针刺治疗带状疱疹的临床观察

冯凤坡，赵春芳，刘建存

（牡丹区中医院,山东 菏泽 274000;*牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

针刺治疗带状疱疹的临床观察

冯凤坡，赵春芳，刘建存*

（牡丹区中医院,山东 菏泽 274000;*牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

目的 探讨针刺治疗对带状疱疹患者的短期镇痛效果及其长期后遗神经痛控制情况。方法 带状疱疹患者162例，随机两组，观察组采用针刺治疗，对照组采用西医治疗，所得数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果 观察组治愈64例，占78.05%；有效16例，占19.51；总有效率97.56%。对照组治愈57例，占71.25%；有效13例，占16.25%；总有效率为87.50%。两组比较χ2=5.9762，P＜0.05。发生后遗神经痛例数观察组7例，占8.54%。对照组16例，占20.00%，χ2=4.368，P＜0.05。两组上肢体感诱发电位治疗后两组上肢体感诱发电位波幅、波峰间潜伏期比较，P＜0.05，有显著性差异。结论 针刺治疗带状疱疹的效果优于西医治疗，值得推广。

带状疱疹/治疗；针刺/治疗应用；阿昔洛韦/治疗应用；甲钴胺/治疗应用

随着老龄化的到来，老年人机体免疫能力下降，带状疱疹的发生率不断升高。西医治疗带状疱疹的主要是抗病毒，对症处理。在控制皮损和疼痛的症状有一定的疗效，但有较高的后遗神经痛发生率[1]。带状疱疹的疼痛是一种顽固难治性疼痛，常给患者带来很大的痛苦，影响生活和工作，部分患者的疼痛可持续1～2年，普通药物治疗效果不佳且副作用明显[2]。祖国医学认为，带状疱疹属缠腰火丹、蛇串疱等范畴。发病多由情志不遂，肝胆火盛，或湿热内蕴，外感时令毒邪，相搏肌腠，致经络受阻，气血不通而成[3]。为此，我们自2010年1月至2015年11月间采用小面积扬刺、大面积围刺结合中医拔罐的方法对带状疱疹进行辨证论治，具有调和气血，泻火泄毒之功效，让被疱疹病毒侵犯的皮肤、神经、经脉、气血得以流通，使郁滞于皮肤的邪热透达于体表，驱邪散毒，疹消痛止，取得满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：（1）诊断符合《临床皮肤病学》带状疱疹的临床诊断标准。（2）年龄在18~70岁之间。（3）自愿接受针刺或拔罐等中医方法治疗，依从性好。排除标准：（1）伴有严重的肝、肾、心脏疾病。（2）伴有神经系统疾病。（3）有药物过敏病史。（4）自我认知能力差，不能提供可靠的信息。（5）使用过对神经系统有明显影响的药物，如安定、催眠或兴奋类药物。带状疱疹患者162例，随机分为两组，观察组82例，对照组80例。两组患者年龄分别为（52.18± 10.32）岁和（53.07±10.28）岁；平均病程为（6.08± 3.43）d和（6.11±3.39）d；观察组男39例，女43例；对照组男36例，女44例。伴有高血压、冠心病，糖尿病、脑卒中等观察组24例，患病率29.27%，对照组23例，患病率28.75%；观察组疼痛发生部位三叉神经痛占10%,上肢神经痛占20%，胸神经痛占40%，腰骶神经痛占30%。对照组三叉神经痛占11%，上肢神经痛占21%，胸神经痛占39%，腰骶神经痛占29%；两组比较，χ2=0.075，P＞0.05,无显著性差异。辨证分型两组比较，χ2=0.249，P＞0.05，无显著性差异。本研究经牡丹区卫生局伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法 (1)对照组 阿昔洛韦静脉滴注，给药量按患者体重0.5mg/kg，混入生理盐水中静脉滴注，每天2次；口服卡马西平、甲钴胺、维生素B1/B12，10天为1疗程。(2)观察组 采用针刺治疗，小面积扬刺、大面积围刺。疱疹面积较小，采取阿是穴扬刺；疱疹面积较大，则扬刺不局限于5针，采取多针分割围刺[4]。辨证论治：肝胆郁热型，皮损呈鲜红色，疱壁较紧张，灼热刺痛，舌质红、苔薄黄腻。治以疏肝利胆，清热解郁，取穴支沟、阳陵泉、太冲、血海、合谷、曲池等。脾虚湿蕴型，皮损色淡，水疱湿烂，舌淡体胖、苔白腻，治以健脾利湿兼清热，取穴足三里、气海、阴陵泉、血海、三阴交、公孙、合谷、曲池、内庭等。气滞血瘀型，水疱稀少，不丰满，或无皮疹，伴久不消失的后遗神经痛，舌质暗淡，取穴血海、三阴交、合谷。随证加减，头面部加风池、外关，腰以上加曲池，腰以下加阳陵泉，腰腹部加同侧相应背俞穴，上肢加内关、曲池、手三里，下肢加足三里、太冲等。除脾虚湿蕴型治疗中足三里、气海穴用补法外，脾虚湿蕴型余穴及其余各型穴位均用泻法，留针30 min。然后局部加拔火罐10～15 min，每日1次，10次为1疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

