的形式，以此来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练。生物反馈训练治疗具有操作简单、无创伤、易被患者接受等优点而被应用于临床。为此，我们将2014年6月至2015年6月间就诊于新疆医科大学第一附属医院肛肠科便秘诊疗门诊收治的80例盆底肌痉挛综合症患者进行生物反馈训练治疗，至少随访3个月，评价生物反馈训练治疗盆底肌痉挛综合症的临床疗效。

资料与方法

一、研究对象

研究纳入2014年6月至2015年6月新疆医科大学第一附属医院肛肠科便秘诊疗门诊收治的诊断明确的盆底肌痉挛综合症患者，所有患者均符合罗马III［2］的诊断标准，治疗前行电子结肠镜检查，排除结直肠的器质性疾病，排除甲状腺疾病、糖尿病及肝肾功能异常者，肛门直肠测压证实存在矛盾性收缩，结肠传输实验证实结肠传输功能正常。按患者意愿分为生物反馈训练治疗组和骶神经刺激治疗组。每组40例，两组患者一般情况差异无统计学意义。

表1 两组患者一般情况比较表

二、治疗方法

肛门直肠测压仪器：应用荷兰维迪公司生产的8导联手动压力式测压系统（UPS-2020消化道动力检测仪）。

（一）生物反馈训练治疗组

治疗前，向患者详细讲解人体的生理排便模式及生物反馈训练治疗的机制，介绍荷兰维迪公司生产的生物反馈训练系统，嘱患者放松并将导管插入患者肛门10 cm左右，分别将红色导线和黑色导线连接于截石位的3点和9点钟方向，绿色导线贴于大腿处为地线。鼓励病人尝试在一定范围内调控盆底肌的舒缩功能，具体操作方法详见文献［3］。

（二）骶神经刺激治疗组

患者取俯卧位，暴露腰骶部及肛门皮肤，在尾骨及骶骨上缘连线的中点向左右各旁开一寸，即骶3神经孔处皮肤上做记号。常规消毒、铺巾后，采用德国宝雅医疗公司生产的神经丛刺激器，用脊柱绝缘针与皮肤成60角斜向下穿刺，以出现S3典型反射（肛门收缩，大脚趾跖屈反射，自觉直肠牵拉）为宜。打开外刺激器并妥善固定。具体操作方法详见文献［4］。

三、观察指标

将PAC-QOL中文版28个指标进行赋值并评分，评分指标按照程度分为：没有、有一点、一般、比较严重、非常严重；按照频率分为：没有、偶尔、有时、经常、一直是。评分方法：每个指标对应的分数分别为0、1、2、3、4分。后将28个指标合并为生理状态、心理状态、担忧及满意度四大领域，因子分析表明合并后指标具有较好结构效度［5］。并对生理状态、心理状态、担忧及满意度评分及肛门生理功能测定的相关指标进行观察。

四、统计学分析

采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行两组间比较；计数资料采用χ2检验进行两组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

与骶神经刺激治疗组相比，生物反馈训练治疗组患者生理、社会心理、担忧及满意度均较高（P＜0.05），生物反馈训练治疗组患者肛门抑制反射阳性率、肛管静息压、肛管高压带长度均明显高于骶神经刺激治疗组（均P＜0.05）；但两组患者直肠静息压和肛管最大收缩压的差异无统计学意义（均P＜0.05）。详见表2和表3。

表2 两组患者治疗后四大领域评分的比较表（±s）

表2 两组患者治疗后四大领域评分的比较表（±s）

组别　　例数（n）　　生理评分　　担忧度评分　　社会心理评分　　满意度评分　　总分生物反馈训练治疗组　40　3.37±2.14　11.27±5.11　13.72±5.10　15.72±4.93　47.68±15.41骶神经刺激治疗组　40　5.43±2.38　14.28±4.91　18.68±6.33　9.93±3.17　23.57±11.27 t值　4.071　2.679　3.859　6.248　7.987 P值　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.055　　＜0.05

表3 两组患者治疗后各项直肠肛门测压的指标的比较表

讨 论

盆底肌功能综合症是功能性便秘的一种，由于其病因复杂，病程较长，给患者身心均带来较大的影响，因此也将其归为身心疾病的一种，其发病率为3.4%～27.2%［6］。随着医学人文关怀的不断发展及对疾病本质的深入认识，人类对疾病的治疗由传统的生物医学模式逐步转变为生物-心理-社会医学模式。因此对便秘的治疗不仅要缓解便秘症状，更要兼顾其心理状态和社会精神状态，即对患者的生存质量进行综合性评估及治疗［7-8］。

生物反馈训练治疗和骶神经刺激治疗均是治疗功能性便秘的新兴的治疗手段，其作用机理有着明显的不同。生物反馈的治疗实质即利用声音和图像的反馈刺激训练病人正确地控制肛门外括约肌的舒缩，以达到正常排便。20世纪90年代以来，国外报道生物反馈治疗各型便秘的成功率达73%～76%［9］，有效率可达90.3%，长期疗效较好，而且其无痛性更容易被广大患者接受。骶神经刺激［10-11］的实质是骶神经根部可能存在大量兴奋和抑制盆底肌肉收缩协调性关联的物质，在电刺激的帮助下，这些物质呈“双向式”释放，因此可帮助正常肌肉收缩功能，从而完成排便。骶神经刺激最早从20世纪40年代开始，主要治疗神经原性尿失禁，Ganio于2001年首先报道将SNS应用于便秘患者并取得了良好效果。国内外研究报道两种方法在治疗盆底肌功能紊乱上效果明显，同时在生物-心理-社会医学模式中有着重要作用。