上肢体感诱发电位检测 所有患者于治疗前后均进行肢体感诱发电位检测用NeuroExam M-800A型肌电图/诱发电位仪，患者坐于电磁屏蔽的20～28℃可控温静室中，先将地线连于前臂，采用三导记录，一导记录电极在Erb点，二导记录电极在皮损处神经及其支配肌肉，以上两导联共用参考电极放在肩峰，三导记录电极按临床神经生理学国际联合会（International Federation of Clinical Neurophysiology）制定的10/20系统法，上肢为C3，C4-FPZ。用鞍状刺激器刺激腕阻抗＜5 kΩ时给刺激，刺激频率为2Hz，刺激强度以患者拇指微动为度，重复测量两次，记录平均数。记录参数：分析时间为10 ms，平均叠加次数为2000次。记录N9、N13、N20、P25电位的波峰潜伏期（PL）和波幅（Amp）。

1.3 疗效评定 近期疗效评定（1）治愈：临床症状和体征消失、皮疹疱疹结痂脱落、无疼痛后遗症。（2）有效：症状和体征基本消失、疱疹结痂，疼痛明显减轻。（3）症状和体征无改善或者加重[4]。远期疗效评定：治疗后6个月对患者进行跟踪随访，采取单盲研究的方法，由2名对本研究不知情的医师观察两组患者疱疹后遗神经痛发生情况并对患者的疼痛进行评定[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 疗效（1）近期疗效：观察组治愈64例，占78.05%；有效16例，占19.51%；总有效率97.56%。对照组治愈57例，占71.25%；有效13例，占16.25%；总有效率87.50%。两组比较，χ2=5.9762，P＜0.05，有显著性差异。（2）远期疗效：6个月后观察组发生后遗神经痛7例，占8.54%。对照组发生后遗神经痛16例，占20.00%。两组比较，χ2=4.3682，P＜0.05,有显著性差异。

2.2 上肢体感诱发电位 两组治疗前上肢体感诱发电位，波幅（Amp）、波峰间潜伏期（PL）比较，P＞0.05，无显著性差异。治疗后两组上肢体感诱发电位波幅（Amp）、波峰间潜伏期（PL），P＜0.05），有显著性差异。见表1、2。

表1 治疗前两组患者上肢体感诱发电位比较

表1 治疗前两组患者上肢体感诱发电位比较

两组比较，t=0.119~0.606，P均＞0.05，无显著性差异。

组别 例数 波幅（μ V） 波峰间潜伏期（ms）n9 n13 n20 n9～n13 n13～n20 n13～p25观察组 82 4.85±1.61 2.09±0.38 2.61±0.43 6.56±1.26 8.12±1.62 12.35±1.44对照组 80 4.77±1.59 2.12±0.42 2.57±0.41 6.52±1.23 8.09±1.58 12.28±1.41

表2 治疗后前两组患者上肢体感诱发电位比较

表2 治疗后前两组患者上肢体感诱发电位比较

两组比较，t=2.121~3.149，P均＜0.05，具有显著性差异。

组别 例数 波幅（μ V） 波峰间潜伏期（ms）n9 n13 n20 n9～n13 n13～n20 n13～p25观察组 82 5.38±1.21 2.38±0.37 2.93±0.55 4.61±0.87 7.08±1.22 11.04±1.08对照组 80 4.98±1.19 2.22±0.35 2.76±0.41 4.97±0.92 7.54±1.19 11.56±1.02

3 讨论

带状疱疹病毒侵入人体后多表现为隐性感染，当人体免疫力下降时大量繁殖而发病。中医认为，该病多因湿热内蕴，内阻经络，外犯肌肤，壅滞肌肤为疱疹[6]。现代医学研究表明，针灸在增强免疫、抗炎、抗感染、抗过敏、提高机体痛阈等方面有明显作用；针灸治疗带状疱疹以清热解毒、消肿止痛、疏通经络、活血祛瘀、清热利湿为法则，在缓解疼痛、促进皮损愈合与疱疹吸收、缩短病程、降低后遗神经痛的发生率方面具有独特的优势[7]。杨彤彤等的人体研究资料表明，带状疱疹发病与其体内CD3+和CD4+T淋巴细胞计数的减少、CD4+/CD8+比值的降低以及T淋巴细胞亚群免疫功能的下降有关[5]。韩红等的人体针刺研究资料表明，针刺具有通经络、调气血、改善血液循环、缓解疼痛等功效。带状疱疹患者经针刺治疗后，其疼痛阈值评分由原来的8.25分下降至2.50分，末梢血液白细胞及淋巴细胞计数也有明显提高[8]。易进科等的研究还表明，针刺治疗除了可使患者疼痛评分明显下降外，还可使患者止痛起效时间缩短，结痂时间减少，不良反应下降[9]。本研究结果也显示，经局部小面积扬刺大面积围刺结合整体辨证论治治疗的患者上肢体感诱发电位波幅明显升高，波峰间潜伏期有不同程度缩短。表明该治疗方法不仅可传导针感反应，改善患者的症状和体征，提高治愈率，而且还能调节和改善神经功能，从而减少疱疹后遗神经痛发生率。

祖国医学认为本病多由于肝郁气滞，久而化火，外溢肌肤而发；或湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成[10]。治疗以“通”为法，清热利湿、益气养血、活血祛瘀止痛。《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之”。在治疗范围较大痹证寒邪稽留时，正中刺一针，四傍各刺一针，均用浅刺针法，曰扬刺。湿热邪毒侵及机体时遵循前人“急则治其标”、“满则泄之”、“邪盛则虚之”的原则，在治疗中加强经脉间的横向联系，沟通局部各经络和皮部的联系，使局部气血旺盛，经气充盈，阻断邪气对神经的进一步损害，从而达到行气活血，疏通经络，调畅经气，止痛之目的[11]。本研究中，扬刺不局限于5针，而是采取辨证论治的方法，与拔火罐相结合，疱疹面积较小，采取阿是穴扬刺；疱疹面积较大，采取多针分割围刺，通经调气、开泄腠理、泻脏腑经络湿、热、毒邪。同时结合整体辨证论治，健脾利湿、疏肝利胆、清热解郁、行气活血以止痛。治愈及有效例数构成比均明增高，后遗神经痛发生率得到控制，取得了较好的治疗效果。

综上所述，本研究采用针刺治疗，局部小面积扬刺、大面积围刺，结合整体辨证论治的方法治疗带状疱疹，无论是在短期镇痛，还是在长期后遗神经痛的康复方面，都取得了较好疗效，虽然在对该病的疗效评定中采用了体感诱发电位的定量指标，但本研究对该病的认识还很粗浅，治疗方法很多地方还有待提高，对该病的疗效评价仍然缺乏更可靠的客观标准，希望和各位同仁做更进一步的探讨和研究。

[1] 刘红华，魏国奇，单筠筠.中医清热利湿法辅助治疗急性带状疱疹30例分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8(3):180-182．

[2]原永康，王红斌，贾博，等.局部注射A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37 (9):694-695．

[3]邓青.叩刺治疗带状疱疹40例的体会[A].中华中医药学会首届中医微创学术大会论文集[C].大庆：中华中医药学会，2006

[4] 毕可萍，张瀚方.樗木皮液外用治疗带状疱疹疗效观察[J].中华针灸电子杂志，2015，4(3):121-123．

[5]原永康，王红斌，贾博，等.局部注射A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37 (9):694-695．

[6] 张晓，王强强.火针、电针结合排刺治疗带状疱疹急性期50例[J].浙江中西医结合杂志，2016，26(2):138-140．

[7]周芸丽，张艳，董保福.火针配合热毒宁治疗妊娠期带状疱疹35例临床体会[J].中国民族民间医药，2014，(9):108．

[8]韩红，黎明.针刺联合红外线治疗带状疱疹的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31(7):441．

[9]易进科，汤治中，杨京利.中医辨证联合针灸治疗带状疱疹遗留神经痛的疗效及安全性研究[J].针灸临床杂志，2015，31(8):4-7．

[10]刘舒园.针刺配合中药外敷治疗带状疱疹30例疗效观察[J].河北中医，2015，37(10):1542-1544．

[11]马莹莹，张科，冉文菊，等.围刺合实按灸治疗带状疱疹后遗神经痛2例[J].中医临床研究，2015，7(31):38-39．

Clinical Observation of Acupuncture Treatment of Herpes Zoster

Feng Fengpo,Zhao Chunfang,Liu Jiancun

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Peony District in Heze City,Heze 274000,Shandong;The People's Hospital of Peony District,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the acupuncture therapy in patients with herpes zoster short-term analgesic ef⁃fect and its long-term legacy neuralgia after control.Methods162 patients with herpes zoster were randomly in the two groups,observation group treated by acupuncture and the control group treated with western medicine,the data obtained us⁃ing analysis of variance,ttest and chi-square test.ResultsObservation group cure 64 cases,accounting for 78.05%;Ef⁃fective 16 cases,accounting for 19.51;The total effective rate 97.56%.Control group cure of 57 cases(71.25%).Effective in 13(16.25%).The total effective rate 87.50%.Comparing the two groups chi-square=5.9762,P＜0.05).Heritage neural⁃gia were observed after the occurrence of group 7 cases,accounting for 8.54%.The control group,16 cases(20.00%).Chisquare=4.368,P＜0.05).Body feeling on two groups of evoked potentials in the two groups after treatment on physical sense evoked potential amplitude,wave incubation period between the comparison,P＜0.05.There is significant difference.ConclusionAcupuncture treatment of herpes zoster effect is superior to western medicine treatment,is worth promoting.

Herpes zoster/therapy;Acupuncture treatment/therapeutic use;Acyclovir/therapeutic use;A cobalt amine/therapeutic use

R2-031;R752.12

A

1008-4118（2016）03-0055-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.020

2016-07-06

冯凤坡（1972.12-），男，山东菏泽人，主治中医师。研究方向：中医针灸推拿临床。