本研究将PAC-QOL中文版28个指标进行赋值并评分后将28个指标合并为生理状态、心理状态、担忧及满意度四大领域。本研究显示在盆底肌功能紊乱的治疗上，生物反馈训练治疗在生理状态、心理状态、担忧及满意度四大领域的评分上均高于骶神经刺激治疗，临床效果显著。但也有报道认为生物反馈治疗的远期疗效尚存在争议。此外，笔者认为生物反馈治疗可物理性调节肛门内外括约肌的协调性，调节矛盾收缩，使得盆底功能恢复排便的正常节律性。笔者在研究中发现，骶神经刺激更能刺激结肠的蠕动，有助于肠道慢波的形成，因此，对合并有慢性传输型便秘的患者效果更为明显。

本研究于术后3个月对两组患者行肛门直肠测压［12］以评估盆底肌功能的恢复情况，研究结果表明生物反馈训练治疗和骶神经刺激治疗都可促进盆底肌正常功能的恢复。研究显示，与骶神经刺激治疗相比，生物反馈训练治疗更能降低直肠感觉阈值，促进反射弧的形成，增加反射弧的敏感性，生物反馈还可降低肛管静息压和肛管最大收缩压，降低矛盾性收缩，使得大便更容易排出。肛门直肠测压的结果也客观的表明生物反馈训练治疗可显著改善盆底肌功能紊乱，提高患者的生活质量。但是，生物反馈训练治疗的周期较长，患者临床症状的改善时间个体差异性比较明显［13-14］，如何制定更为规范的生物反馈训练的治疗周期需要多中心大宗样本的临床实验予以证明。

参 考 文 献

［ 1 ］ 金少纯， 吴达军， 罗超， 等. 成人盆底痉挛综合征患者直肠肛管压力的改变及综合医院焦虑/抑郁情绪测定评分的分析， 临床医学研究， 2011， 28（3）： 500-503.

［ 2 ］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南， 中华消化杂志， 2013， 33（5）： 291-297.

［ 3 ］ 陈振宇， 刘长宝. 针刺联合生物反馈训练法治疗盆底痉挛综合征50例观察. 中国临床医生杂志， 2015， 43（3）： 43-46.

［ 4 ］ 叶颖江， 申占龙， 王杉. 骶神经刺激疗法在治疗排粪失禁中的应用， 中华胃肠外科杂志， 2014， 17（3）： 297-300.

［ 5 ］ 金洵， 丁义江， 丁曙晴， 等. 便秘患者生存质量自评量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反应度. 世界华人消化杂志， 2011， 19（2）：209-213.

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［ 7 ］ Marquis P， De La Loge C， Dubois D， et al. Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire. Scand J Gastroenterol， 2005， 40（11）： 540-551.

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［ 10 ］ Meurette G， Blanchard C， Duchalais Dassonneville E， et a1. Sacral nerve stimulation enhance sepithelial barrier of therectum： results from aporcine model. Neurogastroenterel Motil， 2012， 24（7）： 267-269.

［ 11 ］ Dudding TC. Future indications for sacral nerve stimulation. Colorectal Dis， 2011， 13（2）： 23-28.

［ 12 ］ 王志民， 辛学知， 段明明， 等. 骶神经电刺激治疗盆底痉挛综合征， 中华普通外科杂志， 2012， 27（11）： 900-902.

［ 13 ］ GeorgeAT， Kalmar K， Panarese A， et a1. Long term outcomes of sacral nerve stimulation for fecal incontinence. Dis Colon Rectum，2012， 55（12）： 302-306.

［ 14 ］ Emmanuel A. Current management strategies and therapeutic targets in chronic constipation. Therap Adv Gastroenterol， 2011， 4（1）： 37-48.

（本文编辑：刘正）

路明， 刘扬， 温浩. 生物反馈训练治疗盆底肌痉挛综合症的临床疗效观察［J/CD］. 中华结直肠疾病电子杂志， 2016， 5（1）：60-63.

Clinical research on the treatment of biofeedback training for pelvic floor muscle spasm syndrome

Lu Ming， Liu Yang， Wen Hao. Department of Anorectal Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China
Corresponding author: Wen Hao， Email: wenhao@163.com

【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of biofeedback training on the pelvic floor muscle spasm syndrome， and to evaluate the subjective quality of life and objective anorectal pressure detection in patients with constipation. Methods The outpatients diagnosed as pelvic floor muscle spasm syndrome of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were enrolled.The patients were divided into biofeedback training group and sacral nerve stimulation training group. 40 cases patients were devided in each group and followed up for at least 3 months. We evaluated the subjective indicators according to survival quality assessment table （PAC-QOL， Chinese version） including physiology， psychology， concerns and satisfaction and objective evaluation of the anorectal pressure. Results In the subjective aspect，compared with sacral nerve stimulation therapy， biofeedback treatment can obviously improve constipation patientsʹ physiology， social psychology， concerns and satisfaction， and improve the patients quality of life； In the objective aspect， biofeedback treatment can increase rectal sensory threshold， anal canal resting pressure reduction and anal canal maximum systolic blood pressure， and improve the symptoms of bowel problems. Conclusions Biofeedback treatment can obviously improve the symptoms of pelvic floor muscle spasm syndrome in patients with constipation， improve the quality of life in patients with constipation.

【Key words】Constipation； Treatment outcome； Biofeedback training； Pelvic floor muscle spasm

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.12

作者单位：830054 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院肛肠科

通信作者：温浩，Email：wenhao@163.com

收稿日期：（2016-1-15）